○江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉燕榮

有這樣一群女性，因不孕不育準(zhǔn)備接受試管嬰兒時(shí)，術(shù)前檢查又給了她們當(dāng)頭一棒——心臟檢查異常。

心血管疾病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，比如妊娠高血壓、先天性心臟病、肺動(dòng)脈高壓等等，都是病死率較高的心臟問(wèn)題。因此，試管媽媽一定要做好術(shù)前檢查評(píng)估，切不可掉以輕心。

世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)母體合并心血管疾病，將妊娠的風(fēng)險(xiǎn)分為4級(jí)：I級(jí)，低度危險(xiǎn)；II級(jí)，中度危險(xiǎn)；III級(jí)，高度危險(xiǎn)；IV級(jí)，極度危險(xiǎn)。

世界衛(wèi)生組織分級(jí)為I級(jí)的女性可考慮妊娠，主要指以下幾種情況。

1.無(wú)并發(fā)癥，有小或輕微的肺動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和二尖瓣脫垂。

2.已經(jīng)行手術(shù)或介入治療修補(bǔ)好的先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和肺靜脈畸形引流，且沒(méi)有惡性心律失常的情況。懷孕之前一定要復(fù)查心臟超聲，只要沒(méi)有心臟殘余的分流情況，一般不禁止妊娠。

3.單發(fā)的室性早搏或房性早搏，無(wú)器質(zhì)性心臟病。這種情況是最多見的，因?yàn)楹芏鄦伟l(fā)的室性早搏或房性早搏，沒(méi)有心臟擴(kuò)大、心功能下降和出現(xiàn)過(guò)暈厥、眼前發(fā)黑等癥狀的情況，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖早搏次數(shù)在10000以下的，尤其是在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的狀態(tài)下，早搏反而減少的，妊娠的危險(xiǎn)性較低，可以考慮妊娠。

試管媽媽孕前如果發(fā)現(xiàn)心臟異常，需要到心臟科檢查的主要內(nèi)容包括以下項(xiàng)目。

1.評(píng)估癥狀

是否有胸悶氣喘、心悸胸痛，黑矇暈厥等心臟病癥狀，是否有頭昏、耳鳴等血壓升高的表現(xiàn)？活動(dòng)后出現(xiàn)癥狀加重的尤其要重視。

2.心臟輔助檢查

（1）心電圖：看是否有早搏、心肌缺血和傳導(dǎo)阻滯等情況。

（2）動(dòng)態(tài)心電圖：主要是監(jiān)測(cè)24小時(shí)整體的心電圖情況。如果24小時(shí)有幾個(gè)、幾百個(gè)、上千個(gè)室性早搏或房性早搏，沒(méi)有成對(duì)和連續(xù)3個(gè)以上的早搏，而且早搏負(fù)荷（就是早搏總數(shù)占24小時(shí)總心率的百分比）小于10%，加上心臟大小、結(jié)構(gòu)和功能都正常的話，就問(wèn)題不大，不要擔(dān)心，因?yàn)檎Ｈ艘彩怯性绮摹?/p>

（3）運(yùn)動(dòng)心電圖：可以檢測(cè)心臟的儲(chǔ)備功能。如果您在到達(dá)極量運(yùn)動(dòng)（心率=220-年齡）或次級(jí)量運(yùn)動(dòng)（心率=（220-年齡）×85%）時(shí)沒(méi)有癥狀，也沒(méi)有出現(xiàn)心肌缺血、各種惡性心律失常，說(shuō)明您的心臟儲(chǔ)備功能很好，應(yīng)該能夠耐受整個(gè)妊娠過(guò)程；反之，如果您活動(dòng)片刻時(shí)間，就出現(xiàn)明顯的胸悶、氣喘、胸痛等，不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，或者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如頻發(fā)室性早搏、房顫，甚至是室性心動(dòng)過(guò)速，就預(yù)示您的心臟儲(chǔ)備功能不好，妊娠過(guò)程可能會(huì)有麻煩。所以這個(gè)檢查很重要。

（4）心臟超聲：主要是看心臟大小、結(jié)構(gòu)和心臟功能的情況。如果心臟明顯擴(kuò)大，伴有心臟功能下降，尤其是左心室射血分?jǐn)?shù)小于40%的，妊娠風(fēng)險(xiǎn)很大。

3.測(cè)量血壓

孕前高血壓明顯增加妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是重度血壓升高的女性，在妊娠的過(guò)程中會(huì)在慢性高血壓的基礎(chǔ)上發(fā)生妊娠期高血壓、先兆子癇和子癇、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎盤早期剝離等，會(huì)增加早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)幾率，增加母嬰死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

懷孕期間的正常生理學(xué)改變：在妊娠早期前3個(gè)月因?yàn)榧に厮降淖兓?，血管擴(kuò)張，血壓一般會(huì)下降5～10毫米汞柱，,這個(gè)血壓水平會(huì)持續(xù)到妊娠中期，到妊娠晚期血壓恢復(fù)到懷孕前水平。

對(duì)于大多數(shù)輕度慢性高血壓的患者，血壓在妊娠期的變化也遵循這個(gè)規(guī)律；有部分正在服藥的高血壓孕婦，因?yàn)檠獕旱慕档?，可逐漸減少降壓藥物的劑量，甚至停用的可能性。

但是，妊娠的特殊時(shí)期決定了心血管的負(fù)擔(dān)很重，血容量增多，正常孕20～32周血容量可超過(guò)非孕期50%以上。

心率增加和心臟搏出量增加，致心排血量增加；同時(shí)體內(nèi)血管阻力和肺血管阻力下降，分娩時(shí)心排出量進(jìn)一步增加，同時(shí)血液呈高凝狀態(tài)。

因此，即便具備了安全妊娠的條件，在妊娠過(guò)程中，仍然可能出現(xiàn)各種情況。所以定期做產(chǎn)檢和心血管功能的監(jiān)測(cè)十分重要，一旦出現(xiàn)異樣，積極處理，才能保證母體的安全。

有下列疾病者，絕對(duì)禁止妊娠：①任何原因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓；②嚴(yán)重心功能不全（左心室射血分?jǐn)?shù)小于30%）；③嚴(yán)重二尖瓣和主動(dòng)脈瓣狹窄；④馬凡綜合征，主動(dòng)脈擴(kuò)張≥45毫米；⑤二葉瓣主動(dòng)脈，主動(dòng)脈擴(kuò)張≥50毫米；⑥嚴(yán)重先天性主動(dòng)脈縮窄。

當(dāng)試管媽媽遭遇心臟病時(shí)，醫(yī)院心臟科就是最后一根救命稻草。試管媽媽切勿慌張盲目就診，要盡量爭(zhēng)取到既有產(chǎn)科又有心臟科的大型綜合性醫(yī)院治療。