張珍榮

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后出血臨床治療中聯(lián)合選擇馬來酸麥角新堿注射液、垂體后葉注射液的效果。方法 120例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組和單一組， 每組60例。單一組采用垂體后葉注射液治療， 聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸麥角新堿注射液治療， 比較兩組產(chǎn)婦治療效果、出血量及止血時(shí)間。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為95.00%， 高于單一組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組用藥后0.5、2、24 h出血量均少于單一組， 止血時(shí)間短于單一組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合垂體后葉注射液治療產(chǎn)后出血能夠更明顯縮短出血時(shí)間， 減少出血量， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；馬來酸麥角新堿注射液；垂體后葉注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.082

產(chǎn)后出血一般指的是分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500 ml， 屬于一類比較嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥， 對產(chǎn)婦的生命安全造成直接威脅[1]。宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因， 縮宮素是處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血的重要藥物， 不過并非所有產(chǎn)婦接受宮縮素治療都能有明顯效果， 所以必須尋求其他有效藥物對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療。本研究具體分析2016～2018年本院60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合垂體后葉注射液治療的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在2016～2018本院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取120例作為研究對象。依據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組和單一組， 每組60例。聯(lián)合組平均年齡（30.28±3.36）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)20例， 陰道生產(chǎn)40例。單一組平均年齡（30.59±3.14）歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)23例， 陰道生產(chǎn)37例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 單一組采用垂體后葉注射液治療， 在500 ml濃度5%的葡萄糖注射液中溶入6 U垂體后葉注射液對產(chǎn)婦實(shí)施靜脈滴注， 滴速控制在0.02～0.04 U/min。聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸麥角新堿注射液治療， 選取0.2 mg/次馬來酸麥角新堿注射液對產(chǎn)婦進(jìn)行肌內(nèi)注射， 間隔3 h左右注射1次， 注射次數(shù)≤5次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療結(jié)束后產(chǎn)婦子宮收縮力得到顯著增強(qiáng)， 陰道出血量較治療前減少>80%；好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后產(chǎn)婦子宮收縮力部分增強(qiáng)， 陰道出血量與治療前比較減少50%～80%；無效：治療后與治療前比較子宮收縮力以及出血量均沒有明顯變化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。記錄兩組產(chǎn)婦治療后0.5、2、24 h的出血量， 通過彎盤對產(chǎn)婦血液進(jìn)行收集， 通過無菌紗布吸附血液， 利用稱重法以及容積法計(jì)算出血量， 出血量=無菌紗布使用前后質(zhì)量差/1.05。比較兩組止血時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 聯(lián)合組治療總有效率為95.00%， 高于單一組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 出血量及止血時(shí)間 聯(lián)合組用藥后0.5、2、24 h出血量均少于單一組， 止血時(shí)間短于單一組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

分娩時(shí)娩出胎盤后， 胎盤剝離面的血竇會開放， 使得出現(xiàn)出血表現(xiàn)， 通常產(chǎn)后子宮平滑肌呈現(xiàn)強(qiáng)有力的收縮， 壓迫交織于肌纖維的血管， 這時(shí)血竇會關(guān)閉， 出血會停止， 但是如果由于一些原因?qū)е伦訉m收縮乏力或者完全不收縮， 則無法有效擠壓交織于子宮平滑肌纖維的血管， 血竇無法關(guān)閉， 所以子宮會不停出血， 最終形成產(chǎn)后出血[2， 3]。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦， 產(chǎn)后出血的判斷標(biāo)準(zhǔn)為剖宮產(chǎn)時(shí)出血量>1000 ml， 產(chǎn)后出血屬于一類產(chǎn)科急癥， 胎盤因素、宮縮乏力因素、凝血功能障礙因素、軟產(chǎn)道裂傷因素等都可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的出現(xiàn)， 其中宮縮乏力是最常見的影響因素[4]。針對確定為產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 唯一辦法就是迅速止血， 控制出血量， 保障產(chǎn)婦生命安全。

當(dāng)前臨床除了可以選擇宮縮素治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 還有多種其他藥物可供選擇， 本研究應(yīng)用的馬來酸麥角新堿是麥角新堿改進(jìn)后的產(chǎn)品， 提升了藥品結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性， 有助于更有效吸收。馬來酸麥角新堿是一類半合成的麥角生物堿， 能夠?qū)ψ訉m平滑肌形成刺激， 產(chǎn)生興奮作用， 因此有助于加快子宮收縮， 對產(chǎn)后出血能夠起到有效控制作用[5-7]。不過該藥物不適用于高血壓產(chǎn)婦， 可能導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓更為升高， 所以在用藥時(shí)必須把握用藥適應(yīng)證[8]。另外本研究應(yīng)用的垂體后葉注射液小劑量使用時(shí)能夠幫助子宮節(jié)律性收縮得以增加， 大劑量使用時(shí)可以促進(jìn)強(qiáng)直性子宮收縮， 壓迫子宮肌纖維， 從而達(dá)到止血的目的[9， 10]。從本研究結(jié)果可知， 聯(lián)合組治療總有效率為95.00%， 高于單一組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組用藥后0.5、2、24 h出血量均少于單一組， 止血時(shí)間短于單一組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)聯(lián)合用藥能夠更有效控制產(chǎn)后出血量， 縮短止血所需時(shí)間， 發(fā)揮更顯著的治療效果。

綜上所述， 馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合垂體后葉注射液治療產(chǎn)后出血效果突出， 有推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-01-12]