盧 茜 ，張 艷 ，李樂雯 ，周曉輝 ，黃宗文

（1．海南省干部療養(yǎng)院，海南 ?？?571100； 2．海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203； 3．海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 ?？?570000）

缺血性中風(fēng)病是有極高致殘率及致死率的腦血管常見疾病，西藥治療往往臨床效果不佳。近年來，中醫(yī)藥結(jié)合對癥治療缺血性中風(fēng)病備受關(guān)注［1］。本研究中探討了化痰祛瘀湯聯(lián)合加味化痰通絡(luò)湯治療海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病痰瘀阻絡(luò)型的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性中風(fēng)病恢復(fù)期或急性期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為痰瘀阻絡(luò)證［2］；均經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI確診為腦梗死，符合西醫(yī)中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)證候積分在5分以下，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分7～22分；年齡35～78歲，男女不限；病程6個月內(nèi)；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)展性卒中，短暫性腦缺血發(fā)作，后循環(huán)梗死，腦梗死后腦出血，腔隙性梗死及腦動脈炎；經(jīng)檢查證實由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等疾病引起的腦栓塞；嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾?。荒壳罢捎闷渌幬镏委?；精神障礙疾病；哺乳期、妊娠期。

病例選擇與分組：選取海南地區(qū)醫(yī)院2016年1月至2017年9月收治的痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)病患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

1．2 方法

對照組患者給予拜阿司匹林片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20080078，規(guī)格為每片 30 mg）100 mg／d、硝苯地平控釋片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130115，規(guī)格為每片 30 mg），1 片 ／次，1 次 ／日，行脫水降顱壓、降血壓、降血糖、調(diào)血脂等對癥治療。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予化痰祛瘀湯聯(lián)合加味化痰通絡(luò)湯治療，化痰祛癖湯組方：酒大黃5 g，生水蛭3 g，生白術(shù) 10 g，赤芍 15 g，法半夏 10 g，葛根 15 g，天麻10 g，1劑／日，連續(xù)服用40 d；加味化痰通絡(luò)湯組方：白術(shù) 12 g，過崗龍 30 g，膽南星 15 g，半夏 15 g，天麻 10 g，茯苓 20 g，天竺黃 15 g，丹參 20 g，香附 10 g，大黃 6 g，由500 mL水煎煮至200 mL，分早晚2次服用，8周為1個療程。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分：根據(jù)患者的語言、神志、眼癥等病情給予評分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

神經(jīng)功能缺損程度［3］：采用NIHSS評分量表評價評分范圍為0～42分，評分越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

日常生活活動能力（ADL）［4］：采用日常生活能力評定Barthel指數(shù)評估總分為100分，總分越高，ADL越高。其中，ADL＞60分，生活基本自理為良；ADL為40～60分，中度功能障礙，生活需要幫助；ADL為20～39分，重度功能障礙，生活明顯依賴；ADL＜20分，生活完全依賴。

臨床療效：痊愈，患者中醫(yī)證候積分減少超過95%，臨床癥狀消失或基本消失；顯效，中醫(yī)證候積分減少70% ～95%，癥狀明顯改善；有效，中醫(yī)證癥候積分減少30%～70%，癥狀有好轉(zhuǎn)；無效，中醫(yī)證候積分減少30%以內(nèi)，癥狀無明顯改善甚至加重。總有效率為前兩者之和。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗；計量資料以X±s表示，采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（X ± s，分，n＝60）

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝60］

表4 兩組患者治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較（X ± s，n＝60）

3 討論

缺血性中風(fēng)病在急性發(fā)作期的致殘率及病死率均較高，尤其是中老年患者由于自身機(jī)體功能較差，更嚴(yán)重、危險［3］。中醫(yī)認(rèn)為，中老年人中風(fēng)的發(fā)生機(jī)理與其機(jī)體的正氣內(nèi)虛及氣血漸衰有關(guān)，導(dǎo)致發(fā)生痰、瘀、風(fēng)、火等病理危險因素，造成機(jī)體臟腑產(chǎn)生氣血逆亂、陰陽失調(diào)，繼而直沖犯腦，使腦脈痹阻［5－6］。痰、瘀是中風(fēng)疾病的病理關(guān)鍵因素，也是治療的基礎(chǔ)，兩者在病理上痰瘀互生相互關(guān)聯(lián)，并皆以虛為發(fā)生的基礎(chǔ)。因此，缺血性中風(fēng)病的主要病理機(jī)制是因虛生痰瘀，痰瘀互結(jié)，于腦蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)生毒邪，致腦絡(luò)損傷，因此，治療缺血性中風(fēng)病的根本是調(diào)理臟腑，補(bǔ)益氣血［7－8］。

目前，中風(fēng)病中醫(yī)證候?qū)W研究已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)，但對個體差異性問題很少有研究。海南島是中國唯一的熱帶島嶼，其氣候及地理情況較為特殊，全年氣候較暖，濕度較大，且居民攝入海產(chǎn)品量較高，因此，病機(jī)也受到上述因素的影響［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組；觀察組治療有效率明顯高于對照組；治療后，兩組患者NIHSS評分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組；治療后，兩組患者Barthel指數(shù)均較治療前明顯升高，且觀察組明顯高于對照組。

加味化痰通絡(luò)湯方中，眼睛豆性溫味辛，可于周身經(jīng)絡(luò)行走，使風(fēng)寒濕氣發(fā)散，治濕氣流痰，活絡(luò)定痛，強(qiáng)筋舒筋；天麻平肝熄風(fēng)；半夏、白術(shù)、茯苓健脾燥濕，治生痰；丹參、紅花、赤芍、桃仁活血化瘀；天竺黃、膽南星清熱化痰；大黃通腑泄熱、活血逐瘀［10－11］?；奠铕鰷M方簡單，配伍合理，藥味少且藥力專，既往有臨床證實化痰祛瘀湯治療中風(fēng)病具有明顯優(yōu)勢，可有效改善患者的癥狀，化痰祛瘀湯能降低中風(fēng)病患者痰證的證候分值，很好地改善了患者的高凝狀態(tài)，減輕腦組織的炎癥損傷與壞死［11］。

綜上所述，化痰祛瘀湯聯(lián)合加味化痰通絡(luò)湯治療海南地區(qū)缺血性中風(fēng)病痰瘀阻絡(luò)型較單純西藥治療療效更顯著，可明顯減輕腦缺血后炎癥損傷，緩解神經(jīng)功能缺損，提高日常生活能力及生活品質(zhì)，安全有效，值得推廣。