黃嬰婷　戴標(biāo)

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素及治療對策。方法：選取2016年1月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的138例2型糖尿病患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者是否合并周圍神經(jīng)病變進(jìn)行分組，其中86例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為觀察組，52例未合并周圍神經(jīng)病變患者為對照組，比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，分析糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：單因素分析結(jié)果表明，兩組患者的年齡、病程、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白、餐后2 h胰島素及尿白蛋白與肌酐比值等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；將差異顯著的因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析顯示，病程時間、糖化血紅蛋白、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、尿白蛋白與肌酐比值均是2型糖尿病神經(jīng)周圍病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率較高，臨床上需對影響患者周圍神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的干預(yù)，進(jìn)而降低周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 周圍神經(jīng)病變； 2型糖尿??； 危險(xiǎn)因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0065-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要是由于患者長期受到高血糖狀態(tài)的影響導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生生理病理等變化，最終對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，累及患者的身體各個部位[1-2]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且具有起病較慢，隱匿性強(qiáng)、難逆轉(zhuǎn)、癥狀嚴(yán)重等特點(diǎn)，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)并給予及時治療時減少患者壞疽、截肢等嚴(yán)重后果發(fā)生的關(guān)鍵。本文通過對2016年1月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的138例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究，探討2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防治策略，現(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的138例2型糖尿病患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，所有患者均符合WHO制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診為2型糖尿病；患者均有明顯糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，經(jīng)過神經(jīng)電生理檢查顯示患者運(yùn)動神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)減緩。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者；遺傳因素、藥物因素或者維生素缺乏等因素所導(dǎo)致的神經(jīng)病變患者；心血管疾病患者；糖尿病急性并發(fā)癥患者。138例患者中男74例，女64例；患者年齡34～78歲，平均（57.64±8.69）歲。根據(jù)患者是否合并周圍神經(jīng)病變進(jìn)行分組，其中86例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為觀察組，52例未合并周圍神經(jīng)病變患者為對照組。

1.2 方法

自制危險(xiǎn)因素調(diào)查表，對兩組患者年齡、病程長短、血壓、血脂、體質(zhì)量等資料進(jìn)行分析，同時比較兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿白蛋白和肌酐比值等因素進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic多元回歸分析對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組患者年齡、病程、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白、餐后2 h胰島素、尿白蛋白與肌酐比值等指標(biāo)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹胰島素、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及甘油三酯等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 糖尿病周圍神經(jīng)病變的Logistic多元回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以患者是否存在周圍神經(jīng)病變作為應(yīng)變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，患者的病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖值、餐后2 h血糖值及尿蛋白和肌酐比值等均是2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由于糖尿病患者代謝障礙及血管病變等引起的周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，在臨床上的發(fā)生率較高?，F(xiàn)階段臨床上通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖及腦誘發(fā)電位等方式檢查表明，早期輕度神經(jīng)系統(tǒng)病變的發(fā)生率高達(dá)90%以上。目前，臨床上對于該病的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，認(rèn)為可能與微循環(huán)障礙、代謝紊亂、氧化應(yīng)激以及神經(jīng)生長因子缺乏等相關(guān)[4-5]，進(jìn)而導(dǎo)致患者的神經(jīng)纖維出現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘改變，軸索纖維化或者膨脹變性等。糖尿病周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變主要發(fā)生于患者的周圍神經(jīng)后根，同時可觀察到興奮髓后索和肌肉，患者臨床表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變、脊髓損害癥狀、腦損傷癥狀及肌肉損傷。糖尿病周圍神經(jīng)病變主要以多發(fā)性神經(jīng)炎較多，且患者表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性感覺功能障礙、運(yùn)動功能障礙和共濟(jì)失調(diào)等癥狀?；颊唢B神經(jīng)受累的發(fā)生率較低，可表現(xiàn)為一側(cè)或者兩側(cè)外展神經(jīng)及動眼神經(jīng)麻痹等，患者表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎或者視神經(jīng)萎縮等癥狀。累及患者的自主神經(jīng)，患者表現(xiàn)為腹瀉、胃腸功能紊亂、膀胱功能障礙、體位性低血壓、血管舒張和收縮功能不穩(wěn)定以及泌汗異常等情況。另外，糖尿病周圍神經(jīng)病變會導(dǎo)致患者的肌電圖發(fā)生神經(jīng)源性變化，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)減緩。該病在臨床上進(jìn)展較慢，且難以逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重困擾患者的日常生活[6]。

目前，臨床上關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素研究眾多，但是結(jié)果不盡相同[7]。本次研究結(jié)果顯示，患者患病時間、糖化血紅蛋白、空腹血糖值、餐后2 h血糖值及尿蛋白和肌酐比值均是糖尿病患者周圍神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。病程時間越長，患者發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的概率越高，可能是由于隨著糖尿病患者病程時間的延長，導(dǎo)致患者的神經(jīng)密度發(fā)生變化相關(guān)[8-9]。同時患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值等均是影響患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，上述指標(biāo)均是患者血糖控制情況的直接反應(yīng)指標(biāo)，說明患者長時間的高血糖水平是導(dǎo)致患者糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要原因[10]。因此，臨床治療2型糖尿病患者時，加強(qiáng)對患者血糖的控制，有效地降低糖化血紅蛋白水平，預(yù)防周圍神經(jīng)病變的發(fā)生[11]。同時，尿蛋白和肌酐比值也是誘發(fā)患者周圍神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者尿蛋白和肌酐比值出現(xiàn)異常，則需采取積極的措施進(jìn)行干預(yù)，減少周圍神經(jīng)病變的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)血脂指標(biāo)與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生無顯著的相關(guān)性，這一結(jié)果與文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致。

綜上所述，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床上的發(fā)病率較高，盡早做好預(yù)防及時治療是組織疾病發(fā)展，減緩?fù)纯啵岣呱钯|(zhì)量的關(guān)鍵，加強(qiáng)對2型糖尿病患者的干預(yù)對預(yù)防周圍神經(jīng)病變發(fā)生意義重大。

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（收稿日期：2017-11-23）