王峻

[摘要]目的：探究引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)在重度牙周病患者種植義齒美學(xué)修復(fù)中的臨床效果，為重度牙周病患者的臨床治療提供參考。方法：回顧性分析筆者醫(yī)院2015年8月-2017年8月收治的重度牙周病且需要拔牙的36例患者病例資料，按其治療方式的不同分為觀察組（n=19）和對(duì)照組（n=17）。對(duì)照組患者拔牙時(shí)保存位點(diǎn)，6個(gè)月后種植，種植骨量不足時(shí)同期行GBR；對(duì)照組患者拔牙時(shí)不保存位點(diǎn)，3個(gè)月后種植，骨量充足不需行GBR，分析患者治療效果以及紅白色美學(xué)評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者在二期手術(shù)前，可見(jiàn)膜下有新骨形成，所形成的新骨已與種植體形成緊密的骨性結(jié)合。觀察組修復(fù)后紅色美學(xué)差異明顯高于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年白色美學(xué)評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)明顯差別，但在術(shù)后2年白色美學(xué)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組（29.4%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總滿意率為94.74%，明顯高于對(duì)照組（82.35%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：引導(dǎo)骨膜再生技術(shù)在種植義齒美學(xué)修復(fù)中能夠有效解決患者牙槽突骨量不足的問(wèn)題，并且能夠滿足患者治療中種植美學(xué)的要求，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]引導(dǎo)骨膜再生技術(shù)；種植義齒；美觀；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）05-0077-03

Clinical Analysis of Guided Bone Regeneration in the Aesthetic Repair of Implant Denture

WANG Jun

（Department of Prosthesis， Xiangyang City Dental Hospital，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of guided periosteal regeneration technology in aesthetic restoration of implant denture in patients with severe periodontal disease， so as to provide a reference for clinical treatment of severe periodontal disease. Methods A retrospective analysis was conducted on the treatment of severe periodontal disease between August 2015 and August 2017 in our hospital and the diagnosis and treatment of 36 patients with tooth extraction. The patients were divided into observation groups according to different treatment methods （n=19） and In the control group （n=17）， patients in the control group were preserved at the time of tooth extraction and planted after 6 months. GBR was performed in the same period when the bone was insufficient. The control group did not preserve the site during tooth extraction. After 3 months of cultivation， the bone mass was adequate. GBR was required to analyze the patient's treatment and red-white aesthetic score. Results In the observation group， there was new bone formation under the membrane before the second stage of surgery. The new bone formed had formed a tight bone bond with the implant. The difference in red aesthetics between the observation group and the control group was significantly higher than that of the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The white aesthetic scores of the observation group at the 6th month after surgery and the 1st year after surgery were similar to those of the control group. Significant difference， but the white aesthetic score was significantly higher in the 2 years after surgery than in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group after treatment was 5.26%， which was significantly lower than that of the control group. （29.4%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group after treatment was 94.74%， which was significantly higher than that of the control group （82.35%）. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Guided periosteal regeneration technology can effectively solve the problem of alveolar bone deficiency in the treatment of patients， and can meet the requirements of Implant Aesthetics in the treatment of patients. It is worth promoting widely in clinical treatment.

Key words： guided periosteal regeneration； implant denture； beauty； clinical effect

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，種植義齒作為一種口腔修復(fù)的成熟手段，能夠有效修復(fù)牙周病等因素造成的患者牙列缺失，恢復(fù)患者咀嚼功能以及面部美觀，目前在口腔治療中已得到廣泛應(yīng)用[1-2]。但由于患者牙齒喪失后，剩余牙槽嵴高度以及寬度降低，會(huì)直接影響到患者種植修復(fù)的效果。隨著引導(dǎo)骨膜再生技術(shù)的提出，有研究發(fā)現(xiàn)該治療方式能有效彌補(bǔ)患者種植區(qū)骨量不足的問(wèn)題[3-4]。本文選擇筆者科室2015年8月-2017年8月收治的重度牙周病并且需要拔牙的36例患者為研究對(duì)象，旨在探究引導(dǎo)骨膜再生技術(shù)在種植義齒美學(xué)修復(fù)中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者科室收治的重度牙周病并且需要拔牙的36例患者為本次研究對(duì)象，按照患者治療方式的不同將其分為觀察組（19例）和對(duì)照組（17例）。觀察組：男11例，女8例，年齡（38.2±5.9）歲；對(duì)照組：男9例，女8例，年齡（39.1±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足種植適應(yīng)證；②每日吸煙量不超過(guò)10支；③咬合關(guān)系正常；④種植區(qū)無(wú)急性炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性較差者；②患有骨質(zhì)疏松等系統(tǒng)性疾病者；③具有較差口腔清潔習(xí)慣者；④有夜間磨牙、緊咬牙等不良習(xí)慣者。

1.2 治療方法：觀察組：①拔出患牙后，采用大量生理鹽水及慶大霉素沖洗牙槽窩，于患者骨缺損處骨皮質(zhì)進(jìn)行鉆孔，直至鉆透至松質(zhì)骨；②然后將新鮮血液混合的瑞士蓋氏Bio-Oss人工骨粉植入骨缺損處，壓實(shí)后恢復(fù)牙槽骨形態(tài)，直至種植區(qū)域周?chē)浗M織處于豐滿狀態(tài)；③采用Bio-Gide膠原膜覆蓋，分離黏骨膜，松解周?chē)浗M織，于骨膜處固定膠原膜，復(fù)位無(wú)張力的軟組織，并縫合傷口；④半年后行種植一期手術(shù)，預(yù)備種植窩，植入種植體，種植時(shí)骨量不足同期行GBR。

對(duì)照組：①患者在拔出患牙后，采用大量生理鹽水以及慶大霉素沖洗牙槽窩，等待牙槽窩自然愈合；②3個(gè)月后行種植一期手術(shù)，預(yù)備種植窩，植入種植體，骨量充足不需要再行GBR。所有患者均采用相同種植系統(tǒng)，并由同一位醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后半年行二期手術(shù)接入愈合基臺(tái)，然后進(jìn)行種植冠修復(fù)。

1.3 美學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法[5]：治療后，所有患者均以紅色白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分進(jìn)行美學(xué)評(píng)價(jià)，所有數(shù)據(jù)均由同一位口腔醫(yī)師采集，并由另外3位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分取平均值。PES包括對(duì)患者軟組織的顏色形態(tài)及質(zhì)地、牙槽嵴外形、近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，狀態(tài)越優(yōu)，得分越高，單項(xiàng)最高分2分，合計(jì)最高分14分，見(jiàn)圖1。WES包括對(duì)患者修復(fù)體紋理、透明度、色調(diào)、體積形態(tài)及外形進(jìn)行評(píng)價(jià)，狀態(tài)越優(yōu)，得分越高，單項(xiàng)最高分2分，合計(jì)最高得分10分。同時(shí)采用問(wèn)卷調(diào)查的方式記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及滿意率。總滿意率=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者治療前后效果比較：觀察組患者在二期手術(shù)前，可見(jiàn)膜下有新骨形成，所形成的新骨與種植體已形成緊密的骨性結(jié)合，見(jiàn)圖2～3。

2.2 兩組患者二期手術(shù)后紅色美學(xué)評(píng)分比較：觀察組患者在二期手術(shù)后紅色美學(xué)差異明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者修復(fù)后白色美學(xué)評(píng)分比較：觀察組患者在術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后1年白色美學(xué)評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)明顯差別，但術(shù)后2年白色美學(xué)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組（29.4%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者滿意程度比較：觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后的總滿意率為94.74%，明顯高于對(duì)照組（82.35%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

引導(dǎo)骨膜再生技術(shù)作為牙齒修復(fù)的一種重要手段，它是利用膜材料放置于骨缺損以及軟組織之間，防止成纖維細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)[8-9]。與直接在拔牙創(chuàng)窩處填塞種植體比較，引導(dǎo)骨膜再生技術(shù)能夠?yàn)槌晒羌?xì)胞的遷移以及成長(zhǎng)創(chuàng)造有利條件，最大程度恢復(fù)患者面部美觀，提高治療效果[10]。Bio-Gide膜是一種天然的，未經(jīng)化學(xué)交聯(lián)處理的膠原膜，它同時(shí)具備操作簡(jiǎn)便以及治療安全的特性。

目前Bio-Gide膜在臨床使用中已超過(guò)10多年，被公認(rèn)為一種可靠的產(chǎn)品，對(duì)于患者內(nèi)皮組織和骨組織的融合具有優(yōu)異的效果。并且Bio-Gide膜在具備高度的生物相容性的同時(shí)，還保證了其屏障功能能夠維持足夠長(zhǎng)的時(shí)間從而確保最佳的組織再生效果。本研究顯示，在填塞種植體時(shí)采用Bio-Gide膠原膜行引導(dǎo)骨再生技術(shù)的患者在種植體植入后顯示有明顯的骨缺損，二期手術(shù)前，可見(jiàn)膜下有新骨形成，所形成的新骨已與種植體形成緊密的骨性結(jié)合。

紅色白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分作為評(píng)價(jià)患者美學(xué)修復(fù)最廣泛的一種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，它能夠標(biāo)準(zhǔn)、客觀、全面地對(duì)患者種植義齒美學(xué)修復(fù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[11-12]?；颊咴u(píng)分越高，則與對(duì)照牙差異越小，美學(xué)效果越明顯。PES主要是評(píng)價(jià)患者義齒與周?chē)例X的協(xié)調(diào)程度[13]，而WES則專(zhuān)門(mén)對(duì)患者進(jìn)行種植修復(fù)后牙冠美學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。若要獲得良好的種植美學(xué)效果，最根本的要求是要具有足夠的骨組織支持以及骨組織的長(zhǎng)期穩(wěn)點(diǎn)。軟組織形態(tài)作為義齒修復(fù)后美學(xué)效果的重要影響因素之一，種植體周?chē)橇渴欠褡銐蚴潜ＷC患者獲取良好軟組織的重要前提，引導(dǎo)骨膜再生技術(shù)能夠有效地解決患者種植體周?chē)橇坎蛔愕膯?wèn)題，保證骨組織的長(zhǎng)期穩(wěn)定[14-15]。

本研究顯示，在填塞種植體時(shí)采用Bio-Gide膠原膜行引導(dǎo)骨再生技術(shù)的患者在二期手術(shù)后紅色美學(xué)差異明顯高于直接在拔牙創(chuàng)窩內(nèi)填塞種植體的患者。雖然有研究指出，種植體唇側(cè)骨板厚度至少達(dá)到1.8mm才能減少骨吸收，降低牙齦退縮，保證良好美學(xué)效果，但是臨床中很多患者達(dá)不到要求，因此，患者種植義齒與天然牙、軟組織的協(xié)調(diào)需遵循相關(guān)美學(xué)原則。填塞種植體時(shí)采用Bio-Gide膠原膜行引導(dǎo)骨再生技術(shù)的患者在術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后1年白色美學(xué)評(píng)分與直接在拔牙創(chuàng)窩內(nèi)填塞種植體的患者比較無(wú)明顯差別。

綜上所述，引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)能夠有效解決患者牙槽突骨量不足的問(wèn)題，并且能夠滿足患者在治療中種植美學(xué)的要求，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳云，王旭霞，高慧，等.牙周病正畸與普通正畸患者錯(cuò)牙合類(lèi)型的比較[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，21（8）：473-476.

[2]Muhammad Ashraf Nazir.Prevalence of periodontal disease， its association with systemic diseases and prevention[J].Int J Health Sci （Qassim），2017，11（2）：72-80.

[3]蔣柳宏，董瀅，景向東，等.引導(dǎo)骨再生技術(shù)在上前牙種植修復(fù)中的效果[J].中國(guó)組織工程研究，2015，16（7）：1138-1142.

[4]祝媛，冮衛(wèi)東，熊貴忠，等.引導(dǎo)骨再生技術(shù)應(yīng)用于前牙美學(xué)區(qū)種植臨床效果觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：171-173.

[5]?mudzki J，Chladek G，Kasperski J. Biomechanical factors related to occlusal load transfer in removable complete dentures[J].Biomech Model Mechanobiol，2015，14（4）： 679-691.

[6]盧妤，王啟，童永青，等.引導(dǎo)骨再生技術(shù)在頜骨囊腫手術(shù)中的臨床效果[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，28（2）：249-250.

[7]賀鈞，謝志剛，李自良，等.骨劈開(kāi)聯(lián)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)用于上前牙窄牙槽嵴種植修復(fù)一例[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2017，11（2）：126-128.

[8]張寧，姚希，杜文華，等.上前牙區(qū)延期即刻種植后的骨量變化及美學(xué)影響[J].中國(guó)組織工程研究，2015，41（29）：4672-4676.

[9]張慶福，劉國(guó)勤，劉剛，等.自體骨移植與引導(dǎo)骨再生在外胚層發(fā)育不全綜合征種植修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2014，33（6）：443-447.

[10]魏澤寧，李亞男.種植義齒的紅色美學(xué)進(jìn)展[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2015，16（6）：363-367.

[11]戴文雍，周?chē)?guó)興，張曉真，等.前牙美學(xué)區(qū)種植義齒個(gè)體化修復(fù)及臨床評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2014，23（4）：446-451.

[12]張靚，高姍姍，張倩倩，等.牙齦瓷在紅色美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用技巧-附病例報(bào)告[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：97-99.

[13]王偉，劉寶剛，謝喬，等.應(yīng)用前牙美學(xué)評(píng)估表對(duì)前牙美學(xué)修復(fù)患者滿意度影響研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2016，9（10）：592-595.

[14]釋棟，孟煥新，張立，等.因牙周炎缺失上前牙種植修復(fù)后短期軟組織美學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，46（6）：950-953.

[收稿日期]2018-02-28 [修回日期]2018-04-15

編輯/李陽(yáng)利