劉冰鋒

[摘要]目的：探討Geramage聚合瓷修復(fù)體在活髓前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用。方法：選取筆者科室96例活髓前牙美容修復(fù)患者（188顆患牙）為研究對象，隨機(jī)分為接受Geramage聚合瓷修復(fù)的研究組（48例，94顆患牙）和接受光固化復(fù)合樹脂修復(fù)的對照組（48例，94顆患牙），比較兩組術(shù)后修復(fù)體敏感程度、疼痛程度、牙周指標(biāo)等情況。結(jié)果：研究組活髓前牙修復(fù)1d后敏感發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），修復(fù)3個(gè)月后，研究組無顯著變化（P>0.05），對照組顯著降低（P<0.05），兩組間無顯著性差異（P>0.05）；修復(fù)1d后，研究組視覺模擬評分（VAS）低于對照組（P<0.05）；修復(fù)3個(gè)月后，兩組VAS評分均明顯降低（P<0.05），兩組間VAS評分無顯著性差異（P>0.05），兩組修復(fù)體完整性無顯著性差異（P>0.05），研究組邊緣密合度、色澤協(xié)調(diào)性均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；修復(fù)半年后，對照組修復(fù)牙菌斑指數(shù)（PI）、牙齦指數(shù)（GI）均高于其對合健康牙和研究組修復(fù)牙（P<0.05）；研究組修復(fù)牙PI、GI與其健康修復(fù)牙比較，無顯著性差異（P>0.05）；研究組齦溝探診深度（PD）與對照組組間和組內(nèi)比較均無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：Geramage聚合瓷修復(fù)可有效減少活髓前牙的敏感性、疼痛，降低PI、GI，改善邊緣密合度和色澤協(xié)調(diào)性，提高美容效果。

[關(guān)鍵詞]Geramage聚合瓷；修復(fù)體；活髓前牙；美容修復(fù)；美容效果

[中圖分類號]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）05-0091-04

Application of Geramage Polymerization Porcelain Restorations in Esthetic Restoration of Vital Incisors

LIU Bing-feng

（Department of Oral Medicine，Xiangyang City Dental Hospital，Xiangyang 410000，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the application of Geramage polymerization porcelain restorations in esthetic restoration of vital incisors. Methods 96 cases of patients with esthetic restoration of vital incisors （188 teeth） were selected for the study and randomly divided into the study group （n=48 with 94 teeth， treated with Geramage polymerization porcelain restoration） and the control group （n=48 with 94 teeth， given the light cured composite resin to repair）. The sensitivity， pain and periodontal indexes of postoperative restorations were compared between the two groups. Results The sensitive incidence rate after 1d of vital incisors restoration in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and after 3 months of restoration there was no significant change in the study group （P>0.05） while the rate in the control group was decreased significantly （P<0.05）， and there was no significant differences between the two groups （P>0.05）. After 1d of restoration， the visual analogue scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. After 3 months of restoration， the score of VAS in the two groups was significantly decreased （P<0.05）， and there was no significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）， and there was no significant difference in the integrity of the restorations between the two groups （P>0.05）， and the marginal discrepancy degree and color coordination of the study group were significantly better than those of the control group （P<0.05）. After 6 months of restoration， the dental plaque index （PI） and the gingival index （GI） in the repaired teeth of the control group were significantly higher than those in the healthy teeth and the repaired teeth of the study group （P<0.05）. There was no significant difference in PI and GI between the healthy teeth and the repaired teeth of the study group （P>0.05）. There was no significant difference in the probing depth （PD） between or within the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion Geramage polymerization porcelain restoration can effectively reduce the sensitivity and pain of vital incisors， and decrease the PI and GI， and improve the marginal discrepancy degree and color coordination and the esthetic effects.

Key words： geramage polymerization porcelain； restoration； vital incisors； esthetic restoration；esthetic effects

牙齒不僅具有發(fā)音、咀嚼功能，還能影響人的美觀，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、外傷等均影響活髓前牙的美觀，前牙位置特殊，一旦存在缺陷則影響患者的容貌美[1]。近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平和口腔健康知識的提高，牙齒美容的人數(shù)越來越多[2]。Geramage聚合瓷是一種兼具樹脂和瓷優(yōu)點(diǎn)的新型光固化類瓷樹脂，主要成分為硅鋯微細(xì)瓷，擁有瓷不變色的特性，但彈性和韌性均優(yōu)于瓷，同時(shí)還擁有天然牙的拋光效果和良好的邊緣適合性[3-4]。為進(jìn)一步探討Geramage聚合瓷修復(fù)體對活髓前牙的美容修復(fù)效果，本研究對筆者醫(yī)院收治的96例活髓前牙美容修復(fù)患者分別進(jìn)行Geramage聚合瓷修復(fù)和光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，并觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2015年3月-2016年9月收治的96例活髓前牙美容修復(fù)患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將96例患者（共188顆患牙）分為研究組（48例，94顆患牙）和對照組（48例，94顆患牙），研究組：男20例，女28例，年齡20～52歲，平均年齡（37.26±5.38）歲，前牙間隙過大者16例，前牙有四環(huán)素牙者12例，前牙釉質(zhì)發(fā)育不全者8例，前牙冠折者12例；對照組：男22例，女26例，年齡21～52歲，平均年齡（37.83±5.45）歲，前牙間隙過大者14例，前牙有四環(huán)素牙者13例，前牙釉質(zhì)發(fā)育不全者10例，前牙冠折者11例。兩組性別（χ?=0.17，P>0.05）、平均年齡（t=0.52，P>0.05）、患牙病因（χ?=0.44，P>0.05）比較，均無顯著性差異。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①前牙間隙低于3mm，單個(gè)過小牙近、遠(yuǎn)中面與鄰牙的間隙低于3mm；②因釉質(zhì)發(fā)育不全導(dǎo)致釉質(zhì)缺損面積低于唇面面積1/3者；③患輕、中度四環(huán)素牙病者；④外傷致斜行冠折，缺損面積低于牙冠面積的50%，斷面可累及牙頸部，最深可至牙齦下1mm，未暴露牙髓，X線片檢查顯示無根折；⑤患者口腔情況良好，患牙均為前牙，且無松動或移位，牙周組織和咬合功能均正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有全身系統(tǒng)性疾??；②有過敏史者；③合并有精神疾病者；④飲食習(xí)慣差，長期飲咖啡、濃茶或喜歡咬硬物；⑤合并有嚴(yán)重心臟病、肝腎疾病或惡性腫瘤者；⑥不能接受烤瓷貼面等牙齒修復(fù)治療者。

1.4 修復(fù)方法：研究組：根據(jù)患者患牙缺損情況進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備，對于前牙間隙過大者打磨其牙釉質(zhì)，四環(huán)素牙者分兩個(gè)平面進(jìn)行預(yù)備。對于局部牙釉質(zhì)缺損過深者，使用玻璃離子水門汀填補(bǔ)墊平以遮蓋變色較深的部位。對于外傷致前牙冠折未近髓者稍微針修整斷面，近髓者用玻璃離子水門汀墊底，Dycal間接遮蓋髓，使用金剛砂車針修整斷面。完成牙體預(yù)備后進(jìn)行牙體修復(fù)，往硅橡膠印模（美國3M ESPE）中灌注超硬石膏，然后在義齒加工中心使用Geramage聚合瓷材料制作義齒，制作成功的修復(fù)體形態(tài)和顏色在患者認(rèn)可后進(jìn)行試戴，使用配套的粘接劑粘結(jié)，調(diào)磨咬合及早接觸點(diǎn)，拋光，并叮囑近期注意事項(xiàng)；對照組：常規(guī)備牙，方法同研究組，牙體預(yù)備完成后，隔濕、沖洗、吹干，采用光固化復(fù)合樹脂材料直接進(jìn)行缺損牙體填充，確保每層樹脂厚度<2mm，每層固化時(shí)間40s，修復(fù)完成后，修整外形，直到患者滿意后再進(jìn)行調(diào)合、拋光，完成最后的修復(fù)工作。

1.5 觀察指標(biāo)：⑴牙體敏感程度：采用改良Ryge標(biāo)準(zhǔn)[5]對兩組活髓前牙修復(fù)1d后和修復(fù)3個(gè)月后牙體敏感程度進(jìn)行評估，相鄰牙齒用棉球遮擋后，在距修復(fù)牙體約2.5cm處用壓縮空氣吹2s，若牙體不敏感為A級，若刺激撤除后牙體敏感消失為B級，若刺激撤除后牙體敏感仍存在為C級，敏感發(fā)生率=（B級+C級）/n；⑵牙體疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對兩組活髓前牙修復(fù)1d后和修復(fù)3個(gè)月后牙體的疼痛程度進(jìn)行評分，最高分為10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重；⑶美容效果：采用改良的美國公共健康協(xié)會（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)[7]評價(jià)兩組修復(fù)3個(gè)月后修復(fù)牙體的美容效果，包括修復(fù)體色澤協(xié)調(diào)性、完整性和邊緣密合度；⑷修復(fù)半年后，修復(fù)牙體與其對合健康牙牙周指標(biāo)：①菌斑指數(shù)（PI）：小棉球蘸取2%的堿性品紅后在相鄰兩個(gè)受檢牙間輕輕擠壓，使品紅擴(kuò)散至牙面，將受檢牙頰面涂布后，清水漱口，記錄受檢牙著色處的分值，牙面無菌斑沉積為0分，牙面齦1/3處沉積菌斑為1分，牙面齦1/3處沉積約1mm的帶狀菌斑為2分，菌斑色帶覆蓋牙頸部、寬度超過1mm、小于牙冠頸部1/3為3分，菌斑色帶超過牙冠1/3、低于2/3為4分，菌斑色帶超過牙冠2/3為5分[8]；②牙齦指數(shù)（GI）：將牙周探針分別置入受檢牙舌側(cè)邊緣齦、頰側(cè)邊緣齦、頰側(cè)近中齦乳頭和頰側(cè)遠(yuǎn)中齦乳頭四個(gè)區(qū)域的齦溝下約0.8mm處，觀察輕劃時(shí)牙齦是否出血，并結(jié)合牙齦狀態(tài)進(jìn)行綜合評分，牙齦組織顏色各形態(tài)均正常、探診無出血為0分，牙齦輕度紅腫、探診無出血為1分，牙齦明顯紅腫、探診出血為2分，牙齦紅腫、潰瘍或自發(fā)性出血為3分，取四個(gè)區(qū)域總分的均值為GI[9]；③齦溝探診深度（PD）：采用牙周探針取受檢牙遠(yuǎn)中齦溝、中央齦溝和近中齦溝的探診深度的平均值為PD。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，PD、GI、VAS評分等計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)，牙體敏感程度等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，行χ?檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組活髓前牙修復(fù)1d后和修復(fù)3個(gè)月后牙體敏感程度比較：研究組活髓前牙修復(fù)1d后敏感發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；修復(fù)3個(gè)月后，研究組無顯著性變化（P>0.05），對照組顯著降低（P<0.05），兩組間無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組活髓前牙修復(fù)1d后和修復(fù)3個(gè)月后VAS評分比較：修復(fù)1d后，研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）；修復(fù)3個(gè)月后，兩組VAS評分均明顯降低（P<0.05），兩組間VAS評分無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組修復(fù)3個(gè)月后修復(fù)體美容效果比較：修復(fù)3個(gè)月后，兩組修復(fù)體完整性比較，無顯著性差異（P>0.05）；研究組邊緣密合度、色澤協(xié)調(diào)性均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組修復(fù)半年后修復(fù)牙體與其對合健康牙牙周指標(biāo)比較：修復(fù)半年后，對照組修復(fù)牙PI、GI均高于其對合健康牙和研究組修復(fù)牙（P<0.05）；研究組修復(fù)牙PI、GI與其健康修復(fù)牙比較，無顯著性差異（P>0.05）；研究組PD與對照組PD組間比較和組內(nèi)比較均無顯著差異（P>0.05），見表4。

3 討論

臨床牙齒美容修復(fù)中最常見的原因?yàn)榍把篱g隙過大，間隙是由發(fā)育因素、病理因素和外傷等引起的，臨床表現(xiàn)為過小牙、單個(gè)前牙先天缺失或后天拔除、牙齒傾斜或移位[10]。因遺傳、后天疾病或營養(yǎng)不良可引起釉質(zhì)發(fā)育不全，導(dǎo)致牙釉質(zhì)表面凹陷，可累及單牙或單牙列，該類嚴(yán)重的患者美容修復(fù)的愿望較強(qiáng)烈[11]。四環(huán)素牙是在牙齒發(fā)育礦化期服用四環(huán)素類藥物導(dǎo)致四環(huán)素分子與牙齒中的鈣分子結(jié)合，致使牙齒變色或結(jié)構(gòu)改變的一種牙科疾病，外傷所致的牙體冠折也是美容修復(fù)就診的常見原因[12]。臨床牙齒美容修復(fù)主要有全冠美容修復(fù)、貼面間接美容修復(fù)和光固化復(fù)合樹脂直接美容修復(fù)三種方式[13]。光固化復(fù)合樹脂直接美容修復(fù)法具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、易修改等優(yōu)點(diǎn)，但樹脂材料易磨耗、易折裂，牙髓易敏感[14]。貼面間接美容修復(fù)法是指在患牙進(jìn)行適量牙體制備后，制定硬石膏模型，體外制作義齒，最后進(jìn)行試戴的一種修復(fù)方法[15]。

Geramage聚合瓷是一種新型的光固化瓷樹脂修復(fù)材料，它改善了陶瓷過硬和過脆的弱點(diǎn)，內(nèi)在延展性、抗沖擊強(qiáng)度能力、耐磨性強(qiáng)，其硬度、外觀、拋光均與天然牙較接近，間接完成的Geramage聚合瓷修復(fù)體表面光滑、色澤穩(wěn)定，更難沉積菌斑，有利于牙周和牙齦健康，深受牙科醫(yī)生和患者的喜愛[16]。本研究對筆者醫(yī)院收治的活髓前牙美容修復(fù)患者實(shí)施Geramage聚合瓷貼面修復(fù)，發(fā)現(xiàn)美容效果較好。

健康的牙齦呈粉紅色，堅(jiān)韌而菲薄，緊貼著牙面，正常齦溝探測深度為2～3mm，當(dāng)牙齦發(fā)炎時(shí)，齦溝內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張，膠原纖維被損壞，導(dǎo)致探診時(shí)出血[17]。GI是根據(jù)牙齦質(zhì)地、顏色、形態(tài)和探診時(shí)是否出血進(jìn)行評分的，間接反映牙齦炎癥程度[18]。牙周病的始動因子是牙菌斑，水沖和漱口均不易去除，容易引發(fā)牙周炎和牙齦炎，PI能夠準(zhǔn)確反映牙面菌斑情況，是客觀反映牙齦炎癥的敏感性指標(biāo)[19]。研究結(jié)果顯示，修復(fù)半年后，研究組修復(fù)體PI、GI均低于對照組，且與其對合健康牙間無顯著性差異，研究組PD與對照組PD組間比較和組內(nèi)比較均無顯著性差異，說明Geramage聚合瓷修復(fù)體對牙齦組織無明顯刺激，修復(fù)后牙齦炎癥很少。修復(fù)初期，研究組修復(fù)體敏感性低、疼痛少，對牙齦的刺激小，更有助于保護(hù)牙齦和牙周組織。修復(fù)3個(gè)月后，兩組修復(fù)體完整性無顯著性差異，但研究組邊緣密合度、色澤協(xié)調(diào)性均明顯優(yōu)于對照組，聚合瓷材料本身具有極佳的邊緣密合度和低聚合收縮率，故美容效果更優(yōu)[20]。此外，聚合瓷材料的填充顆粒為亞微粒型，拋光性好，減少菌斑的沉積，避免對牙齦和牙周組織的影響[21]。Geramage聚合瓷作為新一代間接修復(fù)材料，其美容效果受業(yè)界的高度關(guān)注，粘接劑、遮色劑、底色材料、修復(fù)體厚度均能影響修復(fù)體的顏色，故臨床操作中應(yīng)注意材料的選取和修復(fù)體的制作。

綜上所述，Geramage聚合瓷修復(fù)可有效改善活髓前牙的邊緣密合度和色澤協(xié)調(diào)性，提高美容效果，減少活髓前牙的敏感性、疼痛，降低PI、GI，利于牙齦和牙周組織的健康。

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[收稿日期]2018-01-30 [修回日期]2018-03-26

編輯/李陽利