魏華　黃金秀　蔡海榮

【摘要】 目的：探討慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者采用脈搏指示連續(xù)心輸出量（PICCO）監(jiān)測(cè)儀的臨床效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2015年6月-2017年12月入院治療的慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者110例。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各55例。兩組均采用常規(guī)方法治療，對(duì)照組治療過程中采用深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓（CVP）水平，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PICCO監(jiān)測(cè)，兩組均連續(xù)治療72 h。比較兩組血管活性藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間；比較觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)及不同預(yù)后的胸腔內(nèi)血容量（ITBVI）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、肺血管通透指數(shù)（PVPI）及心臟指數(shù)（CI）。結(jié)果：觀察組活性藥物使用、住院及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)ITBVI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后72 h，觀察組PVPI、EVLWI水平均低于治療后24、48 h，且治療后48 h均低于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后72 h，觀察組CI水平均高于治療后24、48 h，且治療后48 h均高于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后預(yù)后良好43例，死亡12例；觀察組不同預(yù)后下ITBVI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)后良好者EVLWI水平低于死亡患者，PVPI及CI水平均高于死亡患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者采用PICCO監(jiān)測(cè)效果理想，有助于提高臨床療效，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟??； 心源性休克； 脈搏指示連續(xù)心輸出量； 血流動(dòng)力學(xué)

Effect of PICCO Monitor and Its Effect on Hemodynamics in Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated by Cardiogenic Shock/WEI Hua，HUANG Jinxiu，CAI Hairong.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-053

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of pulse indicator continuous cardiac output（PICCO） monitor and its effect on hemodynamics in patients with chronic pulmonary heart disease complicated by cardiogenic shock.Method：A total of 110 patients with chronic pulmonary heart disease complicated by cardiogenic shock from June 2015 to December 2017 were selected.According to different treatment methods，they were divided into control group and observation group，55 cases in each group.They were treated by routine treatment，deep venous puncture was used to monitor the central venous pressure（CVP） level in control group，and observation group was combined with PICCO monitoring on the basis of control group，they were continuously treated with 72 h.

The vasoactive drugs use time，hospitalization time and duration of mechanical ventilation between two groups were compared.The intrathoracic blood volume（ITBVI），extravascular lung water index （EVLWI），pulmonary vascular permeability index（PVPI） and cardiac index （CI） in observation group at different time points after treatment and different prognosis were compared.Result：The vasoactive drugs use time，hospitalization time and duration of mechanical ventilation in observation group were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The level of ITBVI in observation group at different time points after treatment was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment 72 h，the levels of PVPI and EVLWI in observation group were lower than those after treatment 24 and 48 h，and after treatment 48 h were lower than those after treatment 24 h，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 72 h，the level of CI in observation group was higher than those after treatment 24 and 48 h，and after treatment 48 h was higher than that of after treatment 24 h，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，43 cases had good prognosis and 12 cases died.The level of ITBVI in observation group at different prognosis，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The level of EVLWI in patients with good prognosis was lower than that of dead patients，and the levels of PVPI and CI were higher than those of dead patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PICCO monitoring is effective in patients with chronic pulmonary heart disease complicated by cardiogenic shock，which helps to improve clinical efficacy and improve hemodynamics，and is worthy of popularization and application.

【Key words】 Chronic pulmonary heart disease； Cardiogenic shock； Pulse indication continuous cardiac output； Hemodynamics

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.013

慢性肺源性心臟病又稱為肺心病，是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓等慢性病引起的肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力、肺動(dòng)脈壓力升高，導(dǎo)致右心擴(kuò)張、肥大，部分患者伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示，肺心病發(fā)病率占心臟病住院患者的38.0%～44.0%，且患者發(fā)病后心臟內(nèi)長(zhǎng)期處于肺動(dòng)脈高壓，如果得不到有效的治療、干預(yù)將會(huì)增加心源性休克發(fā)生率，進(jìn)一步增加臨床死亡率[2]。目前，臨床上對(duì)于慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者以穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)為首要任務(wù)，盡管深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓（CVP）、超聲心電圖雖然能評(píng)估患者預(yù)后，但是難以有效的反映患者的血容量水平，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差[3-4]。脈搏指示連續(xù)心輸出量（PICCO）監(jiān)測(cè)儀則能全面監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)水平，反映心臟舒縮功能，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、評(píng)估患者預(yù)后具有重要的意義[5]。因此，本課題選取2015年6月-2017年12月入院治療的慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者110例，探討慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者采用PICCO的臨床效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年12月入院治療的慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性肺源性心臟病合并心源性休克臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，且患者均最終得到確診；符合機(jī)械通氣治療適應(yīng)證，且患者血壓出現(xiàn)不同程度下降，無(wú)法支持心輸出量。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；合并急性心肌梗死、心源性休克者；難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各55例。本課題在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，患者及家屬對(duì)檢查、治療方案簽署同意書。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)方法治療，根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合檢查結(jié)果給予患者低流量持續(xù)吸氧、化痰、改善患者通氣功能，給予患者抗感染、強(qiáng)心利尿及糾正水、電解質(zhì)紊亂治療。對(duì)照組治療過程中采用深靜脈穿刺監(jiān)測(cè)患者CVP水平，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及心電圖等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PICCO監(jiān)測(cè)。兩組均連續(xù)治療72 h。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組血管活性藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間；記錄觀察組治療后24、48及72 h的血流動(dòng)力學(xué)水平，包括胸腔內(nèi)血容量（ITBVI）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、肺血管通透指數(shù)（PVPI）及心臟指數(shù)（CI）水平[8]；記錄觀察組不同預(yù)后的血流動(dòng)力學(xué)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男32例，女23例；年齡60～81歲，平均（68.96±3.61）歲；病程1～8年，平均（4.35±1.09）年；合并癥：高血壓14例，糖尿病10例，吸煙9例。觀察組男31例，女24例；年齡61～83歲，平均（69.05±3.65）歲；病程1～7年，平均（4.41±1.11）年；合并癥：高血壓12例，糖尿病11例，吸煙8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組活性藥物使用、住院及機(jī)械通氣時(shí)間比較 觀察組活性藥物使用、住院及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)水平比較 觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)ITBVI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后72 h，觀察組PVPI、EVLWI水平均低于治療后24、48 h，且治療后48 h均低于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后72 h，觀察組CI水平均高于治療后24、48 h，且治療后48 h均高于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 觀察組不同預(yù)后下血流動(dòng)力學(xué)水平比較 觀察組治療后預(yù)后良好43例，死亡12例；觀察組不同預(yù)后下ITBVI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)后良好者EVLWI水平低于死亡患者，PVPI及CI水平均高于死亡患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性肺源性心臟病是臨床上常見的疾病，常見病因包括：慢性支氣管、肺部疾病；嚴(yán)重胸廓畸形；肺血管病變；其他神經(jīng)肌肉疾病。不同病因之間相互作用，相互影響，進(jìn)一步加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者發(fā)病后如果得不到有效的治療、干預(yù)，將會(huì)增加心力衰竭、心源性休克發(fā)生率，增加臨床死亡率[9-10]。文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道顯示，加強(qiáng)慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者血流動(dòng)力學(xué)檢查能反映患者疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療。目前，臨床上對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)檢查方法包括中心靜脈導(dǎo)管、超聲心動(dòng)圖等，這些方法雖然能反應(yīng)患者血流動(dòng)力學(xué)水平，但是難以反應(yīng)患者的血容量負(fù)荷，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差，臨床死亡率較高[13-14]。

近年來，PICCO監(jiān)測(cè)在慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用PICCO監(jiān)測(cè)后活性藥物使用、住院及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，PICCO監(jiān)測(cè)用于慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者中效果理想，能評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度，有助于縮短藥物及機(jī)械通氣時(shí)間，從而能縮短住院時(shí)間[15-16]。PICCO屬于是一種微創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，能全面監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，反應(yīng)心臟舒縮功能變化情況[17]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，PICCO監(jiān)測(cè)多用于感染性休克、心肌梗死心源性休克患者中，能評(píng)估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后不同時(shí)間點(diǎn)ITBVI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后72 h，觀察組PVPI、EVLWI水平均低于治療后24、48 h，且治療后48 h均低于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后72 h，觀察組CI水平均高于治療后24、48 h，且治療后48 h均高于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者采用PICCO監(jiān)測(cè)后有助于改善患者血流動(dòng)力學(xué)水平，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。PICCO監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括EVLWI、ITBVI、PVPI及CI等，其中CI能反應(yīng)心臟收縮功能和心輸出量；而ITBVI則能反映血容量水平；EVLWI則能反應(yīng)患者肺水腫情況。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者經(jīng)過積極有效的治療后患者CI水平得到明顯的升高，將會(huì)造成EVLWI、PVPI水平的降低。由此看出，患者經(jīng)過積極有效的治療后能提高患者心臟收縮功能，有助于降低肺水腫，提高臨床效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[19]。同時(shí)，患者治療過程中加強(qiáng)PICCO監(jiān)測(cè)能評(píng)估患者預(yù)后，有助于指導(dǎo)臨床治療，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性、合理性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后預(yù)后良好43例，死亡12例；觀察組不同預(yù)后下ITBVI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)后良好者EVLWI水平低于死亡患者，PVPI及CI水平均高于死亡患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明，PICCO監(jiān)測(cè)能以微創(chuàng)方法獲得，反應(yīng)心臟前、后負(fù)荷及心功能狀態(tài)、血管外肺水腫情況，能準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)并精確的指導(dǎo)臨床補(bǔ)液，能正確使用正性肌力藥物及血管活性藥物，并且該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，適用于合并心功能不全患者[20]。

綜上所述，慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者采用PICCO監(jiān)測(cè)效果理想，有助于提高臨床療效，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-08） （本文編輯：董悅）