姜英梅 楊雪琦 王秀英

[摘要] 目的 探討臨床翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)后鞏膜融解的療效與預(yù)防。 方法 選取本院2015年7月～2017年5月接收的行臨床翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)的54例患者（共54眼）為觀察組，術(shù)后均未繼續(xù)使用激素類(lèi)眼液，54例患者選用滴眼液均為非激素類(lèi)，同時(shí)選用貝復(fù)舒眼膏，使用滴眼液，直到完全修復(fù)。另選擇2013年7月～2015年6月收治的36例患者為對(duì)照組，單純行翼狀胬肉切除術(shù)，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后所有患者均以藥物進(jìn)行保守治療，治療后患者鞏膜外觀平整，得以完全恢復(fù)。觀察組患者臨床治療有效率為96.30%，對(duì)照組患者臨床治療有效率為80.56%，所有患者鞏膜外觀平整，得以完全修復(fù)，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)與單純行翼狀胬肉切除術(shù)相比較安全性較低，但是臨床治療效果較佳，所以在應(yīng)用時(shí)在用量上需多加注意，保證患者安全。 結(jié)論 翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C在臨床中能夠有效提高臨床療效，但是手術(shù)中會(huì)導(dǎo)致患者局部組織被燒傷，所以在臨床治療時(shí)注意絲裂霉素C的使用濃度及操作時(shí)間，以防止鞏膜融解的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 翼狀胬肉切除；絲裂霉素C術(shù)；鞏膜融解

[中圖分類(lèi)號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）13-0068-03

Clinical study on scleral melting after pterygium excision combined with mitomycin C

JIANG Yingmei YANG Xueqi WANG Xiuying

Department of Ophthalmology，Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of pterygium excision combined with mitomycin C on scleral melting and the prevention of pterygium excision. Methods 54 patients（54 eyes）with clinical pterygium excision combined with mitomycin C who were admitted in our hospital from July 2015 to May 2017 were selected as the observation group， and they were not treated with hormones eye drops after surgery continuously. The 54 patients were given non-hormones eye drops， as well as Beifushu eye ointment until complete recovery. 36 patients admitted in our hospital from July 2013 to June 2015 were chosen as the control group and were treated with pterygium excision. The clinical treatment effect between the two groups was compared. Results All patients underwent conservative treatment with drugs after surgery. After treatment， the scleral appearance of the patients was flat and recovered completely. The effective rate of clinical treatment was 96.30% in 54 patients of the observation group and 80.56% in 36 patients of the control group. The scleral appearance of all patients was flat and completely repaired without any complications. No patient had recurrence in the observation group. And 2 patients had recurrence in the control group. Pterygium excision combined with mitomycin C surgery had less safety and better clinical treatment effect compared with simple pterygium excision， which would be paid more attention to in the application to ensure the safety of patients. Conclusion Pterygium excision combined with mitomycin C can effectively improve the clinical efficacy in clinical practice， but will lead to local tissue burns during the operation. Therefore， the concentration and operating time of mitomycin C in the clinical treatment should be paid attention to， to prevent the occurrence of scleral melting.

[Key words] Pterygium excision；Mitomycin C；Scleral melting

在眼科疾病中翼狀胬肉較為常見(jiàn)，不僅影響美觀還影響患者視力，當(dāng)長(zhǎng)入角膜瞳孔區(qū)便會(huì)導(dǎo)致視力下降，所以臨床中若發(fā)病應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療[1]。但手術(shù)治療極易復(fù)發(fā)，為找到有效治療方式，臨床斷研究采用各種方法，并改進(jìn)手術(shù)方式，但是術(shù)后發(fā)病率仍無(wú)法降低[2]，近年來(lái)經(jīng)臨床不斷研究，手術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)能夠在有效降低手術(shù)的復(fù)發(fā)率，但是手術(shù)后患者易發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的眼球造成一定的影響，所以在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意藥物的劑量及手術(shù)操作時(shí)間，在術(shù)后也要做好并發(fā)癥的預(yù)防準(zhǔn)備[3]，本文選取2015年7月～2017年5月接收的行臨床翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)的54例患者（共54眼）進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年5月本院接收的行臨床翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)的54例患者為觀察對(duì)象（觀察組，共54眼），其中男21例（21眼），女33例（33眼），年齡最大者75周歲，年齡最小者55周歲，平均（65.4±7.6）周歲。與2013年7月～2015年6月收治的36例患者（對(duì)照組），男16例（16眼），女20例（20眼），年齡最大者75周歲，年齡最小者54周歲，平均（66.2±5.3）周歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者均在本院行翼狀胬肉切除術(shù)，手術(shù)在顯微鏡下操作，首先進(jìn)行表面麻醉共3次，然后進(jìn)行消毒工作，對(duì)患者眼瞼部位進(jìn)行消毒，待5 min后，用開(kāi)瞼器撐開(kāi)瞼裂，然后在患者的翼狀胬肉體部結(jié)膜下注入少量利多卡因（起到麻醉作用），這時(shí)患者結(jié)膜隆起，用刀片（選用圓刀片）在翼狀胬肉頭部前0.47～0.50 mm處切開(kāi)一小口→沿著患者翼狀胬肉頭部方向順勢(shì)從患者角膜平行剝離直到角膜緣，清除患者角膜上的殘余物→將患者胬肉頸部結(jié)膜切開(kāi)→將結(jié)膜與翼狀胬肉進(jìn)行分離→翼狀胬肉體部和鞏膜表層分開(kāi)→分離至淚阜時(shí)將翼狀胬肉清除。

觀察組患者在上述操作完成后，在其燒灼鞏膜表面出血處，然后選用縫線將球結(jié)膜斷端與鞏膜淺層進(jìn)行縫合；最后將絲裂霉素C溶液（0.20 mg/mL）棉片放置在患者鞏膜表面，3 min后選用生理鹽水為患者沖洗創(chuàng)面（生理鹽水100～150 mL），然后涂上0.5%的紅霉素眼膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021308，馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，涂于眼瞼內(nèi)，本品每克含紅霉素5 mg。輔料為：黃凡士林、液狀石蠟），手術(shù)部位用眼墊遮蓋。

手術(shù)后，選用復(fù)方妥布霉素眼液（通用名稱(chēng)：復(fù)方妥布霉素滴眼液，規(guī)格：5 mL：妥布霉素15 mg，地塞米松5 mg，生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司），每日3～5次，每次1～2滴，術(shù)后一周進(jìn)行拆線，在拆線后的4～7 d內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、眼睛流淚、畏光、視力下降等，對(duì)患者進(jìn)行眼部檢查，若患者鞏膜呈現(xiàn)白色，同時(shí)鞏膜組織融解，病損部位無(wú)血管，鞏膜纖維可見(jiàn)，嚴(yán)重者則能夠看見(jiàn)鞏膜下的葡萄膜。

本次手術(shù)后，選用非激素類(lèi)抗生素滴眼液，貝復(fù)舒眼膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050100，涂于眼部傷患處，每日早晚各一次，企業(yè)名稱(chēng)：珠海億勝生物制藥有限公司，規(guī)格：5 g），逐漸開(kāi)放眼瞼。直至完全修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)與有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察臨床治療有效率、復(fù)發(fā)和安全性指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行眼部檢查，若患者鞏膜呈現(xiàn)白色，同時(shí)鞏膜組織融解，病損部位無(wú)血管或無(wú)新生成鞏膜纖維則說(shuō)明無(wú)效，部分嚴(yán)重者能夠看見(jiàn)鞏膜下的葡萄膜，說(shuō)明發(fā)生鞏膜融解，而有新生成鞏膜纖維生成，則說(shuō)明有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析臨床資料，計(jì)數(shù)資料選用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較

觀察組患者中有2例發(fā)生鞏膜融解，臨床治療有效率為96.30%，對(duì)照組有7例發(fā)生鞏膜融解，臨床治療有效率為80.56%。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況及安全性比較

54例患者經(jīng)本院手術(shù)后，均行以藥物治療，經(jīng)治療兩周后，所有患者均有新生的鞏膜纖維組織長(zhǎng)入鞏膜缺損區(qū)，且周?chē)蚪Y(jié)膜生長(zhǎng)較為旺盛，并向裸露鞏膜面生長(zhǎng)，在個(gè)鞏膜淺層區(qū)出現(xiàn)新的血管，經(jīng)治療1個(gè)月后，患者鞏膜缺損區(qū)填滿纖維組織，所有患者鞏膜外觀平整，得以完全修復(fù)，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。觀察組無(wú)一例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)與單純行翼狀胬肉切除術(shù)相比較安全性較低，但是臨床治療效果較佳，所以在應(yīng)用時(shí)在用量上需多加注意，保證患者安全。

3 討論

翼狀胬肉是向角膜表面生長(zhǎng)的與結(jié)膜相連的纖維血管樣組織，一般發(fā)于患者鼻側(cè)的瞼裂區(qū)，翼狀胬肉的存在不僅會(huì)影響患者的臉部美觀，而且會(huì)導(dǎo)致患者視力下降，引起角膜散光等[4]。若是胬肉長(zhǎng)到遮蓋視軸區(qū)，則會(huì)嚴(yán)重影響到患者的視力，所以臨床需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，將翼狀胬肉切除，但是臨床僅選用切除手術(shù)治療，無(wú)法根治，且術(shù)后患者極易復(fù)發(fā)，為患者的生活造成極大的影響[5-8]。

近年來(lái)，經(jīng)臨床不斷研究，發(fā)現(xiàn)一種抗腫瘤藥物，其為絲裂霉素C，其屬于一種為細(xì)胞周期非特異性的藥物，能夠有效抑制纖維細(xì)胞，主要是其具有抗纖維組織增生的作用，能夠有效阻斷增生DNA的復(fù)制，是一種能夠有效降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)的一種藥物[9-11]。由于該藥物作用極強(qiáng)，所以在用量上需要嚴(yán)格進(jìn)行控制。在臨床中翼狀胬肉術(shù)后鞏膜融解是一種較為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為白內(nèi)障手術(shù)后、鞏膜細(xì)胞融解破壞、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位、斜視手術(shù)后，所以在治療時(shí)，藥物的選擇及用量，需謹(jǐn)慎[12]。經(jīng)多年研究，根據(jù)臨床觀察，翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)后鞏膜融解的發(fā)生，出現(xiàn)的原因有以下幾種：①在手術(shù)過(guò)程中，在為患者進(jìn)行止血時(shí)未注意，導(dǎo)致過(guò)度燒灼鞏膜面血管，在手術(shù)區(qū)域鞏膜缺血，進(jìn)而發(fā)生鞏膜融解；②在手術(shù)過(guò)程中絲裂霉素C棉片放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[13]；③在進(jìn)行切除手術(shù)時(shí)沒(méi)有注意導(dǎo)致?lián)p傷過(guò)多的角膜緣干細(xì)胞，傷及淺層鞏膜；④患者患有免疫性疾病，患者對(duì)絲裂霉素C極為敏感，耐受性不同，自身產(chǎn)生免疫，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起患者鞏膜融解[14]。不僅自身的免疫反應(yīng)會(huì)對(duì)治療有影響，手術(shù)創(chuàng)傷及炎癥均會(huì)改變宿主抗原，縫線異物的機(jī)械刺激均會(huì)有影響，并會(huì)對(duì)患者的抗角膜、結(jié)膜、鞏膜產(chǎn)生免疫反應(yīng)；⑤手術(shù)后，由于創(chuàng)面感染，進(jìn)而引起鞏膜組織融解壞死[15]。

隨著臨床不斷研究，手術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)能夠在有效降低手術(shù)的復(fù)發(fā)率，但是手術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的眼球造成一定的影響，在本次研究中，54例患者經(jīng)本院手術(shù)后，均行以藥物治療，經(jīng)治療兩周后，所有患者均有新生的鞏膜纖維組織長(zhǎng)入鞏膜缺損區(qū)，且周?chē)蚪Y(jié)膜生長(zhǎng)較為旺盛，經(jīng)治療1個(gè)月后，患者鞏膜缺損區(qū)填滿纖維組織，所有患者鞏膜外觀平整，得以完全修復(fù)，取得這樣的結(jié)果是由于經(jīng)過(guò)多次研究時(shí)間，找到適宜的藥物用量，在操作過(guò)程中掌握好操作時(shí)間。所以為有效降低翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)后鞏膜融解的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握該操作，有效避免臨床患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在本次研究中無(wú)一例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床中應(yīng)嚴(yán)格掌握應(yīng)用絲裂霉素C的適應(yīng)證。

綜上所述，54例患者經(jīng)本院翼狀胬肉切除聯(lián)合絲裂霉素C術(shù)后，患者鞏膜缺損區(qū)填滿纖維組織，所有患者鞏膜外觀平整，得以完全修復(fù)，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，說(shuō)明該種治療方式臨床效果較佳，臨床應(yīng)予以推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-18）