王衛(wèi)國

(上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 200000)

胃腸道間質(zhì)瘤是消化道最為常見的間葉組織源性腫瘤，人們對胃腸道間質(zhì)瘤的認(rèn)識也隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展不斷深入，此類腫瘤起源于間質(zhì)細(xì)胞；從解剖學(xué)上來說，胃腸道的間質(zhì)瘤主要發(fā)生于胃、小腸，其次是結(jié)腸和直腸；主要臨床癥狀為腹痛、上消化道出血及腹部包塊等[1-3]。關(guān)于胃腸道間質(zhì)瘤的轉(zhuǎn)移比率國內(nèi)外報道不一，且不同解剖段原發(fā)灶的轉(zhuǎn)移情況研究較少[4]。故本研究擬就不同解剖段原發(fā)灶的胃腸道間質(zhì)瘤患者轉(zhuǎn)移預(yù)后發(fā)生情況進(jìn)行比較分析，旨在為腫瘤臨床治療和預(yù)防提供更多理論支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2012-2014年確診的胃腸道間質(zhì)瘤患者104例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理診斷確診為消化道間質(zhì)瘤；病歷資料完整且能配合本調(diào)查研究；全部患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤患者；確診時已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者；病歷資料不完整的患者及各種原因不能配合本研究進(jìn)行的受試對象。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。104例患者中男61例，女43例；平均年齡(57.52±3.14)歲；原發(fā)灶解剖部位在胃部57例，十二指腸10例，空回腸30例，直結(jié)腸7例。

1.2方法 采用回顧性研究的方式，統(tǒng)計患者原發(fā)病灶的解剖學(xué)分布信息，并比較和討論不同解剖段腫瘤患者隨訪2.5年間發(fā)生轉(zhuǎn)移的情況及特征。

2 結(jié) 果

2.1不同性別患者的臨床資料比較 男性和女性患者年齡、原發(fā)灶解剖部位的分布情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同性別患者的臨床資料比較

表2 不同解剖段胃腸道間質(zhì)瘤隨訪轉(zhuǎn)移部位比較[n(%)]

2.2不同解剖段胃腸道間質(zhì)瘤隨訪轉(zhuǎn)移情況比較 本研究隨訪2.5年后，原發(fā)空回腸部的間質(zhì)瘤隨訪檢出9例轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為30.00%；原發(fā)直結(jié)腸轉(zhuǎn)移1例，轉(zhuǎn)移率為14.29%；十二指腸轉(zhuǎn)移1例，轉(zhuǎn)移率為10.00%；胃部轉(zhuǎn)移4例，轉(zhuǎn)移率為7.02%。不同部位轉(zhuǎn)移率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.589，P=0.035)。進(jìn)一步分析結(jié)果提示，肝轉(zhuǎn)移患者中原發(fā)部位為胃的患者占36.36%，原發(fā)部位為十二指腸及直結(jié)腸的比例各占9.09%，原發(fā)于空回腸的占45.45%，但不同解剖段胃腸道間質(zhì)瘤隨訪轉(zhuǎn)移比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。胃轉(zhuǎn)移患者全部來自于原發(fā)部位為空回腸的間質(zhì)瘤患者；直結(jié)腸轉(zhuǎn)移患者全部來自于空回腸原發(fā)間質(zhì)瘤；此外檢出1例胃原發(fā)間質(zhì)瘤患者出現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移預(yù)后。幾種不同轉(zhuǎn)移部位在4個解剖段胃腸道間質(zhì)瘤隨訪轉(zhuǎn)移比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

胃腸道間質(zhì)瘤在全部胃腸道惡性腫瘤中所占比例不高，為1%～3%，但是易發(fā)生轉(zhuǎn)移，且很多患者初診就已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅中老年人群生活質(zhì)量與健康。該病男女發(fā)病率無明顯差異，發(fā)病率約為10/1 000 000～20/1 000 000，40歲以下患者比較少見[5]。從解剖學(xué)部位上來看，50%以上的間質(zhì)瘤原發(fā)于胃。胃間質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為胃壁黏膜下向周圍膨出或由漿膜突出胃壁，邊界多清楚，瘤體內(nèi)可見局域出血壞死或鈣化等病理改變[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)，男性和女性間質(zhì)瘤原發(fā)灶位于胃部的比例分別為55.74%和48.84%，位于十二指腸的比例分別為9.84%和9.30%，位于直結(jié)腸的比例分別為6.56%和6.98%，可見胃部原發(fā)腫瘤比例最高。

間質(zhì)瘤的腫瘤侵襲性與腫瘤部位、大小、核分裂象、手術(shù)干預(yù)情況及患者個體狀況等眾多因素相關(guān)，目前無統(tǒng)一的預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)。有研究提示，腫瘤發(fā)生的解剖部位與預(yù)后可能存在關(guān)聯(lián)，既往研究中指出發(fā)生于胃的間質(zhì)瘤比其他部位的間質(zhì)瘤預(yù)稍好[9-10]。本研究中，原發(fā)空回腸部的間質(zhì)瘤隨訪檢出9例轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為30.00%，在4個解剖段原發(fā)間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移比例中最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說明，胃原發(fā)間質(zhì)瘤在原發(fā)部位中所占比例最高，但轉(zhuǎn)移率在空回腸原發(fā)灶患者中最高，值得引起臨床關(guān)注。

同時本研究顯示，肝轉(zhuǎn)移患者中原發(fā)部位為胃的患者占36.36%，原發(fā)部位為十二指腸及直結(jié)腸的比例各占9.09%，原發(fā)于空回腸的占45.45%，但不同解剖段胃腸道間質(zhì)瘤隨訪轉(zhuǎn)移比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；胃轉(zhuǎn)移患者全部來自于原發(fā)部位為空回腸的間質(zhì)瘤患者；直結(jié)腸轉(zhuǎn)移患者全部來自于空回腸原發(fā)間質(zhì)瘤；此外檢出1例胃原發(fā)間質(zhì)瘤患者出現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移預(yù)后。幾種不同轉(zhuǎn)移部位在4個解剖段胃腸道間質(zhì)瘤隨訪轉(zhuǎn)移比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)研究結(jié)論不同[11]，可能與本研究的樣本量等因素有關(guān)，有待今后繼續(xù)深入研究。

綜上所述，胃原發(fā)間質(zhì)瘤在原發(fā)部位中所占比例最高，但轉(zhuǎn)移率在空回腸原發(fā)灶患者中最高，值得引起臨床關(guān)注；未見不同解剖段的間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移部位差別。