楊榮敢　梁文寶　蔡儀術(shù)

【摘要】 目的：探討布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果。方法：選取2015年12月-2017年12月本院收治的100例小兒毛細支氣管炎患兒，按照隨機數(shù)表字法分為對照組與研究組，每組50例。對照組予以常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療。比較兩組臨床療效、臨床癥狀改善情況及干預前后血清炎癥介質(zhì)水平改變。結(jié)果：研究組臨床總有效率88.00%顯著高于對照組68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.586，P<0.05）。研究組咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺啰音消失時間、體溫恢復正常時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后兩組血清hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α水平均低于干預前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效確切，顯著縮短患兒臨床癥狀消失時間，緩解炎癥反應。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德； 復方異丙托溴銨； 小兒； 毛細支氣管炎； 霧化吸入

Effect of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol Combined with Atomization Inhalation in Treatment of Bronchiolitis in Children/YANG Ronggan，LIANG Wenbao，CAI Yishu.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：-133

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol combined with atomization inhalation in treatment of bronchiolitis in children.Method：A total of 100 children with bronchiolitis in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected，they were divided into control group and study group according to random number method，50 cases in each group.The control group was given routine treatment，the study group was treated with Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol combined with atomization inhalation on the basis of routine treatment.The clinical efficacy，the clinical symptoms improved conditions，the serum inflammatory mediator improved conditions before and after intervention were compared between the two groups.Result：The total clinical effective rate in the study group was 88.00%，which was significantly higher than 68.00% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.586，P<0.05）.The cough disappear time，asthma disappear time，pulmonary rales disappear time，body temperature returned to normal time in the study group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the serum levels of hs-CRP，PCT，IL-4，IL-8 and TNF-α in the two groups were lower than those before intervention，and the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of Budesonide and Compound Ipratropium Bromide Aerosol combined with atomization inhalation is effective in bronchiolitis of children，shortening the time of clinical symptoms and relieving inflammatory reaction.

【Key words】 Budesonide； Compound Ipratropium Bromide Aerosol； Children； Bronchiolitis； Atomization inhalation

First-authors address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.034

毛細支氣管炎是臨床中常見的一種下呼吸道感染性疾病，多發(fā)于2歲以下兒童，主要是因病毒或細菌感染引起。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性喘憋、肺部濕啰音、氣喘、咳嗽、發(fā)熱、咳痰等[1]。如果沒有給予有效的治療，可能出現(xiàn)病情反復，引發(fā)多器官重癥并發(fā)癥，例如呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴重影響兒童生長發(fā)育。目前針對毛細支氣管炎治療沒有特效的治療方式，因此主要治療方式以控制喘憋、解除呼吸道梗阻、平喘止咳、改善通氣為主。有研究表明，布地奈德和復方異丙托溴銨在小兒毛細支氣管炎治療中具有很好的療效[2]。本文旨在探討布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年12月本院收治的100例小兒毛細支氣管炎患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組50例。納入標準：（1）《實用兒科學》第7版中毛細支氣管炎的診斷標準[3]；（2）病情中、輕度；（3）患者家屬簽署知情同意書；（4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：（1）呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；（2）藥物過敏；（3）嚴重的心肺功能障礙。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規(guī)抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、退熱、霧化吸入α-糜蛋白酶治療。研究組加以布地奈德（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20140475，規(guī)格：

2 mL︰0.5 mg×30支）0.5 mg聯(lián)合復方異丙托溴銨[生產(chǎn)廠家：Laboratoire Unither（法國），批準文號：國藥準字H20150158，規(guī)格：250 μg︰2 mL×10支]

0.1 mL/kg霧化吸入，2次/d，10～15 min/次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）臨床療效判斷標準：患者病情和臨床癥狀均消失判定為顯效；患者病情和臨床癥狀顯著改善判斷為有效；病情和臨床癥狀均未改善或惡化判斷為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。（2）統(tǒng)計兩組患者咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺啰音消失時間、體溫恢復正常時間。（3）干預前后兩組血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平采用免疫比濁法測定[5]，降鈣素原（PCT）水平采用雙抗夾心免疫化學發(fā)光法測定[6]，白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定[7]。hs-CRP正常值范圍<0.3 mg/dL，PCT正常值范圍：<0.05 ng/mL；IL-4正常值范圍：90～128 pg/mL；

IL-8正常值范圍：8.1～21.3μg/L；TNF-α正常值范圍：740～1 540 pg/mL。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：男26例，女24例；年齡1個月～2歲，平均（8.4±1.6）個月；病程1～5 d，平均（3.6±0.5）d；重度30例，輕度20例。研究組：男24例，女26例；年齡2個月～2歲，平均（8.6±1.5）個月；病程1～6 d，平均（3.7±0.4）d；重度28例，輕度22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率88.00%顯著高于對照組68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.586，P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 研究組咳嗽消失時間、氣喘消失時間、肺啰音消失時間、體溫恢復正常時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血清炎癥介質(zhì)水平改變比較 干預前，兩組血清hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組血清hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α水平均低于干預前，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

毛細支氣管炎是臨床中常見的一種小兒危重癥，多由呼吸道合胞病毒引起[8]，致病機制主要是因患者機體內(nèi)炎癥介質(zhì)致使呼吸道平滑肌痙攣，進而導致黏膜細胞水腫及毛細血管內(nèi)血漿成分滲出，黏液分泌增多，引起毛細支氣管阻塞氣道，導致肺不張、肺氣腫、嚴重的呼氣性呼吸困難等[9]。因此毛細支氣管炎治療的關(guān)鍵是解除氣道阻塞[10]。

布地奈德是臨床中常用的可吸入糖皮質(zhì)激素，水溶性高，有較強的糖皮質(zhì)的受體結(jié)合力[11]，通過霧化吸入方式可以直達肺部，舒張支氣管，緩解氣管痙攣狀況，抑制炎癥因子釋放[12]，抗炎效果強，降低呼吸道毛細血管通透性，緩解患者臨床癥狀及炎癥反應[13]。復方異丙托溴銨是沙丁胺醇與異丙托溴銨的復合制劑，沙丁胺醇是β2腎上腺素能受體激動劑[14]，可令呼吸道平滑肌舒張，異丙托溴銨是膽堿受體阻滯劑，可對支氣管平滑肌乙酰膽堿受體起到抑制作用，并抑制肥大細胞釋放炎性介質(zhì)，緩解機體炎癥反應[15]。兩種藥物合用起到抗炎和舒張支氣管的作用[16]。

研究表明，hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎癥介質(zhì)水平可作為小兒毛細支氣管炎預后的重要判斷指標[17]。機體出現(xiàn)全身心炎癥反應時hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎癥介質(zhì)水平顯著升高，但機體炎癥反應消失時，其hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎癥介質(zhì)水平恢復至低水平[18]。本研究中，研究組臨床療效高于對照組，臨床癥狀改善時間短于對照組，且干預后hs-CRP、PCT、IL-4、IL-8、TNF-α等炎癥介質(zhì)水平均低于對照組。結(jié)果可見，布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療可有效緩解機體炎癥反應，降低氣道高反應性[19-20]。通過觀察兩組不良反應，結(jié)果發(fā)現(xiàn)布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療沒有明顯不良反應，具有一定安全性。

綜上所述，布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效確切，顯著縮短患兒臨床癥狀消失時間，緩解炎癥反應。

參考文獻

[1]歐有平.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德和復方異丙托溴銨治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（3）：375-378.

[2]楊坤.布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（10）：1859-1860.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學（上下）（精）[M].

7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：15.

[4]鄧飛越，劉曉麗.三聯(lián)霧化在小兒毛細支氣管炎治療中的臨床療效學研究[J].北方藥學，2016，13（9）：20-21.

[5]張少迎，林楚權(quán).復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].北方藥學，2017，14（7）：6-7.

[6]劉東鋒.復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（9）：10.

[7]遲磊，黃燕，崔振澤.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（1）：126-127.

[8]賈蕾，李愛文.復方異丙托溴銨驅(qū)動霧化治療毛細支氣管炎的臨床價值[J].醫(yī)療裝備，2015，28（8）：151.

[9]王琳，劉寶俊.異丙托溴銨、沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎臨床療效觀察[J].中國處方藥，2015，13（10）：83-84.

[10]李靜.布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效觀察及其對血清PCT、hs-CRP的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，14（19）：1641-1643.

[11]齊巖.復方異丙托溴銨溶液和布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（36）：67.

[12]黃至方.布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺治療小兒毛細支氣管炎的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37（1）：88-90.

[13]駱秀梅.復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎療效分析[J].中外醫(yī)療，2015，64（21）：6-7.

[14]平菊梅.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（3）：492-493.

[15]張浩.復方異丙托溴銨溶液和布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2015，9（7）：855-856.

[16]趙義和.復方異丙托溴銨溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效[J].海峽藥學，2017，29（9）：169-170.

[17]曾弘華.復方異丙托溴胺聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2015，16（12）：63-64.

[18]黃良堅.布地奈德和復方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效對比[J].當代醫(yī)學，2015，21（32）：151-152.

[19]張淑云.布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（4）：128-129.

[20]陳志蓉.復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效分析[J].海峽藥學，2015，27（9）：112-113.

（收稿日期：2018-03-22） （本文編輯：張帥）