袁建華

【摘要】 目的：分析探討長(zhǎng)期住院精神科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的臨床護(hù)理干預(yù)。方法：選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院精神科收治的154例住院患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組（n=77）和護(hù)理組（n=77），對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用防跌倒護(hù)理，比較兩組患者意外跌倒率和簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）評(píng)分情況。結(jié)果：護(hù)理組患者意外跌倒發(fā)生率為5.19%，顯著低于對(duì)照組的16.88%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前，兩組患者的BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的BPRS評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，且護(hù)理組患者的BPRS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)精神科長(zhǎng)期住院患者采用防跌倒護(hù)理干預(yù)，可以有效地減少意外跌倒發(fā)生率，保障患者的住院安全，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 精神障礙； 跌倒風(fēng)險(xiǎn)； 護(hù)理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0108-02

精神科住院患者由于其反應(yīng)遲緩、行動(dòng)緩慢、精神障礙及藥物引發(fā)的不良反應(yīng)等，極易導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒意外，對(duì)患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾[1]。精神科患者由于精神障礙，導(dǎo)致其自我保護(hù)能力缺乏，當(dāng)發(fā)生意識(shí)障礙時(shí)，意外跌倒對(duì)患者造成的損傷較重[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院精神科2016年9月-2017年9月收治的154例住院患者進(jìn)行分組研究，分析探討防跌倒護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防精神科長(zhǎng)期住院患者跌倒的干預(yù)效果，以期為臨床護(hù)理提供參考，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年9月筆者所在醫(yī)院精神科收治的154例住院患者為研究對(duì)象，所有患者均確診為精神障礙患者，本次研究排除嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病患者，所有患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療。本研究經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=77）和護(hù)理組（n=77）。護(hù)理組中男42例，女35例；患者年齡19～68歲，平均（51.28±6.97）歲；病程2～7年，平均（3.45±1.62）年；32例精神分裂癥，18例抑郁癥，14例焦慮癥，8例為躁狂癥，5例為強(qiáng)迫癥。對(duì)照組中男41例，女36例；患者年齡18～69歲，平均（52.04±7.25）歲；病程2～6年，平均（3.67±1.71）年；34例精神分裂癥，17例抑郁癥，12例焦慮癥，9例為躁狂癥，5例為強(qiáng)迫癥。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成、病程長(zhǎng)短及精神障礙類型等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用防跌倒護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容為：（1）對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理方案，在實(shí)施過(guò)程中及時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整。（2）對(duì)于年齡較大和身體素質(zhì)較差的患者，對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，加強(qiáng)對(duì)該類患者的監(jiān)護(hù)，必要時(shí)可以入住重癥監(jiān)護(hù)室。（3）對(duì)存在較高跌到風(fēng)險(xiǎn)的患者以及具有沖動(dòng)攻擊性的患者，對(duì)患者的上肢和下肢進(jìn)行護(hù)理袖帶限制，保護(hù)患者跌倒后對(duì)自身的傷害。（4）個(gè)體監(jiān)護(hù)，術(shù)前采用鎮(zhèn)靜藥物的患者，機(jī)內(nèi)注射前叮囑患者排便，對(duì)于夜間如廁患者需加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)需要跟隨；對(duì)于焦躁的患者，需限制其到密集人群中的活動(dòng)；加強(qiáng)對(duì)患者日常活動(dòng)的看護(hù)，上下樓時(shí)需有工作人員攙扶；定期組織患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高患者的平衡能力，減少跌倒的發(fā)生。（5）高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，在腕部佩戴腕帶，便于護(hù)士的護(hù)理，晚上將腕帶掛于床尾，便于護(hù)理人員夜間的巡查，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)教育，告知患者行動(dòng)小心，一旦出現(xiàn)出汗、頭昏等不適感時(shí)需及時(shí)尋求幫助；并通過(guò)反復(fù)示范，促進(jìn)患者學(xué)會(huì)體位變換；對(duì)于睡眠質(zhì)量較差、有跌倒史、使用無(wú)抽搐電休克治療以及伴有慢性病的患者需安排鄰近護(hù)士站的位置，便于及時(shí)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理組成員定期開(kāi)會(huì)討論護(hù)理效果，并針對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行改善，以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者意外跌倒發(fā)生率，采用亨得利Ⅱ跌到風(fēng)險(xiǎn)模型對(duì)患者的跌倒情況進(jìn)行評(píng)估；評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意外跌倒事件發(fā)生情況比較

護(hù)理組中4例患者發(fā)生意外跌倒，跌倒發(fā)生率為5.19%；對(duì)照組中13例患者發(fā)生意外跌倒，跌倒發(fā)生率為16.88%，護(hù)理組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.36，P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理前后BPRS評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的BPRS評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，且護(hù)理組患者的BPRS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

跌倒是長(zhǎng)期住院患者常見(jiàn)的意外事件，不僅對(duì)患者的身體產(chǎn)生損傷，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、恐懼等情緒[4-5]。精神疾病患者住院期間更容易引發(fā)意外跌倒時(shí)間，不僅對(duì)患者的身體產(chǎn)生損傷，同時(shí)會(huì)加重患者精神疾??；且精神疾病患者跌倒后對(duì)患者的危害性也遠(yuǎn)高于其他人群。精神疾病其實(shí)是一種嚴(yán)重的心理障礙性疾病，患者由于嚴(yán)重的心理異常，導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知障礙、行為障礙等，導(dǎo)致患者的生活、工作受到嚴(yán)重的影響，部分患者在病態(tài)心理作用下，甚至?xí)霈F(xiàn)攻擊他人、自殺、自殘等行為[6-7]。精神疾病患者由于其臨床癥狀比較沖動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致其意外跌倒的發(fā)生率也較高。此外，精神疾病患者采用抗精神病藥物治療過(guò)程中，極易引發(fā)直立性低血壓、頭暈、過(guò)度鎮(zhèn)靜等并發(fā)癥，增加了患者意外跌倒的發(fā)生率[8-9]。因此，對(duì)長(zhǎng)期住院的精神科病人實(shí)施防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理是減少患者跌倒發(fā)生的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并針對(duì)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)采取個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而有效地減少跌倒的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[10-12]。

本次研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院精神科收治的154例患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示，護(hù)理組患者實(shí)施防跌倒護(hù)理干預(yù)后，患者跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理組患者的BPRS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，防跌倒護(hù)理干預(yù)可以有效地減少長(zhǎng)期住院精神科疾病患者跌倒的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在對(duì)患者實(shí)施防跌倒護(hù)理干預(yù)過(guò)程中有效的提高患者對(duì)意外跌倒的認(rèn)知，提高患者防跌倒意識(shí)，進(jìn)而減少跌倒的發(fā)生。防跌倒護(hù)理在臨床干預(yù)中其重點(diǎn)首先在于宣傳精神科疾病的相關(guān)知識(shí)，包括精神科疾病發(fā)生的因素，臨床特征及治療方法和治療效果；其次在于加強(qiáng)對(duì)高?；颊叩淖o(hù)理，有效的控制跌倒因素，做到早期預(yù)防；再次在于有效的控制易感因素，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，通過(guò)家屬和護(hù)理人員相配合提高對(duì)患者的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的治療，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，保持良好的心理態(tài)度，以提高治療疾病的依從性；然后是全社會(huì)的支持，消除對(duì)精神疾病患者的歧視，促進(jìn)患者盡早回歸到社會(huì)當(dāng)中。

綜上所述，長(zhǎng)期住院精神科病人采用防跌倒護(hù)理管理，可以有效的減少患者意外跌倒的發(fā)生，有助于患者生活質(zhì)量的提高，保證患者住院期間的安全，效果顯著，提高護(hù)理質(zhì)量刻不容緩，也是杜絕醫(yī)療糾紛的前提，同時(shí)為醫(yī)院提升護(hù)理品質(zhì)，為患者服務(wù)具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉洪芳.精神疾病住院患者跌倒致傷與抗精神病相關(guān)藥物相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（13）：78-80.

[2]劉俐芬，王向林，許金龍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥病人康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理，2013，11（21）：1923-1925.

[3]于順?lè)?，鄭?ài)芳.住院老年精神病人跌倒的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：64-65.

[4]陶筱琴，端木欣榮，陳恬茵，等.精神科病人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估及早期護(hù)理干預(yù)的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（11）：821-822.

[5]廖湘交，羅麗新，洪二郎，等.某院精神障礙患者長(zhǎng)期住院原因調(diào)查[J].四川精神衛(wèi)生，2015，28（6）：542-544.

[6]涂南.老年精神障礙患者預(yù)防住院跌倒的綜合護(hù)理干預(yù)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2015，1（4）：28-29.

[7]李鮮鮮，張標(biāo)，顧秀鳳，等.長(zhǎng)期住院精神障礙合并2型糖尿病患者血糖控制現(xiàn)況調(diào)查[J].上海醫(yī)藥，2017，38（4）：46-47，53.

[8]尚正君，王健，肖志強(qiáng)，等.長(zhǎng)期住院精神障礙患者的特點(diǎn)分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（2）：185-186.

[9]劉文鳳，段桂香，馬雄英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年精神障礙患者跌倒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（14）：1274-1275.

[10]孟曼.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)住院老年精神障礙患者跌倒的影響研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（10）：154，156.

[11]李新華，李風(fēng)雨.綜合護(hù)理干預(yù)與住院老年精神障礙患者跌倒發(fā)生率的關(guān)系[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（22）：146，148.

[12]黃晶晶，李華芳.精神障礙患者知情同意能力的評(píng)定方法[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29（6）：437-441.

（收稿日期：2017-11-15）