張云峰 王維

[摘要] 目的 對循證藥學(xué)在藥劑不良反應(yīng)方面的臨床影響效果進行探討。 方法 選取本院收治的60例患者作為本次的研究對象，回顧性分析其臨床資料，將其分為對照組（30例）、研究組（30例），收治時間2015年2月～2016年1月，對照組依據(jù)常規(guī)的藥學(xué)信息咨詢予以治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上行循證藥學(xué)治療，并將兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度進行對比。 結(jié)果 研究組患者經(jīng)循證藥學(xué)干預(yù)的治療總有效率為96.67%，高于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組（P<0.05），用藥滿意度為100.00%，高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 循證藥學(xué)在藥劑不良反應(yīng)方面的臨床影響效果顯著，可提高藥物作用的臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的用藥滿意度，值得在臨床中推廣實施。

[關(guān)鍵詞] 藥劑；循證藥學(xué)；不良反應(yīng)；滿意度；臨床效果

[中圖分類號] R951 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of evidence-based pharmacy in adverse drug reactions. Methods Sixty patients admitted to our hospital were selected as the study subjects. The clinical data was retrospectively analyzed and divided into control group （n=30）， study group（n= 30） and treatment time from February 2015 to January 2016， the control group was treated according to routine pharmacy information consultation. The research group was treated by evidence-based medicine on the basis of the control group， and the treatment efficiency and adverse reactions of the two groups were intervened by the corresponding treatment plan Situation and patient satisfaction were compared. Results The study showed that the total effective rate of the treatment group was 96.67%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.67%， lower than that of the control group（P<0.05） Satisfaction was 100.00%， higher than the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of evidence-based pharmacy on adverse drug reactions is significant， which can improve the clinical effect of drug effect， reduce the incidence of complications and improve the patient's drug satisfaction， which is worth to be popularized in clinical practice.

[Key words] Pharmacy； Evidence-based pharmacy； Adverse reactions； Satisfaction； Clinical effects

就目前的用藥形式分析，其用藥的情況易受患者的個體因素、環(huán)境因素及醫(yī)院的條件影響，使得用藥方案具有差異[1]，且促使藥物的不良反應(yīng)在不同用藥方案上表現(xiàn)的具有不同，不僅影響患者的預(yù)后效果，還阻礙了醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。有研究表明，循證藥學(xué)在對藥劑不良反應(yīng)的應(yīng)用價值具有重大的影響。臨床中通過予以循證藥學(xué)分析，可滿足患者的需求，采取針對性的、正確性的劑型對患者進行作用，可提高臨床效果及安全性，以此降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]，其中循證醫(yī)學(xué)在臨床用藥指導(dǎo)中發(fā)揮著巨大的作用[3-4]。本研究為對循證藥學(xué)在藥劑不良反應(yīng)方面的臨床影響效果進行探討，回顧性分析本院2015年2月～2016年1月期間60例患者作為本次的研究對象，分析其臨床資料，并對其采取不同方案干預(yù)的效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的收治時間在2015年2月～2016年1月期間60例患者作為本次的研究對象，回顧性分析其臨床資料，將其分為對照組與研究組，各30例。研究組中，男、女比為17∶13；年齡19～76歲，平均（46.31±8.82）歲；其中呼吸系統(tǒng)感染14例，消化系統(tǒng)感染10例，軟組織感染6例。對照組中，男、女性比為20∶10；年齡20～76歲，平均（47.85±8.19）歲；其中呼吸系統(tǒng)感染13例，消化系統(tǒng)感染10例，軟組織感染7例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）參與本次研究者；（2）予以相關(guān)藥物治療的患者；（3）細菌感染患者。

排除標準：（1）不參與本次研究者；（2）惡性腫瘤患者；（3）對于藥物治療過敏反應(yīng)嚴重者。

1.2 方法

對照組：依據(jù)常規(guī)的藥學(xué)信息咨詢予以治療方案，主要為臨床的醫(yī)師對患者實施用藥指導(dǎo)[5]，采取臨床實踐的經(jīng)驗對患者所提供的信息進行分析，并予以用藥措施。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上行循證藥學(xué)進行治療，具體措施如下：（1）提出問題：首先對藥學(xué)相關(guān)問題進行明確，提出明確的問題，遵循PICO-S法則，并結(jié)合患者及本院的臨床實際需求確定需解決的問題；（2）尋找提出問題的相關(guān)證據(jù)[6]：①臨床實踐指南檢索：由NGC提供臨床實踐指南及相關(guān)數(shù)據(jù)的完善庫，對各項專業(yè)的臨床實踐提供指南，腫瘤相關(guān)的實踐指南可檢索NCCN，其指南需被全球的醫(yī)師遵循、認可[7]。目前，我國的循證醫(yī)學(xué)指南尚未出現(xiàn)整合的網(wǎng)站，但可依據(jù)CNKI數(shù)據(jù)庫對中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的各項指南進行檢索，還可通過檢索（百度、谷歌）等收集信息，其具有較大的搜索量、信息量[8]；②依據(jù)循證醫(yī)/藥學(xué)數(shù)據(jù)庫，向臨床醫(yī)師推介最新的證據(jù)，可協(xié)助臨床中制定護理方案[9-10]。（3）證據(jù)分析、評價：本研究對于循證醫(yī)學(xué)藥學(xué)進行參考，設(shè)置分級、評價系統(tǒng)，依據(jù)可靠性進行分級，Meat分析、RCT系統(tǒng)評價為1級[11-12]；單樣本量足夠的RCT結(jié)果為2級，有對照組但未予以隨機分組研究為3級；未出現(xiàn)對照組病理觀察研究為4級；專家建議為5級[13]。（4）結(jié)合理論、實踐結(jié)果，收集證據(jù)，由藥學(xué)咨詢?nèi)藛T分析藥物的資料，并予以合理性評價，進行記錄，予以反饋[14]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在相應(yīng)治療方案干預(yù)下的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度。本研究采取用藥滿意度問卷調(diào)查的形式對于患者的滿意度進行判定[15]，用藥滿意度問卷調(diào)查表評分為（0～100）分，10個問題，評分在80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，評分在60分以下為不滿意，用藥滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[16]。

1.4 療效判定

依據(jù)患者經(jīng)治療后的臨床體征消失情況對臨床療效進行判定[17]，痊愈為患者的臨床體征消失，相關(guān)指標恢復(fù)正常；有效為患者的臨床體征好轉(zhuǎn)，相關(guān)指標好轉(zhuǎn)；無效為未達到痊愈、有效指標，甚至更為嚴重。總好轉(zhuǎn)率為痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料采?。▁±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的總有效率比較

研究組患者經(jīng)循證藥學(xué)干預(yù)的治療總有效率為96.67%，高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者經(jīng)循證藥學(xué)干預(yù)的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組用藥滿意度比較

研究組患者經(jīng)循證藥學(xué)干預(yù)的用藥滿意度為100.00%，高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

循證藥學(xué)于用藥咨詢發(fā)面具有重大的臨床意義，可提高臨床用藥安全性，臨床醫(yī)師、藥師需對藥物的準確性進行評估，為臨床中制定醫(yī)療方案提供依據(jù)，對評估藥物合理性應(yīng)用時，首先需將問題提出，尋找證據(jù)并解決問題，使得臨床中用藥更具有規(guī)范性、合理性[18]。

臨床藥學(xué)為醫(yī)院藥學(xué)的組成分支，且占有舉足輕重的低位，是以患者為對象，實施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、理論，與臨床密切集合，使得藥物可發(fā)揮顯著的作用，以此保證患者的用藥的有效性、安全性[19-20]。我國開展臨床藥學(xué)工作已有20余年實踐[21]，隨著醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療工作制度的持續(xù)完善[22]，循證藥學(xué)制度廣泛應(yīng)用于臨床中，可有效結(jié)合藥師、醫(yī)師的經(jīng)驗級外部所獲取的科學(xué)證據(jù)，協(xié)助其選取安全、有效的藥物，以此制定治療方案，促進機體康復(fù)[23-24]。

本文研究顯示，研究組患者經(jīng)循證藥學(xué)干預(yù)的治療總有效率為96.67%，高于對照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，低于對照組（P<0.05），用藥滿意度為100.00%，高于對照組（P<0.05），表明循證藥學(xué)干預(yù)的效果顯著，通過循證藥學(xué)，依據(jù)科學(xué)的用藥理論，把握藥物的種類、作用機制、使用劑量及實踐，并結(jié)合患者的具體情況，實施針對性的質(zhì)量，增強了藥物的靶標作用[25]，以此降低藥物對于其他器官的作用，亦降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，提升了患者的用藥滿意度。該項研究亦提示了循證藥學(xué)可作為藥學(xué)實踐的決策方案之一[26-27]，有研究表明，循證藥學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮著重要的作用[28]。由于循證藥學(xué)的實施使得既往以基礎(chǔ)研究結(jié)果，醫(yī)師的個人臨床經(jīng)驗而制定的傳統(tǒng)醫(yī)療的救治模式被改變，人們逐漸意識到臨床的突發(fā)疾病的診治措施需建立于循證醫(yī)學(xué)/藥學(xué)的基礎(chǔ)上而實施的[29-30]，但是，實施循證醫(yī)學(xué)，臨床中需認可醫(yī)師、藥師的專業(yè)程度，使其可了解藥物的治療方法，以此對用藥的合理性進行判定；相關(guān)部門需依據(jù)循證藥學(xué)對藥事管理的問題進行應(yīng)急處理，尋找服藥后是否存在真正效用的患者[31]；專業(yè)的藥學(xué)人員及技術(shù)人員可否在證據(jù)的基礎(chǔ)上對于藥物的效果、不良反應(yīng)進行評價，對藥物的臨床效果、不良反應(yīng)進行重視，將患者對于藥物的個體性、適用性考慮在內(nèi)，確定最佳的用藥方案[32-33]，以此降低藥物使用的毒副反應(yīng)；臨床藥師、醫(yī)師在對患者進行救治的同時，需依據(jù)個體情況采取科學(xué)的治療方案。韓進庭[34]研究發(fā)現(xiàn)，實施循證藥學(xué)方案，合理的使用抗生素治療，可縮短患者的病程，提高臨床效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，其結(jié)論與本文研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，循證藥學(xué)的效果顯著，可提高臨床效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的用藥滿意度，值得在臨床中推廣實施。

[參考文獻]

[1] 劉洪軍.循證藥學(xué)在促進臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（10）：135-137.

[2] 張浩.分析循證藥學(xué)在促進臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2016，3（58）：11665-11665.

[3] 陳玉釗.循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床效果中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（6）：137-138.

[4] 朱斐斐.循證藥學(xué)在圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用中的臨床價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（6）：813-815.

[5] 王曉平.循證藥學(xué)在促進臨床合理應(yīng)用抗生素中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（14）：185-186.

[6] 唐蓮，姚慧娟，卜書紅.循證藥學(xué)在連續(xù)性腎臟替代治療期間抗凝治療決策中的應(yīng)用[J].中國藥房，2016，27（12）：1648-1651.

[7] 林麗.循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應(yīng)用分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，18（30）：9-10.

[8] 洪海軍.循證藥學(xué)對臨床抗生素合理應(yīng)用的影響及作用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：82-83.

[9] 劉妮，楊立平，曹麗芝.臨床藥師基于循證藥學(xué)指導(dǎo)腫瘤患者合理使用人血白蛋白[J].藥學(xué)實踐雜志，2017， 35（5）：457-459.

[10] 戴維平.循證藥學(xué)促進臨床合理應(yīng)用抗生素的價值評估[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4（6）：143-144.

[11] 李磊.基于循證醫(yī)學(xué)理論的藥學(xué)干預(yù)在抗生素臨床合理應(yīng)用的促進作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：191-192.

[12] 張虹.基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作[J].河北中醫(yī)，2017，39（7）：1102-1105.

[13] 甄霞，金銳.基于內(nèi)分泌門診糖尿病患者聯(lián)合用藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計的藥學(xué)監(jiān)護點分析[J].臨床藥物治療雜志，2017， 15（5）：65-69.

[14] 王丹丹.循證藥學(xué)對醫(yī)院臨床中藥學(xué)研究工作的指導(dǎo)作用[J].中國醫(yī)院，2016，10（3）：68-70.

[15] 楊玉英，宋偉丹，張小莉.100例循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2017，5（21）：158-159.

[16] 馬莉娜.新形勢下基于循證藥學(xué)的臨床用藥干預(yù)[J].北方藥學(xué)，2017，14（2）：155-156.

[17] 李峰.循證藥學(xué)在臨床用藥干預(yù)中的應(yīng)用效果[J].甘肅科技，2017，33（4）：114-115.

[18] 王彥軍.抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù)中循證藥學(xué)的應(yīng)用意義評價[J].中國處方藥，2017，（6）：50-51.

[19] 李萍.用循證藥學(xué)指導(dǎo)去甲萬古霉素的臨床使用[J].青海醫(yī)藥雜志，2016，46（8）：69-71.

[20] 劉愛萍，胡小英，安小勇，等.循證藥學(xué)與循證藥學(xué)臨床實踐研究[J].中國藥物評價，2013，30（4）：223-225.

[21] 楊劍鳳.淺談循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)[J].藥物與人，2014， 27（11）：368-369.

[22] 李磊.基于循證醫(yī)學(xué)理論的藥學(xué)干預(yù)在抗生素臨床合理應(yīng)用的促進作用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（15）：191-192.

[23] 續(xù)暢，馬致潔，周力，等.循證醫(yī)學(xué)在臨床中藥學(xué)教學(xué)中的實踐與探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：123-125.

[24] 張虹.基于循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作[J].河北中醫(yī)，2017，39（7）：1102-1105.

[25] 占美，胡巧織.破壞性地震的應(yīng)急藥學(xué)服務(wù)體系的循證評價[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（10）：848-855.

[26] 嚴春梅，鄒文，洪凡真，等.妊娠期高血壓疾病住院患者用藥分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（16）：1590-1593.

[27] 王萍.醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)體會與思考[J].新疆中醫(yī)藥，2013， 31（4）：87-89.

[28] 何兆紅.循證藥學(xué)在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中的作用[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，（8）：1135-1137.

[29] 李瀟，方一清.2015年某院腫瘤化療住院患者疾病構(gòu)成和費用分析[J].中國病案，2017，18（9）：63-66.

[30] 李凱歌.循證藥學(xué)模式在我院臨床藥學(xué)工作中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（3）：238-239.

[31] 劉國瓊.循證藥學(xué)在抗生素治療方案及其臨床實踐效果中的應(yīng)用研究[J].海峽藥學(xué)，2015，27（6）：123-124.

[32] 韓強.臨床藥師對心肌梗死患者個體化用藥方案設(shè)計的實踐[J].中國新藥雜志，2012，（20）：251-252.

[33] 孫學(xué)志，劉利群，白政忠.國家藥品評價抽驗實踐活動中知識模塊的運用與構(gòu)建-循證藥學(xué)定義的拓展以及循證藥學(xué)檢驗理念的建立[J].生物技術(shù)世界，2015，（8）：240-241.

[34] 韓進庭.循證醫(yī)學(xué)模式在規(guī)范用藥與降低細菌耐藥性中的應(yīng)用[J].中國藥業(yè)，2012，（5）：122-123.

（收稿日期：2018-01-24）