黃謙　張文廣　蔡純雁　鄧烈華

【摘要】 目的：探討中性粒細胞來源微粒AnxA1、CD11b及CD62L水平在判斷燒傷膿毒癥患者病情嚴重程度及預(yù)后中的作用，為燒傷膿毒癥的診療提供理論依據(jù)。方法：選取2014年7月-2017年6月本院體檢中心的20例健康人員（對照組），同時搜集28例重度燒傷合并膿毒癥患者（膿毒癥組）、11例重度燒傷合并重癥膿毒癥患者（膿毒癥休克組）。在第1、3、7天采集所有參與人員的血標本，采用流式細胞術(shù)檢測血漿中性粒細胞來源微顆粒（AnxA1、CD11b、CD62L）并計算其絕對個數(shù)，同步記錄急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ評分），并統(tǒng)計機械通氣時間、總住院時間、病死率。結(jié)果：三組患者的中性粒細胞來源微顆粒（AnxA1、CD11b及CD62L）水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。膿毒癥組及膿毒癥休克組的AnxA1、CD11b及CD62L均高于對照組（P<0.05）；而膿毒癥休克組的AnxA1低于膿毒癥組（P<0.05），CD11b及CD62L均高于膿毒癥組（P<0.05）。通過血漿中性粒細胞來源微顆粒及APACHE Ⅱ評分的動態(tài)變化可知，膿毒癥組及膿毒癥休克組患者的AnxA1水平在治療期間無明顯變化，而CD11b及CD62L水平均有所升高，APACHE Ⅱ評分則呈下降趨勢。膿毒癥組機械通氣時間、總住院時間均短于膿毒癥休克組（P<0.05），病死率低于膿毒癥休克組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：中性粒細胞來源微粒AnxA1、CD11b及CD62L可早期對燒傷膿毒癥患者的病情程度及預(yù)后進行預(yù)測，為燒傷膿毒癥患者的診療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 中性粒細胞來源微粒； 燒傷膿毒癥； 病情程度

Diagnostic Value of Neutrophil Derived Micro-particles AnxA1，CD11b and CD62L in Burn Sepsis/HUANG Qian，ZHANG Wenguang，CAI Chunyan，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：057-060

【Abstract】 Objective：To investigate the role of AnxA1，CD11b and CD62L levels in neutrophil derived micro-particles in determining the severity and prognosis of burn sepsis patients and provide a theoretical basis for the diagnosis and treatment of burn sepsis.Method：From July 2014 to June 2017，20 healthy subjects （control group） in the physical examination center of our hospital were selected，28 patients with severe burn and sepsis （sepsis group） were collected，severe burn combined with severe sepsis symptomatic patients in 11 cases（septic shock group） were selected.Blood samples of all the participants were collected on the 1st，3rd and 7th day，the plasma neutrophil granulocytes（AnxA1，CD11b and CD62L） were detected by flow cytometry and their absolute numbers were counted.The Acute Physiology and Chronic Health Score（APACHE Ⅱ score），mechanical ventilation time，total length of stay，and mortality were calculated.Result：The levels of AnxA1，CD11b and CD62L in neutrophil derived micro-particles were significantly different among the three groups（P<0.05）.The levels of AnxA1，CD11b and CD62L in sepsis group and septic shock group were higher than those in control group（P<0.05）；the AnxA1 of septic shock group was lower than that of septic shock group （P<0.05），CD11b and CD62L were higher than those in sepsis group（P<0.05）.The dynamic changes of plasma neutrophil derived micro-particles and APACHE Ⅱ scores were observed，the level of AnxA1 in sepsis group and septic shock group did not change significantly during the treatment period，while the levels of CD11b and CD62L increased，the APACHE Ⅱ score showed a downward trend.The duration of mechanical ventilation and total hospital stay in sepsis group were shorter than those in septic shock group（P<0.05），the mortality was lower than that in septic shock group，but there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The neutrophil derived micro-particles AnxA1，CD11 and CD62L can predict the degree and prognosis of burn sepsis in the early stage，and provide reference for the diagnosis and treatment of patients with burn sepsis.

【Key words】 Neutrophil derived micro-particles； Burn sepsis； Severity of illness

First-authors address：Longhua District Peoples Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518109，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.015

膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴重感染引發(fā)的膿毒癥是目前嚴重燒傷最常見的死亡原因[1]。早期診斷、積極預(yù)防是膿毒癥治療的關(guān)鍵，因此，需要找到一些能夠及早診斷膿毒癥并評估其預(yù)后的生物標記物，使燒傷膿毒癥得到最早最佳的治療方案，以降低其死亡率。目前，臨床上主要采用C反應(yīng)蛋白、降鈣素原指標判斷膿毒癥患者的病情程度，但其敏感性、特異性仍需進一步研究[2]。有國外文獻提示，中性粒細胞來源微粒（AnxA1、CD11b及CD62L）在膿毒癥患者中具有重要的臨床意義[3]。但并未就該指標對燒傷膿毒癥患者的早期診斷與預(yù)后的意義進行探討。本研究就中性粒細胞來源微粒（AnxA1、CD11b及CD62L）對燒傷膿毒癥的診斷價值及預(yù)后進行深入探討，為燒傷膿毒癥患者的診療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究人員選取時間為2014年7月-2017年6月，其中本院體檢中心健康人員20例（對照組）、重度燒傷合并膿毒癥患者28例（膿毒癥組）、重度燒傷合并重癥膿毒癥患者11例（膿毒癥休克組）。納入標準：（1）膿毒癥患者均符合“2012國際嚴重膿毒癥及膿毒性休克診療指南”中膿毒癥的診斷及分級標準[4]；（2）無嚴重心肺、肝腎等嚴重器質(zhì)性疾?。唬?）同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）近7 d內(nèi)出現(xiàn)因急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、心胸外科手術(shù)、胸外心臟按壓、除顫、直流電復(fù)律等引起心肌損傷標志物升高者；（2）惡性腫瘤、免疫功能低下或中毒者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 方法 抽取對照組血液標本，膿毒癥組及膿毒癥休克組確診后第1、3、7天動脈血標本各5 mL，將其放置于37 ℃室溫中1 h，離心，收集上清液樣品，放置于-80 ℃冰箱保存待測。以流式細胞術(shù)測定中性粒細胞來源微粒（AnxA1、CD11b、CD62L）。

1.3 觀察指標與評價標準 同步記錄PCT、APACHE Ⅱ評分（最終APACHE Ⅱ評分=急性生理評分+年齡評分+慢性健康評分，總分值為0～71分，分值越高，疾病程度越嚴重）、多器官功能障礙評分（MODS評分，總分0～24分，分數(shù)越高，疾病程度越嚴重），分析其與膿毒癥病情嚴重程度的關(guān)系；并統(tǒng)計機械通氣時間、總住院時間、病死率，判斷其在預(yù)后中的預(yù)測效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，三組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗；以率（%）描述計數(shù)資料，T表示理論頻數(shù)，以1、5為分界。T≥5應(yīng)用檢驗，1≤T<5應(yīng)用校正檢驗；當T<1時應(yīng)用Fisher確切概率法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 對照組男10例，女10例，平均年齡（46.8±2.1）歲；膿毒癥組男13例，女15例，平均年齡（47.1±2.3）歲；膿毒癥休克組男6例，女4例，平均年齡（46.3±2.7）歲。三組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組中性粒細胞來源微顆粒水平比較 三組患者的中性粒細胞來源微顆粒（AnxA1、CD11b及CD62L）水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。膿毒癥組的AnxA1、CD11b及CD62L均高于對照組（t=12.179、6.604、8.587，P=0.000、0.000、0.000）；膿毒癥休克組的AnxA1、CD11b及CD62L均高于對照組（t=9.317、10.579、10.496，P=0.000、0.000、0.000）；膿毒癥休克組的AnxA1低于膿毒癥組（t=1.892，P=0.033），CD11b及CD62L均高于膿毒癥組（t=7.309、4.619，P=0.000、0.000）。見表1。

2.3 兩組血漿中性粒細胞來源微顆粒及APACHE Ⅱ評分的動態(tài)變化比較 膿毒癥組及膿毒癥休克組患者的AnxA1水平在治療期間均無明顯變化（F=0.097、0.598，P=0.908、0.552），CD11b及CD62L水平均有所升高（CD11b：F=149.263、141.028，P=0.000、0.000；CD62L：F=74.941、89.324，P=0.000、0.000），APACHE Ⅱ評分則呈下降趨勢（F=10.836、6.706，P=0.000、0.002），見表2。

2.4 膿毒癥組及膿毒癥休克組機械通氣時間、總住院時間、病死率情況比較 兩組患者的、總住院時間、病死率情況對比，膿毒癥組的機械通氣時間為（4.7±1.2）d、總住院時間為（26.3±4.8）d，均短于膿毒癥休克組的（11.9±1.8）、（32.7±6.2）d，差異均有統(tǒng)計學意義（t=14.578、3.448，P=0.000、0.001）；膿毒癥組的病死率為0，雖低于膿毒癥休克組的9.1%（1/11），但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.28）。

3 討論

膿毒癥是由感染引起的，多發(fā)生于嚴重疾病患者中，如嚴重燒傷、多發(fā)傷及外科手術(shù)后等，病原微生物包括細菌、真菌、病毒及寄生蟲，其依據(jù)病情的嚴重程度可將其分為膿毒癥、嚴重膿毒癥及膿毒性休克，其中嚴重膿毒癥是膿毒癥伴有器官功能障礙、組織灌注不良或低血壓；膿毒性休克是嚴重膿毒癥給予足量液體復(fù)蘇后仍伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓，被認為是嚴重膿毒癥的一種特殊類型。國外流行病學提示，因膿毒癥而死亡的人數(shù)已超過心肌梗死，且仍以每年1.5%的速度遞增[5]，因此需對膿毒癥的診療引起重視。近年來，雖然人們已對膿毒癥的發(fā)病機制基本闡明，且形成較為完善的診療指南，但該種疾病的發(fā)病率及病死率并未有明顯的降低，仍需進行進一步的研究探討[6-8]。

目前國內(nèi)關(guān)于反映膿毒癥病情程度的炎癥指標主要有C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等，但其敏感性、特異性仍有待進一步商榷[9]。而文獻[10]研究顯示，中性粒細胞來源微粒（AnxA1、CD11b及CD62L）已在感染及炎癥部位找到，可作為一項評價膿毒癥患者炎癥水平的指標，但其對燒傷膿毒癥患者的診斷與預(yù)后的評價仍存在空缺。本研究通過對20例健康人員（對照組）、28例重度燒傷合并膿毒癥患者（膿毒癥組）、11例重度燒傷合并重癥膿毒癥患者（膿毒癥休克組）的中性粒細胞來源微粒水平，并對所有患者APACHE Ⅱ評分進行評價，分析其與燒傷膿毒癥病情嚴重程度的關(guān)系；記錄機械通氣時間、總住院時間、病死率等情況，探討中性粒細胞來源微粒水平與燒傷膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系，為臨床診療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：對照組、膿毒癥組、膿毒癥休克組患者的中性粒細胞來源微顆粒（AnxA1、CD11b及CD62L）水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；膿毒癥組及膿毒癥休克組的AnxA1、CD11b及CD62L均高于對照組，膿毒癥休克組的AnxA1低于膿毒癥組，CD11b及CD62L均高于膿毒癥組（P<0.05），表明AnxA1、CD11b及CD62L水平可預(yù)測疾病的嚴重程度。AnxA1是一種內(nèi)源性的抗炎效應(yīng)蛋白，它所標記的中性粒細胞來源微粒只由活化中性粒細胞釋放，炎癥反應(yīng)中AnxA1微?？蛇\動到細胞膜，結(jié)合四氧嘧啶（ALX）受體，作用于特定的G蛋白偶聯(lián)受體，使得中性粒細胞不能運動到炎癥部位與IL-1β相互作用，隨著這些AnxA1微粒在微循環(huán)中不斷蓄積，通過時間依賴阻尼作用促進炎癥消散，達到抗炎作用[11-12]。而CD62L能夠抑制中性粒細胞的滾動作用，很有可能就是通過這種途徑產(chǎn)生抗炎作用[13-14]。有體外研究標明CD11b微?？勺鳛檎{(diào)節(jié)白細胞-血小板相互作用的主要受體，作用于靜止的血小板，使其過度活化，增加表面P-選擇素的表達，促進血栓形成，參與動脈粥樣硬化及再狹窄的起始與發(fā)展，并可能在一定程度上抑制白細胞的促炎作用，達到抗炎效果[15]。在本研究中，通過對膿毒癥患者及膿毒癥休克患者在治療第1、3、7天檢測AnxA1、CD11b、CD62L及APACHE Ⅱ評分的變化，結(jié)果提示，AnxA1水平在治療期間無明顯變化，而CD11b及CD62L水平均有所升高，APACHE Ⅱ評分則呈下降趨勢，且膿毒癥組機械通氣時間、總住院時間均短于膿毒癥休克組（P<0.05），病死率低于膿毒癥休克組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該結(jié)果進一步證實了AnxA1、CD11b、CD62L水平可動態(tài)預(yù)測燒傷膿毒癥患者的病情程度，并為疾病治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。

綜上所述，中性粒細胞來源微粒AnxA1、CD11b及CD62L水平在燒傷膿毒癥患者的診療及預(yù)后評價中具有重要的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-19） （本文編輯：張爽）