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腦卒中后遺留肢體偏癱障礙是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是嚴(yán)重影響病人康復(fù)的主要原因之一[1]。近年來(lái)，隨著康復(fù)理療技術(shù)的不斷發(fā)展，迷走神經(jīng)電刺激技術(shù)、中醫(yī)綜合理療技術(shù)等被廣泛應(yīng)用于腦卒中后肢體偏癱的治療中，同時(shí)也取得了一定臨床療效[2]。因此，為進(jìn)一步優(yōu)化腦卒中后肢體偏癱的康復(fù)治療方法，提高腦卒中后肢體偏癱的臨床治療效果，本研究于2014年1月—2016年1月以我院就診診治的120例腦卒中后肢體偏癱病人為研究對(duì)象，探討迷走神經(jīng)電刺激聯(lián)合中醫(yī)綜合理療的臨床療效，為腦卒中后肢體偏癱的康復(fù)治療提供更多的客觀依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2016年1月于我院就診診治的120例腦卒中后肢體偏癱病人為研究對(duì)象，均符合腦卒中后肢體偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及本研究的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，且本人自愿接受本項(xiàng)臨床研究，并簽署相關(guān)知情同意書。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組，各40例。A組男25例，女15例；年齡53.1歲±2.3歲；病程1.8個(gè)月±0.3個(gè)月；發(fā)病部位：基底核區(qū)22例，腦干2例，小腦6例，腦葉10例。B組男24例，女16例；年齡56.9歲±2.4歲；病程2.3個(gè)月±0.4個(gè)月；發(fā)病部位：基底核區(qū)21例，腦干4例，小腦5例，腦葉10例。C組男26例，女14例；年齡55.7歲±2.2歲；病程2.6個(gè)月±0.5個(gè)月；發(fā)病部位：基底核區(qū)20例，腦干3例，小腦6例，腦葉11例。3組病人性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)本院臨床研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組給予迷走神經(jīng)電刺激治療，將迷走神經(jīng)電刺激器的線圈置于病人左側(cè)頸部的迷走神經(jīng)處，同時(shí)將電刺激裝置置于胸前，再調(diào)整相應(yīng)的裝置參數(shù)和模式，使電刺激器按照一定的頻率和模式自動(dòng)刺激迷走神經(jīng)，連續(xù)治療3個(gè)月。B組給予中醫(yī)綜合理療，即先依據(jù)中醫(yī)辨證取穴位，采用針灸手法對(duì)所取穴位進(jìn)行針刺，待病人得氣后再接電針進(jìn)行中頻電療刺激，持續(xù)刺激30 min后，在同樣的穴位處進(jìn)行穴位注射，配合應(yīng)用肢體推拿等康復(fù)手段，連續(xù)治療3個(gè)月。C組則聯(lián)合運(yùn)用上述兩種治療方法，連續(xù)治療3個(gè)月。3組病人在治療周期內(nèi)均需遵醫(yī)囑控制飲食起居。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能康復(fù)指標(biāo) 觀察兩組病人治療前后Barthel指數(shù)量表評(píng)分(MBI評(píng)分)、Fugl -Meyer上下肢功能指數(shù)量表評(píng)分(FMA評(píng)分)及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。MBI評(píng)分[4]：評(píng)定病人的日常生活活動(dòng)能力(ADL)，分值為1分～100分，總分100分，分值越高，表明病人的日常生活活動(dòng)能力越好。FMA評(píng)分[5]：評(píng)定病人的上下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能，分為上、下肢進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0分～2分，總分100分，分值越高，表明病人的上下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。神經(jīng)功能缺損評(píng)分[6]：評(píng)定腦卒中后病人的神經(jīng)功能，分為上肢肌力、下肢肌力、步行能力、意識(shí)狀態(tài)等項(xiàng)目，分值為0分～45分，總分45分，分值越高，表明病人的神經(jīng)功能越差。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少超過(guò)90%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少超過(guò)45%～90%，病殘程度為1級(jí)～2級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少超過(guò)18%～45%，病殘程度為3級(jí)；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前減少為0%～18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前增加。

1.3.3 治療有效率 依據(jù)病人肢體功能康復(fù)指標(biāo)及其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)治療有效率。治療有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 3組病人治療前后MBI、FMA評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后A組、B組、C組病人FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于治療前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后A組、B組FMA、MBI評(píng)分均明顯低于C組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 3組病人治療前后MBI評(píng)分、FMA評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s) 分

2.2 3組病人臨床療效比較 治療后C組的臨床療效明顯高于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而A組與B組臨床治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組病人臨床療效比較

3 討 論

腦卒中是指多種原因引起的腦部血管突然破裂出血或者因血管阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入大腦而引起的腦組織損傷的一組疾病，本病是一種嚴(yán)重的急性腦血管病變。當(dāng)前研究表明，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活質(zhì)量的提高，生活壓力的不斷增加，腦卒中的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病人群有不斷年輕化的趨勢(shì)，且本病的死亡率較高，是一種急危重癥，可導(dǎo)致昏迷、癱瘓、多臟器功能衰竭等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后及生存質(zhì)量[8]。遺留肢體偏癱這一并發(fā)癥能引起病人肢體功能障礙，使病人的日常生活、活動(dòng)能力顯著下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)殘疾，給病人家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。因此，目前針對(duì)腦卒中后肢體偏癱的治療原則即是在腦卒中后早期給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施阻止其病情進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)肢體功能更早更快地恢復(fù)。干預(yù)治療措施主要集中于內(nèi)科藥物治療、針灸推拿理療、功能鍛煉、功能性電刺激等，但其臨床治療效果有明顯差別，如單純的內(nèi)科藥物治療難以取得滿意的療效，針灸推拿理療的康復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等[10]。

迷走神經(jīng)電刺激作為一種表面刺激方法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，在腦卒中后肢體功能障礙的康復(fù)應(yīng)用中越來(lái)越廣泛[11]。有研究表明，其作用機(jī)制可能是使軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)信號(hào)傳入大腦相應(yīng)部位，誘發(fā)相關(guān)腦電活動(dòng)，從而促進(jìn)受損的神經(jīng)元做出反應(yīng)，誘導(dǎo)大腦細(xì)胞功能重建，進(jìn)而改善病人的運(yùn)動(dòng)功能[12]。腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)病”范疇，其主要發(fā)病機(jī)制是風(fēng)火痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，治當(dāng)祛風(fēng)化痰通絡(luò)，在其康復(fù)應(yīng)用中多采用辨證論治的方法，制定個(gè)體化的中醫(yī)康復(fù)理療方案，如針灸、推拿等[13]。有研究表明，中醫(yī)綜合康復(fù)理療能降低腦卒中后偏癱病人的細(xì)胞炎癥因子，減輕腦血管損害，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)[14]。

本研究從迷走神經(jīng)電刺激與中醫(yī)綜合理療聯(lián)合運(yùn)用的角度，進(jìn)一步探討腦卒中后病人偏癱肢體功能恢復(fù)的康復(fù)手段，本研究結(jié)果顯示，迷走神經(jīng)電刺激與中醫(yī)綜合理療兩種方法聯(lián)合運(yùn)用與單一應(yīng)用均能明顯改善病人的肢體功能障礙；C組病人的肢體功能障礙改善效果要明顯優(yōu)于A組與B組，且臨床治療有效率明顯高于A組與B組。因此，聯(lián)合運(yùn)用迷走神經(jīng)電刺激與中醫(yī)綜合理療能更有效地改善偏癱病人的肢體功能，提高臨床治療有效率。這一方法使康復(fù)理療技術(shù)手段更加豐富化，也有效結(jié)合了兩種方法的優(yōu)勢(shì)，明顯提升了臨床治療有效率，取得了較為滿意的療效。與既往的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[15]。

綜上所述，腦卒中后肢體偏癱病人的肢體功能康復(fù)治療中，聯(lián)合運(yùn)用迷走神經(jīng)電刺激與中醫(yī)綜合理療能更有效地改善偏癱病人的肢體功能，增強(qiáng)病人日常生活自理能力，提高臨床治療有效率。然而，本研究尚存在諸多不足，由于受到各種條件限制，研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較為簡(jiǎn)單，缺乏多中心、大樣本的循證臨床研究，這將是進(jìn)一步研究與探討的方向。