姜 磊，邵 華，郝玉軍

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830054）

面肌痙攣也稱面肌抽搐，是一種外周性肌張力障礙疾病。目前，臨床對其致病原因及具體發(fā)病機制尚未完全闡明，但結合大量病例資料可知，單側面部肌肉陣發(fā)性、非自主、反復發(fā)作的抽搐為其主要臨床表現(xiàn)，早期多表現(xiàn)在眼部周圍，可逐漸擴展至口周甚至面部，病情嚴重者則需進行微血管減壓術治療［1－2］。有學者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)微血管減壓術治療后，患者?？沙霈F(xiàn)同側周圍性面癱及聽力障礙等，對患者的心理及預后產(chǎn)生一定影響［3］。故找尋安全、有效的方法降低面肌痙攣微血管減壓術后不良反應的發(fā)生是目前臨床的研究熱點，但具體方案尚無明確報道［4］。本研究中探討了術前應用尼莫地平對面肌痙攣患者微血管減壓術后周圍性面癱和聽力障礙的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準［5］：符合《神經(jīng)病學》中的診斷標準；單側發(fā)?。环衔⒀軠p壓術實施指征；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：伴有原發(fā)性嚴重腎功能障礙和其他系統(tǒng)嚴重疾??；入院前1周接受手術及藥物治療；對所用藥物及所含成分過敏；臨床資料不完整。

病例選擇與分組：選取我院2015年1月至2017年1月收治的行微血管減壓術治療的面肌痙攣患者108例，按治療方法不同分為對照組（50例）和觀察組（58例），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

對照組患者予以微血管減壓術常規(guī)及面肌痙攣等對癥治療，觀察組患者在對照組基礎上于術前給予尼莫地平片（哈藥集團三精明水藥業(yè)有限公司，國藥準字H23021402，規(guī)格為每片20 mg），術前1 d溫水口服，每次60 mg，每4 h 1次。微血管減壓術方法：全身麻醉成功后取仰臥位，將患側面部朝上，完善術前準備后做一橫向皮膚切口，切口位于耳后溝中點向內依次切開，長約5 cm，切口完成后借助相關工具將枕乳縫充分顯露出來，并在兩縫交點下鉆顱；通過咬骨鉗將骨窗擴大至約2．5 cm×2．5 cm，上至橫竇下緣，外至乙狀竇后緣；充分擴大后采用“⊥”形將硬腦膜打開并懸吊，懸吊穩(wěn)確后緩慢將腦脊液釋放出來；探查小腦橋腦角，找到面神經(jīng)，徹底打開面神經(jīng)根部蛛網(wǎng)膜，游離責任血管，置入一塊或數(shù)塊Teflon棉減壓。解剖面神經(jīng)微血管周圍蛛網(wǎng)膜前，仔細分辨并記錄神經(jīng)與血管的解剖學關系，確認責任血管，以便減壓充分，避免遺漏責任血管。

1．3 觀察指標與療效判定標準

周圍性面癱［6］：根據(jù)患者癥狀體征等改變分為Ⅰ～Ⅵ級。Ⅰ級為正常；Ⅱ級為患者存在輕度面肌運動障礙；Ⅲ級為接近Ⅱ級但伴有不同程度聯(lián)動，即為中度面肌運動障礙；Ⅳ級為接近Ⅴ級且伴有聯(lián)動，即為較嚴重面肌運動障礙；Ⅴ級為出現(xiàn)重度面肌運動障礙；Ⅵ級為出現(xiàn)完全面癱。

聽力情況［7］：純音測聽連續(xù)2個頻率聽力較術前下降超過20 dB即為聽力障礙。

臨床療效［5］：治愈，患側面部的牽拉抽動較前比較均完全消失；顯效，治療后，其患側面部的牽拉抽動較前比較顯著緩解，其眼瞼部或面部不再抽動；有效，治療后，其相關臨床癥狀較前稍緩解，面部牽拉抽動次數(shù)較前減少；無效，治療后，其相關臨床癥狀等均未見任何改變。以前三者合計為總有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差（X±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以率／構成比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。治療后，對照組患者有8例（16．00%）聽力障礙，觀察組出現(xiàn) 1 例（1．72%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7．164，P ＝0．007）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯嚴重不良反應而中斷治療。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者周圍性面癱情況比較［例（%）］

3 討論

隨著人們生活方式及生活環(huán)境的改變，我國面肌痙攣的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢［8］。目前，微血管減壓術是治療面肌痙攣的首選治療方案［9］。小腦橋腦角的解剖結構較復雜，在微血管減壓術操作過程中極易造成神經(jīng)及血管的機械性損傷，提高術后并發(fā)癥發(fā)生的風險，一定程度上影響患者的預后［10］。本研究結果顯示，觀察組臨床總療效與對照組無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），但觀察組周圍性面癱和聽力障礙發(fā)生率及周圍性面癱的嚴重程度均顯著低于對照組。可見，行微血管減壓術治療的面肌痙攣患者術前采用尼莫地平治療后可降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

尼莫地平為鈣離子拮抗劑，可輕易透過血腦屏障，對腦組織相關受體具有較高程度的選擇性，抑制鈣離子的內流，抑制對平滑肌的收縮，進一步達到解除血管痙攣和增加腦血流量的目的［11］；另一方面，通過調節(jié)患者機體細胞內鈣離子的水平時，鈣離子始終保持在正常水平，抑制鈉離子、鉀離子在線粒體中的交換，進一步降低鈣離子濃度，保護神經(jīng)，對神經(jīng)結構和功能的恢復具有一定的促進作用。本研究結果顯示，采用尼莫地平治療的患者術后面肌運動障礙較少，符合上述理論［12］。此外，尼莫地平對神經(jīng)結構中神經(jīng)軸突的再生具有一定的促進作用，隨著軸突的再生，患者的膠質纖維酸性蛋白表達水平可顯著上升，進而達到促進運動神經(jīng)元生長的效果，進一步加速面肌功能的恢復［13］。本研究結果顯示，兩組患者均未出現(xiàn)明顯嚴重不良反應而中斷其治療，表明術前使用尼莫地平對經(jīng)微血管減壓術治療的面肌痙攣具有一定安全性。

綜上所述，術前采用尼莫地平治療經(jīng)微血管減壓術治療的面肌痙攣臨床療效與常規(guī)手術治療無異，但可顯著降低患者術后周圍性面癱和聽力障礙的發(fā)生率，可一定程度上改善預后，值得臨床推廣。但本研究所選樣本量過小及研究時間過短，對于尼莫地平是否存在遠期不良反應尚未明確，可加大樣本量和延長研究時間進一步深入研究。