劉秀坤，董乃清，尹楠楠，宋玫香，李慶妍，嚴(yán)寓均

(徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 徐州 221006)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)工作面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)，藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡姆?wù)模式[1]。藥師主導(dǎo)的患者用藥教育是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，可有效促進(jìn)患者遵從藥物治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃[2]。因此，患者用藥教育的重要性越來(lái)越受到重視。呼吸科患者大多數(shù)為老年患者，常同時(shí)患有多種疾病，聯(lián)合用藥品種多，且記憶力與理解力減退，用藥依從性差，因此，非常有必要對(duì)其進(jìn)行用藥教育?，F(xiàn)對(duì)徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)呼吸科住院患者用藥教育記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為提高藥師用藥教育水平和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

收集2015—2016年我院213例呼吸科住院患者用藥教育記錄，按患者的性別、年齡、用藥教育內(nèi)容及涉及藥物種類等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者性別、年齡分布

213例用藥教育患者中，男性156例(占73.24%)，女性57例(占26.76%)，男性明顯多于女性；平均年齡(71.82±11.22)歲，多為老年患者，其中≥60歲者185例(占86.85%)，見(jiàn)表1。

2.2 用藥教育內(nèi)容分布

用藥教育內(nèi)容可分為14類，共1 358例次；主要為用法與用量的教育，其次為藥物作用和用藥目的教育，再次為用藥依從性、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等方面，見(jiàn)表2。

表1 用藥教育患者的年齡分布Tab 1 Distribution of ages of patients received pharmaceutical education

表2 用藥教育內(nèi)容分布Tab 2 Distribution of contents of pharmaceutical education

2.3 用藥教育涉及藥物種類分布

用藥教育涉及藥物12類，共837例次，以呼吸系統(tǒng)用藥教育為主，其次為消化系統(tǒng)用藥，再次為心腦血管系統(tǒng)用藥、抗糖尿病藥等，見(jiàn)表3。

表3 用藥教育涉及藥物種類分布Tab 3 Distribution of categories of drugs involved in pharmaceutical education

3 討論

3.1 患者的性別、年齡分布

213例用藥教育患者中，男性明顯多于女性，可能與男性有吸煙、飲酒等較多不良嗜好，男性接觸有毒物質(zhì)和刺激物質(zhì)的機(jī)會(huì)多于女性有關(guān)[3]?；颊叨酁槔夏昊颊?，≥60歲者占86.85%，其原因可能為：(1)老年人呼吸道黏膜分泌機(jī)能和肺通氣功能減退，免疫功能降低，對(duì)季節(jié)、氣候變化的適應(yīng)性較差等，易發(fā)生呼吸道病變；(2)老年人身體各臟器功能出現(xiàn)不同程度的衰竭，肝腎功能減退；(3)老年患者分辨能力較差，記憶力和理解力減退；(4)呼吸科多為老年患者，其常伴有多種疾病，就醫(yī)次數(shù)多，聯(lián)合用藥品種數(shù)多，易出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。以上提示，老年患者對(duì)用藥教育的需求大，應(yīng)作為用藥教育的重點(diǎn)對(duì)象。

3.2 用藥教育的內(nèi)容

3.2.1 用法與用量：在用藥教育內(nèi)容中，用法與用量居首位，這是因?yàn)榉幾罨镜闹R(shí)就是要知道用法與用量。雖然醫(yī)師和護(hù)士也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行一定的用藥教育，但由于醫(yī)師缺乏時(shí)間[4]和護(hù)士對(duì)用藥教育缺乏足夠的重視[5]，其對(duì)患者進(jìn)行用藥教育相對(duì)較少，患者在藥品用法與用量方面還存在很多疑惑，特別是特殊劑型如吸入劑、芬太尼透皮貼劑、吡諾克辛鈉滴眼液和胰島素的使用等。文獻(xiàn)報(bào)道，患者藥物咨詢內(nèi)容最多的為用法與用量，說(shuō)明患者對(duì)藥品用法與用量知識(shí)的需求高[6-7]。我院的用藥教育內(nèi)容與上述文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

3.2.2 藥物作用和用藥目的：這是患者及家屬非常關(guān)心的問(wèn)題。例如，腦梗死患者服用阿司匹林，藥師告訴患者阿司匹林可改善哪些癥狀、治療什么疾病，使用該藥可能達(dá)到的目的。只有患者明白了藥物的作用和用藥目的，才能更好地遵從醫(yī)師的治療方案。

3.2.3 用藥依從性：Cramer等[8]將用藥依從性定義為“患者按照醫(yī)師所規(guī)定的時(shí)間間隔和劑量用藥的程度”，用藥依從性的高低直接影響藥物治療的效果。本研究中，用藥依從性教育148例次，排序居第3位。我院藥師針對(duì)影響患者依從性的因素，如經(jīng)濟(jì)因素、不良反應(yīng)、醫(yī)藥知識(shí)的缺乏及年齡等進(jìn)行了詳細(xì)的用藥教育，大大提高了患者的用藥依從性。

3.2.4 不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：調(diào)查結(jié)果顯示，近年來(lái)，大眾對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)知度有明顯改善，但仍有近50%的被調(diào)查者不能完全清楚藥品不良反應(yīng)[9]。部分患者特別心細(xì)，反復(fù)閱讀藥品說(shuō)明書，十分擔(dān)心和恐懼藥品不良反應(yīng)，身體上有任何不舒服都懷疑為藥品不良反應(yīng)，因此，私自停藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。藥師針對(duì)該現(xiàn)象，向患者客觀性地講述藥品的不良反應(yīng)、如何監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)及發(fā)生不良反應(yīng)的處置措施等，并交代患者用藥期間的其他注意事項(xiàng)，提高了患者的用藥安全性。

3.2.5 給藥時(shí)間：調(diào)查結(jié)果顯示，約30%的藥品說(shuō)明書未明確標(biāo)注服藥時(shí)間[10]。很多患者認(rèn)為只需按次數(shù)服藥，而具體時(shí)間服藥影響不大，什么時(shí)候想起來(lái)就什么時(shí)候服藥。藥師對(duì)給藥時(shí)間有明確要求的藥物進(jìn)行了重點(diǎn)用藥教育，如激素類藥物、抗糖尿病藥和調(diào)節(jié)血脂藥等。

3.2.6 用藥持續(xù)時(shí)間：這也是患者比較關(guān)心和用藥教育較多的內(nèi)容，主要告訴患者藥物大概要服用多長(zhǎng)時(shí)間，若不按醫(yī)囑使用可能帶來(lái)的后果等。最常見(jiàn)的為高血壓病、糖尿病和使用吸入劑的患者，上述患者經(jīng)常在病情稍有好轉(zhuǎn)時(shí)即停用藥物或隨意改變用法與用量等。

3.2.7 其他：其他幾類用藥教育內(nèi)容相對(duì)較少，但不同患者可能關(guān)注點(diǎn)不一樣，需結(jié)合患者的需求進(jìn)行用藥教育。總體而言，我院藥師用藥教育內(nèi)容與國(guó)外用藥教育內(nèi)容有很多相似之處[11-12]，但需進(jìn)一步豐富和完善。

3.3 用藥教育涉及藥物種類

由表3可見(jiàn)，用藥教育主要涉及呼吸系統(tǒng)用藥，主要是因?yàn)榻^大部分患者都使用了呼吸系統(tǒng)用藥，其教育主要集中在吸入劑和霧化藥品上。其次為消化系統(tǒng)用藥，主要是因?yàn)榛颊叨酁槔夏昊颊?，消化功能明顯減退，特別在住院起間，多伴有胃腸動(dòng)力減弱、食欲減退及腹脹便秘等；另外，部分患者使用了激素，醫(yī)師為保護(hù)患者胃黏膜而普遍使用質(zhì)子泵抑制劑。再次分別為心腦血管系統(tǒng)用藥和抗糖尿病藥，這可能與上述2種疾病發(fā)病率逐年升高有關(guān)[13-14]。其他類藥物在用藥教育中也較常見(jiàn)，可以說(shuō)幾乎所有類藥物都有用藥教育的必要性。

3.4 用藥教育典型案例

(1)某85歲男性患者，診斷為慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，因腹瀉服用雙八面體蒙脫石散。藥師發(fā)現(xiàn)患者直接把雙八面體蒙脫石散粉末倒入口中，再喝水吞咽。藥師告訴患者，應(yīng)先將藥物溶解到水里再服用，將藥物粉末直接倒進(jìn)嘴里，容易吸進(jìn)氣管和食管，粘到氣管和食管壁上。(2)某73歲男性患者，診斷為矽肺、慢性阻塞性肺疾病，醫(yī)囑開(kāi)具噻托溴銨粉吸入劑。藥師在檢查患者使用方法是否正確時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者竟然把噻托溴銨粉吸入劑膠囊當(dāng)做口服藥吞服使用，并訴自己已經(jīng)吞服過(guò)2粒。藥師及時(shí)糾正了患者的用藥錯(cuò)誤。另外，有患者在使用該藥時(shí)，把膠囊殼去掉，直接將顆粒倒入裝置內(nèi)吸入，藥師也給予了糾正，提高了用藥效果。(3)某62歲男性患者，診斷為肺部感染，既往有糖尿病史，平常服用二甲雙胍控制血糖，血糖控制較好。入院后，醫(yī)師開(kāi)具阿卡波糖，囑暫停二甲雙胍。患者很不理解，認(rèn)為平時(shí)服用二甲雙胍效果很好，是內(nèi)分泌?？漆t(yī)師開(kāi)具的，為什么要換用阿卡波糖？藥師向患者解釋，患者最近肺部感染嚴(yán)重，體內(nèi)容易缺氧，乳酸產(chǎn)生增多，若同時(shí)服用二甲雙胍，乳酸中毒風(fēng)險(xiǎn)增加，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害，故醫(yī)師換用了阿卡波糖，感染急性期過(guò)后可繼續(xù)服用二甲雙胍[15]?；颊呃斫庵笪丛佼a(chǎn)生不良情緒。

綜上所述，以“患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式是當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，需要藥師直接服務(wù)于患者。為患者進(jìn)行用藥教育可作為臨床藥師工作的一個(gè)切入點(diǎn)，一方面，可提高用藥的安全性、有效性和依從性，為患者帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的利益；另一方面，也能體現(xiàn)出臨床藥師的價(jià)值。但要求臨床藥師應(yīng)有比較全面的藥學(xué)知識(shí)和基本的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，注重用藥經(jīng)驗(yàn)的積累；同時(shí)，需借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極探索適合我國(guó)的合理的用藥教育模式，促進(jìn)我國(guó)患者用藥教育的發(fā)展。