洪利琴，王圣泉

(如皋市中醫(yī)院/南京中醫(yī)藥大學如皋附屬醫(yī)院藥劑科，江蘇 如皋 226500)

活血化瘀藥是以活血化瘀為主要功效，常用以治療瘀血證的藥物，又稱為活血祛瘀藥[1]?；钛鏊幠艽龠M血行，消散瘀血，主治各種瘀血證等，具有調(diào)節(jié)微循環(huán)、改善血流動力學和抗血栓等藥理作用[2-4]。為了更好地了解活血化瘀類中藥飲片的應用情況和發(fā)展趨勢，本研究對如皋市中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)近5年來活血化瘀類中藥飲片的使用情況進行統(tǒng)計分析，以期為提高中藥臨床合理應用水平、加強中藥飲片監(jiān)督管理等提供參考[5]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，調(diào)取2013—2017年活血化瘀類中藥飲片(不含醫(yī)院制劑)的有效使用數(shù)據(jù)，包括活血化瘀類及其4個亞類藥物的使用量、銷售金額等。

1.2 方法

活血化瘀類中藥飲片的分類參照《中藥學》(3版)[1]、《中華人民共和國藥典：一部》(2015年版)[6]、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)[7]及《江蘇省中藥飲片炮制規(guī)范(2002年版)》[8]等執(zhí)行。結合國家法律法規(guī)及我院實際使用情況，采用Excel軟件，按中藥飲片名稱、類別、亞類及單個品種等分別統(tǒng)計使用量、銷售金額及構成比[9-10]。

2 結果

2.1 活血化瘀類中藥飲片的使用量、銷售金額

2013—2017年我院臨床實際使用的活血化瘀類中藥飲片品種數(shù)共有34種(包括同一飲片的不同炮制品)，分別為活血調(diào)經(jīng)藥14種、活血止痛藥10種、活血療傷藥7種和破血消癥藥3種。2013—2017年我院活血化瘀類中藥飲片的使用量、銷售金額見表1—2。

表1 2013—2017年我院活血化瘀類中藥飲片的使用量及占中藥飲片使用量的比例Tab 1 Proportion of consumption amount of TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis in TCM decoction pieces in our hospital during 2013-2017

表2 2013—2017年我院活血化瘀類中藥飲片的銷售金額及占中藥飲片銷售金額的比例Tab 2 Proportion of consumption sum of TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis in TCM decoction pieces in our hospital during 2013-2017

2.2 活血化瘀類中藥飲片各亞類的使用量、銷售金額

2013—2017年我院活血化瘀類中藥飲片各亞類的使用量構成比排序均相同，由高至低依次為活血調(diào)經(jīng)藥、活血止痛藥、破血消癥藥和活血療傷藥，其中，活血調(diào)經(jīng)藥的使用量最大，其使用量構成比為57.42%～60.57%；其次為活血止痛藥，其使用量構成比為30.97%～32.26%，見表3。5年來，除2013年外，我院活血化瘀類中藥飲片各亞類的銷售金額構成比排序由高至低均依次為活血調(diào)經(jīng)藥、活血止痛藥、破血消癥藥和活血療傷藥；活血調(diào)經(jīng)藥的銷售金額構成比略有降低，由2013年的57.57%降至2017年的49.64%，活血止痛藥的銷售金額構成比基本穩(wěn)定在30%左右，上述2個亞類藥物的銷售金額合計約占活血化瘀類中藥飲片銷售金額的80%；破血消癥藥的銷售金額構成比升高幅度較大，由6.45%升至17.82%，增長了1.76倍，見表4。

表3 2013—2017年我院活血化瘀類中藥飲片各亞類的使用量及構成比Tab 3 Consumption amount and constituent ratio of various subtypes of TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis in our hospital during 2013-2017

表4 2013—2017年我院活血化瘀類中藥飲片各亞類的銷售金額及構成比Tab 4 Consumption sum and constituent ratio of various subtypes of TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis in our hospital during 2013-2017

2.3 使用量排序、銷售金額排序居前15位的活血化瘀類中藥飲片

5年來，除2015年使用量排序居第1位的活血化瘀類中藥飲片為川芎外，其余各年使用量排序居首位的活血化瘀類中藥飲片均為丹參，丹參在臨床上屬于高頻用藥品種[11]；使用量排序居前5位的中藥飲片品種均相同；莪術、桃仁使用量增長幅度較大，見表5。5年來，除2015年銷售金額排序居第1位的活血化瘀類中藥飲片為桃仁外，其余各年銷售金額排序居第1位的活血化瘀類中藥飲片均為紅花；各品種的銷售金額排序位次主要與其使用量和價格有關，水蛭的銷售金額增長幅度較大，見表6。

表5 2013—2017年我院使用量排序居前15位的活血化瘀類中藥飲片Tab 5 Top 15 TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis ranked by consumption amount in our hospital during 2013-2017

表6 2013—2017年我院銷售金額排序居前15位的活血化瘀類中藥飲片Tab 6 Top 15 TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis ranked by consumption sum in our hospital during 2013-2017

2.4 使用量排序、銷售金額排序居前15位的活血化瘀類中藥飲片中各亞類的味數(shù)分布

2013—2017年我院使用量排序、銷售金額排序居前15位的活血化瘀類中藥飲片中各亞類的味數(shù)分布見表7。

表7 2013—2017年我院使用量排序、銷售金額排序居前15位的活血化瘀類中藥飲片中各亞類的味數(shù)分布Tab 7 Distribution of number of subtypes in the top 15 TCM decoction pieces for promoting blood circulation and removing blood stasis ranked by consumption amount and consumption sum in our hospital during 2013-2017

3 討論

由表1可見，5年來，我院活血化瘀類中藥飲片的最高使用量與最低使用量相差1 906.50 kg，但其使用量占中藥飲片使用量的比例較為穩(wěn)定，平均為(9.79±1.64)%。由表2可見，活血化瘀類中藥飲片的銷售金額增長幅度不大，并未隨著近年來中藥飲片銷售金額的增長而同步增長，2017年其銷售金額僅為2013年的1.16倍，而2017年中藥飲片的銷售金額為2013年的2.26倍。這主要是因為5年來活血化瘀類中藥飲片中一些臨床使用量大的品種，如丹參、川芎、紅花、桃仁及牛膝等的價格變動幅度不是很大，尤其是絕對價格都不高；而一些價格上漲幅度較大的品種由于使用量不太大，對整體價格影響權重較小，導致5年來活血化瘀類中藥飲片整體價格平穩(wěn)，銷售金額增長幅度小，甚至其銷售金額占中藥飲片銷售金額的比例也由2013年的10.73%大幅降低至2017年的5.47%。

活血調(diào)經(jīng)藥是活血化瘀類中藥飲片中品種數(shù)最多的亞類，我院現(xiàn)使用了14個品種，多為一些常用的大宗飲片，如丹參、桃仁、紅花、牛膝及益母草等。由表3可見，各年活血調(diào)經(jīng)藥使用量構成比均達60%左右，在各亞類中穩(wěn)居首位。其次為活血止痛藥，5年來其使用量構成比為30.97%～33.06%，十分穩(wěn)定。上述2個亞類使用量構成比合計約為90%?？梢娫谖以夯钛鲱愔兴庯嬈瑢嶋H使用中，主要以活血調(diào)經(jīng)藥和活血止痛藥為主。活血療傷藥的使用量最小，其使用量構成比波動亦小，5年來一直在3.01%～3.98%之間波動。破血消癥藥的使用量構成比有所升高，由2013年的4.56%升至2017年的6.32%。

由表4可見，5年來各亞類的銷售金額排序與其使用量排序完全相同，其中，活血調(diào)經(jīng)藥和活血止痛藥的銷售金額構成比合計約為80%。破血消癥藥的銷售金額構成比升高幅度較快，主要原因是其中水蛭市場貨源緊缺，使用量大，而其價格上漲幅度很大。

由表5—6可見，5年來使用量排序居前5位的活血化瘀類中藥飲片相同，均為丹參、川芎、紅花、桃仁及牛膝，僅位次不同；并且，有4年丹參的使用量排序均居第1位，有3年使用量排序居前3位的均依次為丹參、川芎和紅花；有4年紅花的銷售金額排序均居第1位；水蛭由于價格上漲的原因，其銷售金額排序由2013年的第7位躍居至2016、2017年的第2位。

由表7可見，使用量排序、銷售金額排序居前15位的活血化瘀類中藥飲片中，活血調(diào)經(jīng)藥均占7～8味，其次分別為活血止痛藥(5味)、破血消癥藥(1～2味)及活血療傷藥(0～2味)；活血調(diào)經(jīng)藥和活血止痛藥共占12～13味。

總之，近年來，活血化瘀類中藥的臨床用途不斷得到拓展，其在內(nèi)科、外科、婦科、骨科及腫瘤科等領域取得了很好的療效[2，12-13]。應注意的是，活血化瘀類中藥使用不當，如過量使用、誤服、自行用藥及不適當?shù)闹形魉幝?lián)合應用等，均會導致不良反應的發(fā)生[14-15]。今后應不斷加強對活血化瘀類中藥飲片的研究，遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，規(guī)范、合理用藥。