楊志平

【摘要】 目的：探討分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率及產(chǎn)時(shí)疼痛程度（VAS）評(píng)分的影響。方法：選取2015年7月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組陰道分娩率、各產(chǎn)程（第一、第二、第三）時(shí)間、產(chǎn)時(shí)VAS評(píng)分及產(chǎn)后出血量，并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組陰道分娩率為91.43%（32/35），高于對(duì)照組的71.43%（25/35），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（5/35），低于對(duì)照組的37.14%（13/35），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自由體位聯(lián)合分娩球助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，陰道分娩率高。

【關(guān)鍵詞】 分娩球； 自由體位助產(chǎn)； 初產(chǎn)婦； 陰道分娩率； VAS評(píng)分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0112-03

分娩是一種健康、自然的生理過程，但分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)性心理情緒。有研究指出不良的心理情緒可造成產(chǎn)婦中樞神經(jīng)紊亂，增加兒茶酚胺分泌，致使宮縮乏力，延長分娩時(shí)間，增加剖宮產(chǎn)率及胎兒、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。有學(xué)者指出產(chǎn)婦分娩時(shí)相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)，可緩解產(chǎn)婦負(fù)性心理情緒，加速分娩進(jìn)程，提高陰道分娩率[3]。分娩時(shí)舒適、正確的體位不僅有助于緩解其產(chǎn)時(shí)疼痛感，且可減少產(chǎn)婦體力消耗，促使宮內(nèi)胎兒順利旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦及胎兒并發(fā)癥發(fā)生率[4]。此外助產(chǎn)工具分娩球亦有助于松弛產(chǎn)婦肌肉，幫助其更好的應(yīng)付分娩陣痛，緩解其緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，提高分娩質(zhì)量[5]。本研究選取筆者所在醫(yī)院70例初產(chǎn)婦，通過分析研究，探討分娩球輔助自由體位助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率及產(chǎn)時(shí)VAS評(píng)分的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院分娩的初產(chǎn)婦70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組35例，年齡24～44歲，平均年齡（34.60±5.30）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.78±1.07）周，體質(zhì)量54～72 kg，平均體質(zhì)量（66.50±5.10）kg；對(duì)照組35例，年齡25～45歲，平均年齡（35.70±5.24）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.60±0.98）周，體質(zhì)量53～73 kg，平均體質(zhì)量（65.40±5.22）kg。兩組孕周、體質(zhì)量及年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比，且本研究經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；孕周均為38～41周；知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎產(chǎn)婦；合并妊娠期糖尿病或妊娠高血壓者；分娩過程中采用催產(chǎn)素加速產(chǎn)程者；合并肺結(jié)核等傳染性疾患；凝血功能異常者；合并雙相情感障礙等精神疾患或骨盆異常者；依從性差無法完成本研究者。

1.3 方法

（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：于產(chǎn)婦宮口開至3 cm后送其至產(chǎn)房，輔助其行傳統(tǒng)仰臥位，家屬（1名）及助產(chǎn)護(hù)士陪伴產(chǎn)婦左右，于產(chǎn)程中指導(dǎo)初產(chǎn)婦采用清淺呼吸法呼吸，50～70次/min呼吸頻率，并密切關(guān)注其宮縮頻率，分娩過程中不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增加其自信心，直至分娩結(jié)束。（2）觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，宮口開至3 cm后送至產(chǎn)房，①坐姿干預(yù)：于瑜伽墊上放置分娩球，并設(shè)置扶手供產(chǎn)婦抓握，宮縮期間教導(dǎo)產(chǎn)婦分開雙腿、手臂下垂騎坐于分娩球上，并左右搖擺胯部、上下彈坐，護(hù)理人員在旁細(xì)心關(guān)照產(chǎn)婦，避免其摔倒；②站姿干預(yù)：叮囑產(chǎn)婦站立，在其胸前放置分娩球，指導(dǎo)其雙臂環(huán)抱，緩慢前傾身體，頭部貼于分娩球上；③跪姿干預(yù)：攙扶初產(chǎn)婦跪于瑜伽墊上，身體前傾，姿勢(shì)與站位相同，雙手將分娩球抱住，頭部緊貼球體，左右前后晃動(dòng)；④蹲姿干預(yù)：囑咐產(chǎn)婦背靠床蹲坐，直接蹲在墻邊或?qū)⒋差^抬高，促使身體接近直立位，分娩球頂端置于肩胛骨水平，貼住墻壁或床頭；⑤趴姿干預(yù)：產(chǎn)床上放置分娩球，指導(dǎo)產(chǎn)婦上身伏于分娩球上，前后左右晃動(dòng)腰部；⑥綜合姿勢(shì)干預(yù)：綜合交替使用站姿、坐姿、跪姿、趴姿、蹲姿活動(dòng)，使產(chǎn)婦處于舒適體位。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）陰道分娩率；（2）第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間；（3）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后出血量，并采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組產(chǎn)時(shí)疼痛程度，總分0～10分，0分代表無痛感，10分為疼痛劇烈[6]；（4）產(chǎn)婦并發(fā)癥（會(huì)陰Ⅲ度裂傷、陰道壁裂傷、軟產(chǎn)道損傷及宮頸裂傷）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩率比較

觀察組陰道分娩32例，剖宮產(chǎn)3例，陰道分娩率為91.43%（32/35）；對(duì)照組陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)10例，陰道分娩率為71.43%（25/35）；觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.629，P=0.031）。

2.2 兩組各產(chǎn)程比較

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組產(chǎn)時(shí)VAS評(píng)分及產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，低于對(duì)照組的37.14%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

仰臥位為產(chǎn)婦分娩過程中常用體位，具有產(chǎn)時(shí)疲勞度較小等優(yōu)勢(shì)，不僅有助于保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰、觀察胎兒情況，且利于胎兒轉(zhuǎn)換胎位，促進(jìn)分娩；但產(chǎn)婦長時(shí)間處于仰臥位可導(dǎo)致胎盤血供不足，致使宮內(nèi)胎兒缺氧，提高胎兒窒息率[7-8]。此外于仰臥位下進(jìn)行分娩，胎兒可動(dòng)性受產(chǎn)婦骨盆寬度限制，增加胎頭下降阻力，減弱產(chǎn)婦分娩產(chǎn)力，進(jìn)而延長產(chǎn)程時(shí)間，提高剖宮產(chǎn)率[9]；本研究中以傳統(tǒng)仰臥位分娩的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率高達(dá)28.57%，存在一定局限性。

自由體位可彌補(bǔ)傳統(tǒng)仰臥位的不足，促使胎兒胎頭下降節(jié)律性降低，充分?jǐn)U張陰道及會(huì)陰，加速產(chǎn)程進(jìn)展；同時(shí)其可糾正仰臥位對(duì)產(chǎn)婦腹部主動(dòng)脈的壓迫，改善宮內(nèi)血氧供給，降低產(chǎn)婦受傷率[10-11]。田洪等[12]研究證實(shí)分娩球輔助自由體位分娩，可改善初產(chǎn)婦心理狀況，改善妊娠結(jié)局，剖宮產(chǎn)率僅為15.00%。分娩球是一個(gè)直徑介于55～100 cm之間的橡膠球，產(chǎn)婦臨盆前騎坐于分娩球上有助于放松盆骨肌肉，緩解其疼痛程度，同時(shí)產(chǎn)婦在分娩球上運(yùn)動(dòng)可使其身心放松，保持樂觀心態(tài)；在分娩球上上下、左右擺動(dòng)可促使骨盆與骨骼間形狀發(fā)生改變，促使宮內(nèi)胎兒轉(zhuǎn)動(dòng)，順利進(jìn)入產(chǎn)道，擴(kuò)張宮頸口，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩進(jìn)展；其站姿干預(yù)可使產(chǎn)軸與胎兒縱軸相符，有助于胎頭在地心引力、胎兒重力及子宮收縮作用下向產(chǎn)軸方向下降，增加宮頸壓力，增強(qiáng)宮縮，進(jìn)而擴(kuò)張宮頸口，利于產(chǎn)婦分娩；此外借助分娩球進(jìn)行的蹲、跪、趴等姿勢(shì)可使宮頸口張開度擴(kuò)大，增加骨盆間距，促進(jìn)胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，加速胎兒娩出。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，提示對(duì)初產(chǎn)婦給予分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，可縮短各產(chǎn)程時(shí)間，提高陰道分娩率，且產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)后產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)VAS評(píng)分明顯降低，原因在于助產(chǎn)工具分娩球?qū)傧鹉z材質(zhì)，觸感柔軟，產(chǎn)婦在分娩球上進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，其腰部、臀部及會(huì)陰部得到有效按摩、支撐，大大降低生產(chǎn)時(shí)壓力，從而減輕其產(chǎn)時(shí)疼痛程度；同時(shí)分娩球的加入有助于放松產(chǎn)婦身心，緩解其焦慮、緊張情緒，減少體力浪費(fèi)，緩解其疼痛感；本研究還發(fā)現(xiàn)分娩球配合自由體位助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)后可降低初產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，究其原因?yàn)榉置淝蚺浜献杂审w位干預(yù)，可保障宮內(nèi)充足的血氧供給，使宮縮更加強(qiáng)烈，促使宮內(nèi)胎兒快速娩出，防止產(chǎn)婦因過度用力所致會(huì)陰水腫、會(huì)陰裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，分娩球配合自由體位助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦，效果顯著，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低，產(chǎn)后出血量少，可縮短產(chǎn)程時(shí)間，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛程度，提高陰道分娩率，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-06）