聶裕

【摘要】本文以我國31個(gè)省份2010至2016年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)水平等數(shù)據(jù)為例，實(shí)證研究區(qū)域間醫(yī)療保健消費(fèi)水平影響因素的作用效果。面板數(shù)據(jù)模型結(jié)果顯示：整體而言，收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平等因素顯著地提高我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)水平；分區(qū)域來看，收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平對東、中、西、東北部地區(qū)的城鎮(zhèn)居民保健消費(fèi)水平的作用效果存在顯著的區(qū)域性差異。

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保健 影響因素 區(qū)域差異

一、引言

居民的健康保障問題一直是我們國家發(fā)展中十分重要的問題。十三五規(guī)劃的主要內(nèi)容也包括了“十三五”健康保障發(fā)展問題研究。建議指出全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保健支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重也在逐漸增大，20世紀(jì)90年代之前，我國居民整體的醫(yī)療保健支出在國民經(jīng)濟(jì)中所占的比重一直在3%到3.5%之間徘徊。進(jìn)入20世紀(jì)90年代之后，該比值開始上升到4%，90年代末期，該比值接近5%。進(jìn)入21世紀(jì)后，前十年比值超過了5%，近幾年有所回落，比值在4%左右徘徊。雖然人均醫(yī)療保健支出呈現(xiàn)出較快的增長，但不同地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間存在著較大的差異。

二、文獻(xiàn)回顧

在不同類型的消費(fèi)函數(shù)的構(gòu)造中，收入都被作為最為重要的因素。例如應(yīng)用較多的凱恩斯的絕對收入假說，認(rèn)為消費(fèi)支出主要受到了家庭收入的影響。本文所研究的醫(yī)療保健支出，只是無數(shù)種消費(fèi)支出中的一種，符合消費(fèi)支出的一般規(guī)律。收人因素被廣泛用來解釋不同國家或地區(qū)醫(yī)療保健支出的差異，趙郁馨等（2000）對我國的居民醫(yī)療保健支出問題的研究表明彈性系數(shù)在1.2左右。城鄉(xiāng)居民收入與消費(fèi)之間均存在長期均衡關(guān)系，曹鑫和黃曉治（2007）利用廣西省的面板數(shù)據(jù)進(jìn)行了驗(yàn)證，顧衛(wèi)兵和張東剛（2008）、胡宏偉（2012）、周先波（2009）等利用省際面板數(shù)據(jù)也進(jìn)行了證實(shí)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、教育、財(cái)政支出等因素對醫(yī)療保健支出的影響在不少學(xué)者的研究中都得到了驗(yàn)證，并且區(qū)域差異十分明顯。黃小平和劉海（2011）認(rèn)為影響農(nóng)村居民醫(yī)療消費(fèi)的主要因素有收入水平高低、政府衛(wèi)生投入狀況、居民年齡結(jié)構(gòu)以及家庭風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制等。趙振然（2014）把居民分為城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民兩個(gè)群體，并以農(nóng)村居民為研究對象，并以我國31個(gè)省份1993年至2012年的農(nóng)村居民醫(yī)療保健消費(fèi)水平等數(shù)據(jù)為例，實(shí)證研究區(qū)域間醫(yī)療保健消費(fèi)水平影響因素的作用效果。唐齊鳴和項(xiàng)樂（2014）發(fā)現(xiàn)政府支出對東部地區(qū)有較大的正向影響而對中、西部地區(qū)的影響是負(fù)向的且影響程度相對較??；醫(yī)療服務(wù)供給水平對中部地區(qū)的影響明顯高于其他地區(qū)。

三、變量選擇和數(shù)據(jù)來源

根據(jù)對已有數(shù)據(jù)的梳理，影響城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出的變量一般包括收入水平和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平等。其中，本文對收入水平的選擇為城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，記作income；地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平為每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，記作service。

本文研究的樣本樣本為全國31個(gè)省份，按照國家統(tǒng)計(jì)局的劃分，將31個(gè)省份劃分為東部、西部、東北部、中部來分區(qū)域研究。研究期間期間為2010～2016年，變量采用的各項(xiàng)指標(biāo)均為分省年度數(shù)據(jù)。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出、每千人口衛(wèi)生人員數(shù)來源于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》和國家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站。

四、模型分析與實(shí)證檢驗(yàn)

（一）相關(guān)性分析

表1是各個(gè)變量的皮爾森相關(guān)系數(shù)分析。從表三我們可以看出，被解釋變量城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出與所選取的兩個(gè)解釋變量顯著相關(guān)，且兩個(gè)個(gè)解釋變量相關(guān)程度不同，相關(guān)系數(shù)最高的是城鎮(zhèn)居民人均可支配收入，這與凱恩斯的絕對收入理論也是相符合的，其次是地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。

（二）平穩(wěn)性分析

實(shí)證模型對數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性有要求，非平穩(wěn)的數(shù)據(jù)可能導(dǎo)致虛假回歸的問題。故進(jìn)行實(shí)證之前，需對數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性進(jìn)行檢驗(yàn)。本文使用的是平衡面板數(shù)據(jù)，故選擇LLC同根檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果如上表2。城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出、地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平都是平穩(wěn)的數(shù)據(jù)，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是非平穩(wěn)數(shù)據(jù)。本文將城鎮(zhèn)居民人均可支配收入進(jìn)行對數(shù)處理后，再次檢驗(yàn)，得到平穩(wěn)的數(shù)據(jù)。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入取對數(shù)后，直接放入模型中進(jìn)行估計(jì)會(huì)導(dǎo)致變量的系數(shù)意義不明，故本文對所有變量都進(jìn)行了對數(shù)處理。

（三）實(shí)證估計(jì)

表3的估計(jì)結(jié)果是由作者使用STATA計(jì)算出來的結(jié)果，由于本文使用的數(shù)據(jù)是面板數(shù)據(jù)，所以在固定效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)模型中進(jìn)行選擇。按照東部、中部、西部、東北部和全國分類對數(shù)據(jù)進(jìn)行Hausman檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果如上表所示，全國樣本和東北部樣本使用固定效應(yīng)模型，東部、西部、中部使用隨機(jī)效應(yīng)模型。

表3的第一列是全國的結(jié)果，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展對城鎮(zhèn)人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出都有顯著影響。其中城鎮(zhèn)居民人均可支配收入lincome的估計(jì)系數(shù)為0.9502，且在1%的顯著水平上顯著。其含義是城鎮(zhèn)居民人均可支配收入每提高一個(gè)百分點(diǎn)，會(huì)促進(jìn)醫(yī)療保健消費(fèi)支出0.9502個(gè)百分點(diǎn)，二者是顯著的正向關(guān)系。需求的收入彈性小于1，說明對于城鎮(zhèn)居民來說醫(yī)療保健消費(fèi)屬于正常品。對于城鎮(zhèn)居民來說，醫(yī)療保健消費(fèi)水平高低的主要影響因素是收入水平，伴隨著我國城鎮(zhèn)居民收入水平的不斷提升，醫(yī)療保健消費(fèi)支出也水漲船高。地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平lservice的估計(jì)系數(shù)為0.2729，且在1%的顯著水平上顯著。其含義是地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平每提高一個(gè)百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出會(huì)增加0.2729個(gè)百分點(diǎn)。這就說明醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，有助于促進(jìn)城鎮(zhèn)居民增加醫(yī)療保健消費(fèi)支出。

進(jìn)一步，本文將31個(gè)省份劃分為東部、西部、中部和東北部四個(gè)區(qū)域，進(jìn)行分類估計(jì)，以探究收入水平和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平對醫(yī)療保健消費(fèi)支出影響的區(qū)域性差異。

首先對于東部地區(qū)來說，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的估計(jì)系數(shù)顯著為正，并在1%的水平上顯著，且系數(shù)大于全國水平；然而醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的估計(jì)系數(shù)沒有通過顯著性檢驗(yàn)。由此可知，影響東部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健支出的主要因素是收入水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的系數(shù)不顯著的原因可能是，與西部和東北部相比，東部地區(qū)的城鎮(zhèn)居民收入相對較高，加之該地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)達(dá)，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)較為強(qiáng)烈，這些地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保健消費(fèi)支出的拉動(dòng)效果不十分明顯。對于東北部和西部地區(qū)來說，收入水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的系數(shù)為正，并在不同水平上顯著。西部地區(qū)更多受到收入的影響，而東北部地區(qū)更多受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的影響。

五、結(jié)論

總的來說，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健消費(fèi)顯著地受到收入水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的影響。目前醫(yī)療保健消費(fèi)支出的收入彈性處于0和1之間，屬于一種正常的商品。完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，有助于促進(jìn)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保健消費(fèi)。分區(qū)域來看，收入的影響自東向西大致呈現(xiàn)一種逐漸減弱的趨勢，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平的影響自東向西呈現(xiàn)一種逐漸增強(qiáng)的趨勢。

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