林麗萍

【摘要】現(xiàn)如今中國已經(jīng)步入老齡化的社會，老年人的生活已經(jīng)成為社會亟待解決的一項(xiàng)重大問題，而失能老人作為老年人群中的弱勢群體更需要得到關(guān)注。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老日漸成為失能老人養(yǎng)老方式的主要選擇，然而其在保障體系方面存在諸多問題，本文通過對其原因的分析和總結(jié)，將對健全養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系提供策略研究。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 失能老人 保障體系

老齡化的銀色浪潮正在席卷全國，目前中國60歲及以上老年人口超過2億，占總?cè)丝诘?5.5%，而3年后，預(yù)計(jì)中國失能老人將達(dá)到4200萬，失能老人保障體系問題刻不容緩。[1]而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不僅正在成為國民養(yǎng)老的主要方式，更是失能老人家庭的首要選擇。但是大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃，在保障體系方面存在諸多問題，使得失能老人得不到預(yù)期的照顧，導(dǎo)致入住率低，保障體系發(fā)展滯緩。本文針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系對長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人進(jìn)行問卷調(diào)查，并對相關(guān)的護(hù)理人員和管理人員進(jìn)行訪談，了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系的現(xiàn)狀，找出其存在的問題，分析問題產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)的對策。

一、長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系現(xiàn)狀分析

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

根據(jù)課題小組對長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查，了解到各個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模、工作人員的數(shù)量、經(jīng)費(fèi)、提供失能老人的服務(wù)內(nèi)容不盡相同。目前，長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)突破200家，截至2011年長春有156家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，床位8190張，按每百人37張的標(biāo)準(zhǔn)，長春市需要給老人提供10950張，由此可見床位數(shù)嚴(yán)重不足。然而據(jù)調(diào)查了解，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出現(xiàn)床位空置的情況，老人入住率低。如C機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)可容納109個人，現(xiàn)在僅有54位老人入住。機(jī)構(gòu)內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施較齊全，功能較完善，大部分能滿足失能老人的需求。有些機(jī)構(gòu)還安裝了較為完備的電子系統(tǒng)，可供老人呼救對講，逐步實(shí)現(xiàn)信息化的管理。近幾年來，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取與高校對接的管理方式，為高校提供實(shí)習(xí)崗位及志愿服務(wù)的機(jī)會。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系現(xiàn)狀

通過問卷調(diào)查，老人對所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)滿意度高達(dá)70%以上。養(yǎng)老環(huán)境適宜，氛圍融洽，部分養(yǎng)老院已經(jīng)享有醫(yī)療照護(hù)保險制度。大部分失能老人需要全天照護(hù)，部分失智老人照護(hù)更為艱巨。

1.日常照護(hù)方面。根據(jù)各機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及國家現(xiàn)已經(jīng)頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可以將機(jī)構(gòu)中的日常照護(hù)分為飲食照料、起居照料、助浴服務(wù)、衛(wèi)生清潔、室內(nèi)外活動、代購物品六大類。[2]在日常照護(hù)方面，機(jī)構(gòu)能滿足大多數(shù)老人的需求。在日常飲食上雖然“眾口難調(diào)”，但是能做到葷素搭配，營養(yǎng)均衡。因?yàn)槊總€老人的身體狀況及口味不一樣，飲食的接受程度也不一樣，所以絕大多數(shù)機(jī)構(gòu)只能根據(jù)日常情況進(jìn)行安排，而且也還沒有達(dá)到私人訂制的能力。在衛(wèi)生清潔方面，多數(shù)養(yǎng)老院能做到干凈衛(wèi)生，但由于護(hù)工人數(shù)有限，所以對老人也難免“粗糙”，老人對護(hù)工不及時處理會有一定的意見。

2.醫(yī)療護(hù)理方面。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供一定的康復(fù)設(shè)備，但設(shè)備數(shù)量少，種類不齊全，少有失能老人運(yùn)用康復(fù)設(shè)備進(jìn)行訓(xùn)練。調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都能做到定期體檢，但有些機(jī)構(gòu)體檢項(xiàng)目少且時間間隔長。鮮有機(jī)構(gòu)做到定期開展健康講座及醫(yī)療護(hù)理知識。失能老人由于各種疾病等原因，有些不能正常行走和活動，機(jī)構(gòu)會教授一些健康操，方便老人進(jìn)行活動。機(jī)構(gòu)內(nèi)很少有專業(yè)護(hù)理員，僅有一些急救用品，可以用于急救處理?？傊?，在醫(yī)療護(hù)理方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都還有待提升。

3.精神慰藉方面。失能老人由于失去了正?；顒幽芰?，很多文娛活動無法參與，只能扮演觀眾的角色，加上機(jī)構(gòu)中與親人的疏離，失能老人總體精神狀態(tài)欠佳。機(jī)構(gòu)能提供的只是一些場地及娛樂工具，很難做到人員的互動，也難以安排一些大型活動，缺乏對文娛活動系統(tǒng)的規(guī)劃。此外，一些社會工作者及志愿者在假期會對老人進(jìn)行訪問，開展社會實(shí)踐活動，雖然在一定程度上給老人帶去了一些慰藉，但這種關(guān)懷多為“一次性”服務(wù)，老人很難獲得真正的深入的關(guān)懷。

二、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系存在的問題

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃

目前長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系存在諸多問題，缺乏整體規(guī)劃。有些機(jī)構(gòu)收費(fèi)過高，存在惡性競爭；有些機(jī)構(gòu)制度不健全，存在“遺忘”老人等現(xiàn)象。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人準(zhǔn)入機(jī)制沒有具體詳細(xì)的評定標(biāo)準(zhǔn)，對老人的照護(hù)服務(wù)、精神慰藉也缺乏詳細(xì)的規(guī)劃，大多一視同仁，致使很多老人得不到預(yù)期的照料。機(jī)構(gòu)在資金籌措方面過多依賴政府，靈活性差，致使資金周轉(zhuǎn)困難。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源短缺

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)和專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍，使得老人日常照護(hù)存在不科學(xué)、不衛(wèi)生等問題以及突發(fā)疾病得不到及時的治療。護(hù)理人員多為中老年婦女，大多沒有專業(yè)護(hù)理技術(shù)，而且“一護(hù)多員”的現(xiàn)象使得老人得不到及時的護(hù)理。機(jī)構(gòu)由于缺少資金投入，沒有健全的康復(fù)醫(yī)療設(shè)備及相應(yīng)的電子設(shè)備，經(jīng)常出現(xiàn)老人無法鍛煉的無奈以及不能及時找到工作人員的情況。大多數(shù)機(jī)構(gòu)對老人的精神慰藉處在寬泛的形式上，不能深入到老人的內(nèi)心深處了解他們的想法和需求，很少有專業(yè)的心理咨詢師對老人進(jìn)行排憂解難。

（三）政府監(jiān)管不善

政府由于缺乏監(jiān)督和管理，沒有標(biāo)準(zhǔn)的市場準(zhǔn)入機(jī)制和具體的評估手段，導(dǎo)致一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)魚目混珠，毀壞行業(yè)形象。在社會化養(yǎng)老體系的建設(shè)中對失能老人的關(guān)注極少，近年來雖有出臺相關(guān)政策照顧失能老人，但由于監(jiān)管不善，落實(shí)不到位。政府對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的體系化建設(shè)缺少統(tǒng)一指導(dǎo)與管理，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理制度不健全，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系存在的問題原因分析

（一）機(jī)構(gòu)體系發(fā)展滯后

現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體系化建設(shè)進(jìn)程緩慢，大多處在模仿復(fù)制的階段。由于缺少具體的等級評定制度及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)制度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示很難進(jìn)行體制創(chuàng)新。在信息化的網(wǎng)絡(luò)時代，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖有呼救、監(jiān)視等電子網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，但是由于技術(shù)瓶頸、資金緊張，很少能引進(jìn)一些先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備。運(yùn)用先進(jìn)的電子設(shè)備進(jìn)行管理和服務(wù)是推動養(yǎng)老體系發(fā)展的一大助力。

（二）政府投入力度不足

養(yǎng)老是社會保障的一大內(nèi)容，政府雖有出臺相應(yīng)的醫(yī)療保險制度及養(yǎng)老福利政策，但對失能老人的關(guān)注過少且投入力度不大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對失能老人的投入力度大，如果沒有針對性的福利政策很難在市場中角逐。而政府缺少對失能老人及失能老人照護(hù)機(jī)構(gòu)的投入，導(dǎo)致很多失能老人因機(jī)構(gòu)花費(fèi)大而望而卻步。還有機(jī)構(gòu)因缺少資金導(dǎo)致護(hù)理不周、醫(yī)療資源短缺、設(shè)備不全的現(xiàn)象，導(dǎo)致入住率低等問題，這些都嚴(yán)重影響?zhàn)B老保障體系的發(fā)展。

（三）社會制度的不健全

目前，長春市社會保障制度還沒有全方位覆蓋，很多農(nóng)村老人還沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源，生活得不到保障，很多失能老人只能依靠子女救濟(jì)，過著自卑無尊嚴(yán)的生活。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中也需要制度管理，政府由于缺少健全的社會制度，導(dǎo)致對機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不周、指導(dǎo)不善。缺少社會輿論的監(jiān)督和管理，部分失能老人在機(jī)構(gòu)中存在矛盾和沖突甚至存在法律糾紛等問題卻不能得到妥善及時的解決。

四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系對策研究

（一）國家政策支持與法制建設(shè)

1.政策支持。國家對失能老人應(yīng)給予特殊關(guān)照，出臺針對失能老人的福利政策，繼續(xù)完善長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，保障其經(jīng)濟(jì)來源。對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要加大財(cái)政支持，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)公益化、福利化，讓失能老人及其家庭都有能力進(jìn)行支付。同時為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量上得以提升，在體系建設(shè)中實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。政府還可以借鑒國外一些失能老人照護(hù)模式，如商業(yè)保險制度，鼓勵民間開辦養(yǎng)老院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷等服務(wù)機(jī)構(gòu)，全方位健全養(yǎng)老保障體系。

2.法制建設(shè)。一個體系的發(fā)展離不開法律制度的管理和保障，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系的發(fā)展需要相關(guān)法律的保障，失能老人作為弱勢群體需要得到法律保護(hù)，失能老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要得到制度保障。通過完善醫(yī)療保險制度，提高失能老人的生活質(zhì)量，并且在制度層面上確保優(yōu)惠性政策的實(shí)施。通過對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法制約束，確保機(jī)構(gòu)的合法經(jīng)營，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行制度監(jiān)管。

（二）機(jī)構(gòu)系統(tǒng)規(guī)劃與體制創(chuàng)新

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和布局，需要擺脫傳統(tǒng)的“護(hù)理模式”進(jìn)行體制創(chuàng)新，要在管理上、制度上和思想上進(jìn)行規(guī)范和創(chuàng)新。要建立標(biāo)準(zhǔn)化管理制度，對每一項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行檢測。創(chuàng)新管理機(jī)制，重視服務(wù)管理，堅(jiān)持依法管理。要設(shè)計(jì)合理的等級評定制度，對失能老人進(jìn)行評定，體現(xiàn)在準(zhǔn)入機(jī)制、服務(wù)需求、康復(fù)程度等方面。而且此項(xiàng)評定制度應(yīng)該是雙向的，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和失能老人都有詳細(xì)的評定標(biāo)準(zhǔn)，做到以老人為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際需求進(jìn)行制度創(chuàng)新。在思想上借鑒國外體制模式，結(jié)合本國實(shí)情，逐步摸索出適合我國的失能老人養(yǎng)老模式。

（三）社會化養(yǎng)老服務(wù)的普及與宣傳

社會化養(yǎng)老服務(wù)需要在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)之上注入社會力量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以聯(lián)系社區(qū)，獲得同一社區(qū)失能老人的資料，對其進(jìn)行有針對性的安排，如環(huán)境模仿、集體居住等，讓老人有親切感。國家要整合社會資源，建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺，支持和引導(dǎo)社會力量健全社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)鼓勵社會工作者和志愿者對老人進(jìn)行關(guān)懷照顧，與高校對接，為學(xué)生提供培訓(xùn)和實(shí)習(xí)崗位。在電視等網(wǎng)絡(luò)媒體上宣傳對失能老人的關(guān)照，利用社會輿論對不尊重、不關(guān)心失能老人的家屬進(jìn)行教育批評。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人照護(hù)體系將是未來失能老人養(yǎng)老模式的主流。這種體系有其優(yōu)勢，但也存在諸多不足。因此，健全失能老人保障體系需要政府引導(dǎo)投入、機(jī)構(gòu)系統(tǒng)設(shè)計(jì)與規(guī)劃、社會成員的支持與監(jiān)督，結(jié)合市場化、信息化的社會發(fā)展形勢形成從上至下、從里到外系統(tǒng)的具有中國特色的失能老人照護(hù)體系。本課題針對長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人的保障體系進(jìn)行研究，希望起到以點(diǎn)帶面的作用，對我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人保障體系的發(fā)展有一定的借鑒作用。

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基金項(xiàng)目：吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)省級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目支持。