周 峰，張 旗，張永安，翟 敏，徐慧磊，巫益珍

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 201299)

嵌頓痔是一種常見肛腸科急性病變，是由于內(nèi)痔痔核下移，從肛門脫出無法正常收回，導(dǎo)致肛門內(nèi)外括約肌痙攣不能緩解，痔的血液微循環(huán)受阻，導(dǎo)致痔核腫脹、充血，引起肛門明顯紅腫、劇烈疼痛。手術(shù)治療較為痛苦，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此臨床多采用中醫(yī)手段進行保守治療。中醫(yī)認為，嵌頓痔病理機制在于氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，主要應(yīng)用外科消法對其進行治療，糾正患者病理性改變，活血化瘀，消腫止痛，能有效緩解臨床癥狀[1-2]。本研究使用手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號方外洗對氣滯血瘀型嵌頓痔進行治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2017年6月在上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科就診的患者92例作為研究對象，均符合《痔臨床診治指南》[3]中相關(guān)規(guī)定：內(nèi)痔脫出肛外，不能自主回納；伴有水腫、劇烈疼痛、觸痛明顯、大便秘結(jié)、小便不利；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈象弦澀，診斷為氣滯血瘀型嵌頓痔。所有患者均為發(fā)病5 d以內(nèi)入院，且未經(jīng)過任何有關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肛裂、肛瘺等手術(shù)或有肛門外傷史者；急慢性腹瀉、結(jié)腸炎者；慢性習(xí)慣性便秘者；伴有肛門直腸周圍膿腫、肛瘺等肛腸疾病者；其他器質(zhì)性疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。將入選患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各46例。對照組男28例，女18例；年齡23～71歲，平均(44.61±3.22)歲。研究組男26例，女20例；年齡22～73歲，平均(45.09±4.60)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用手法復(fù)位聯(lián)合痔疾洗液(貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025696)熏洗治療。研究組采用手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號外洗治療。

1.2.1手法復(fù)位 患者取側(cè)臥位，無需麻醉，進行常規(guī)消毒，在脫出的痔核組織上涂抹適量液體石蠟，醫(yī)生以食指和中指輕柔按摩痔核部位，待其部分萎縮后，囑咐患者進行深呼吸，由輕到重依次將嵌頓痔核緩慢推送至肛門內(nèi)，直至全部回納，輕微擴肛，充分緩解括約肌痙攣，最后用無菌紗布壓迫，丁字帶固定以免再次脫出。囑咐患者臥床休息，減少活動。

1.2.2痔疾洗液熏洗治療 將痔疾洗液125 mL，加熱蒸餾水稀釋至約30～40 ℃的溶液1 000～2 000 mL熏洗15 min，每日早晚各1次，連續(xù)治療7 d。

1.2.3肛腸Ⅰ號方外洗治療 藥物組成：蒲公英30 g，苦參30 g，五倍子10 g，赤芍10 g，黃柏18 g，蒼術(shù)12 g，防風(fēng)12 g，生地榆15 g，側(cè)柏葉30 g，芒硝30 g，花椒12 g，生甘草6 g。每副藥前兩煎湯液混合制成共400 mL的外洗液，每次取200 mL外洗液，添加2 000 mL的30～40 ℃的溫水，熏洗15 min，每日早晚各1次，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定標(biāo)準(zhǔn)對治療前后兩組患者主要臨床癥狀體征進行評分，包括痔核脫垂、疼痛、水腫、便血、肛門墜脹等。

1.4療效判定 痊愈：患者臨床癥狀消失，脫出痔核能自行回納；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，脫出痔核大部分萎縮；有效：患者臨床癥狀有所緩解，脫出痔核有所萎縮；無效：患者臨床癥狀無緩解甚至加重，痔核無萎縮?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 研究組總有效率為93.48%，對照組總有效率為76.09%，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.392，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2癥狀體征評分 研究組、對照組治療后的癥狀體征評分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療后研究組各項評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀體征評分(分，

注：與對照組治療后比較，*P<0.05

3 討 論

嵌頓痔的含義為“痔核脫出不能及時得到回納，進一步出現(xiàn)水腫、充血和血栓形成，可致腫痛糜爛，壞死而成的內(nèi)痔嵌頓”[5]，國外又稱為“急性絞窄性痔” “痔危象”等，常見于于Ⅲ、Ⅳ度的內(nèi)痔，或環(huán)狀混合痔?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，嵌頓痔產(chǎn)生的原因是由于肛門括約肌系統(tǒng)持續(xù)性痙攣收縮，引起肛墊組織的微循環(huán)動力學(xué)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致肛門局部組織得不到血液滋養(yǎng)而出現(xiàn)慢性缺血狀態(tài)，血流流速減慢，甚至局部血運受阻，形成血栓，進一步引起肛門組織的毛細血管出現(xiàn)反射性關(guān)閉，正常的物質(zhì)交換機制無法進行，瘡區(qū)得不到供血供氧，產(chǎn)生嚴(yán)重缺氧，毛細血管壁內(nèi)皮細胞上的脂質(zhì)成分被氧化，因而破壞了毛細血管壁的通透性，引起組織水腫，最終發(fā)展為肛墊組織的局部性糜爛甚至壞死[6]。該病起病急，發(fā)病重，應(yīng)作為肛腸科急癥處理。

對于嵌頓痔的治療，國內(nèi)外學(xué)者治療觀點存在分歧。目前治療嵌頓痔的方法基本可分為手術(shù)治療和保守藥物治療。手術(shù)治療一般采用中醫(yī)傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎手術(shù)或結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的吻合器痔環(huán)切術(shù)，雖然短期內(nèi)可以達到較好療效，能徹底治愈。但術(shù)后并發(fā)癥不容忽視，極易產(chǎn)生術(shù)后肛門切口劇痛，肛緣水腫、肛門狹窄甚或肛門失禁等并發(fā)癥[7]。因此，痔切除術(shù)對于患者來說仍是一種痛苦和恐懼的治療方法。

近年來隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，嵌頓痔新的治療理念逐漸被越來越多的學(xué)者所接受：沒有癥狀的痔并不需要治療，對于有癥狀痔的治療目的主要是使其異常病理生理性改變得到恢復(fù)，而不是根治有病理改變的肛墊。觀念的轉(zhuǎn)變符合疾病的發(fā)展規(guī)律和治療理念，從而使患者生理、心理的負擔(dān)得到減輕，減少了醫(yī)療支出。尤其對于那些不適合手術(shù)、全身情況差而不能耐受手術(shù)者，或者懼怕手術(shù)者，以及經(jīng)濟承擔(dān)能力差的患者，手法復(fù)位加中藥坐浴是他們的理想選擇。所以，改善癥狀、保留肛墊組織，而使嵌頓痔得到治愈成為每個肛腸科專科醫(yī)生努力的方向。

祖國醫(yī)學(xué)對痔的治療歷史悠久，形成了許多獨具特色的方法。嵌頓痔屬于中醫(yī)學(xué)“翻花痔”范疇。《外科大成》記載：腫者濕也，痛者火也?！动彲兘?jīng)驗全書》中又稱其為“脫肛痔”“翻花痔”，多因有痔疾而過食辛辣、勞累過度等，傷及脾胃，水濕不化，濕邪內(nèi)停，郁久化熱，下迫大腸，熱盛熏灼，見痔核脫出肛外，并伴有局部腫脹、灼熱、疼痛、滋水等[8]。中醫(yī)認為，嵌頓痔多因長期便秘、負重勞作、嗜食辛辣，致使脾失健運，濕濁內(nèi)生，郁久化熱，濕熱夾雜，引起“氣血縱橫、經(jīng)絡(luò)交錯”“濁氣淤血流注肛門”，致肛門氣滯血瘀，筋脈橫解而成。該病起病急、發(fā)病快，發(fā)展迅速，病情重，若能得到及時處理可迅速減輕患者的痛苦，從而避免進一步發(fā)生潰爛、壞死等并發(fā)癥。

中醫(yī)學(xué)的治療原則離不開整體觀念與辨證施治，對于肛腸疾病亦是如此，在治療過程中應(yīng)始終貫徹內(nèi)治與外治相結(jié)合、局部與全身相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合的原則[9-10]。急性嵌頓痔治療的要點是消除腫脹，腫勢消退則痔核嵌頓脫出及肛門疼痛均會得到明顯的改善。中藥熏洗坐浴治療痔有著悠久的歷史淵源，簡便易行，操作方便，實用性強。局部中藥熏洗坐浴可使藥物直接作用于患處，病變局部與藥液得到廣泛接觸，從而起到消腫化淤止痛的作用[11]。嵌頓痔是肛腸急癥，所以治療的關(guān)鍵是“急則治其標(biāo)”，使脫出的痔核得到及時松解，解除嵌頓，回納入肛門，對于嵌頓痔的治療重點是消除疼痛、出血等癥狀而不求根治。具體措施為采用手法復(fù)位，并以經(jīng)驗方肛腸Ⅰ號方外洗[12]。肛腸Ⅰ號方中君藥蒲公英、苦參、五倍子清熱解毒、消腫止血、赤芍、黃柏、蒼術(shù)、防風(fēng)為臣，能清熱涼血活血、燥濕散結(jié)；地榆、側(cè)柏、芒硝、花椒共為佐藥，增強清熱涼血，止血消腫的力量，配以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，以達到清熱解毒、涼血止血、活血散瘀、消腫定痛之功效。采用熏洗法將活血化瘀、消腫止痛藥物加水煎煮或浸泡后，以藥液熏蒸、洗滌患處，能使藥物迅速吸收，直接作用于發(fā)病部位，改善患處血液循環(huán)，緩解括約肌痙攣，緩解臨床特征[13-14]。外用藥物熏洗坐浴可使藥物直接作用于局部病變部位，促進血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，使血栓溶解，肛門括約肌松弛，水腫消散吸收，疼痛消失，而且不良反應(yīng)小，對生理功能影響小[15]。本研究使用手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號方外洗對氣滯血瘀型嵌頓痔進行治療，治療組總有效率為93.48%，明顯高于對照組的76.09%，研究組與對照組在治療后疼痛、出血、肛門墜脹各項證候體征評分均明顯低于治療前的各項評分，同時治療后研究組明顯低于對照組，說明手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號外洗治療氣滯血瘀型嵌頓痔能明顯提高臨床療效，改善患者癥狀體征。

綜上所述，手法復(fù)位聯(lián)合肛腸Ⅰ號外洗治療氣滯血瘀型嵌頓痔能顯著提高療效，改善患者癥狀體征，可為臨床治療提供參考。