○北京大學(xué)第三醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師 田兆興

很多臨床案例表明，某些一過(guò)性、不太明顯的胃腸道癥狀，是急性大面積心肌梗死非常重要的前期表現(xiàn)，但患者常因經(jīng)驗(yàn)不足而忽視它們。

我曾接診過(guò)一位68歲的女患者，2年內(nèi)多次急性胰腺炎發(fā)作。都說(shuō)久病成醫(yī)，只要一感到腹痛，她就會(huì)去檢查血淀粉酶，看是不是胰腺炎又犯了。但最近一次腹痛，卻給她帶來(lái)了兇險(xiǎn)。

當(dāng)時(shí)，這位女士因惡心嘔吐、上腹部疼痛伴有腹瀉來(lái)急診就醫(yī)。憑借既往經(jīng)驗(yàn)，她依然要求檢查血淀粉酶。但結(jié)合患者的癥狀，我的第一個(gè)判斷是可能與心臟疾病有關(guān)。追問(wèn)后取得了更多信息，也得出初步結(jié)論：她既不是急性胰腺炎，也不是急性胃腸炎。急性胰腺炎通常表現(xiàn)為便秘，急性胃腸炎則常有稀水樣便。但是，這位經(jīng)常便秘的患者突然一天排3次大便，且性質(zhì)屬于“黃軟便”，這并非普通腹瀉應(yīng)有的表現(xiàn)。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，我要求患者立即做心電圖檢查。盡管她認(rèn)為沒(méi)有必要，但在我的強(qiáng)硬堅(jiān)持下，還是接受了檢查。幾分鐘后，心電圖結(jié)果顯示，患者是典型的急性下壁心肌梗死。她和家屬終于認(rèn)識(shí)到這次病癥與以往不同，對(duì)我連聲道謝。

急性心梗是當(dāng)今社會(huì)非創(chuàng)傷性致死的最大元兇，雖是突發(fā)性急病，但之前一般會(huì)出現(xiàn)各種征兆，尤其是一些不明原因的一過(guò)性胃腸道癥狀，如惡心不適、反酸燒心、納差、嘔吐、上腹痛、飽脹等。特別是活動(dòng)量增加時(shí)反復(fù)間斷出現(xiàn)，常預(yù)示急性心梗即將發(fā)生?？傊?，盡管胸骨后壓榨樣疼痛是急性心梗的典型表現(xiàn)，但上腹痛表現(xiàn)者也并不罕見(jiàn)，尤其是急性心梗發(fā)病前期，胃腸道癥狀是很多的。很多時(shí)候，重視胃腸道癥狀能夠決定生死，也因此，醫(yī)界有了“生死胃卜”的一種說(shuō)法。