張燕鋒 黎奇才 張勇

[摘要] 目的 對比左西孟旦與多巴酚丁胺治療擴張型心肌病并頑固性終末期心衰的療效。 方法 將2016年2月～2017年2月我院90例擴張型心肌病并頑固性終末期心衰患者采用數(shù)字表法分為兩組，對照組予常規(guī)抗心衰和多巴酚丁胺治療，觀察組予常規(guī)抗心衰和左西孟旦治療，比較兩組的臨床治療效果及癥狀改善時間、心衰糾正時間；兩組患者干預(yù)前后左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、腦鈉肽、心臟指數(shù)、藥物副作用發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組擴張型心肌病并頑固性終末期心衰治療效果高于對照組（P<0.05）；觀察組癥狀改善時間、心衰糾正時間短于對照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、腦鈉肽、心臟指數(shù)相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、腦鈉肽、心臟指數(shù)優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組藥物副作用發(fā)生率比較，無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 左西孟旦與多巴酚丁胺治療擴張型心肌病并頑固性終末期心衰的對比，左西孟旦效果更好，可更快改善心功能、糾正心衰，且藥物安全性較高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 左西孟旦；多巴酚丁胺；擴張型心肌病并頑固性終末期心衰；心功能

[中圖分類號] R541.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）14-0034-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of levosimendan and dobutamine in the treatment of dilated cardiomyopathy combined with refractory end-stage heart failure. Methods A total of 90 patients with dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure in our hospital from February 2016 to February 2017 were enrolled and grouped according to digital table method. The control group received conventional anti-heart failure treatment and dobutamine treatment. The observation group received conventional anti-heart failure treatment and levosimendan treatment. The treatment effects of dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure， the symptom improvement time， heart failure correction time， left ventricular ejection fraction， left ventricular end diastolic diameter， brain natriuretic peptide， cardiac index before and after intervention and drug side effects rate between two groups were compared. Results The treatment effect of dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure was higher in the observation group than that in the control group（P<0.05）. The improvement time of symptoms and the correction time of heart failure in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The ventricular ejection fraction， left ventricular end diastolic diameter， brain natriuretic peptide， and cardiac index in two groups were similar（P>0.05）. After the intervention， the left ventricular ejection fraction， left ventricular end diastolic diameter， brain natriuretic peptide， and cardiac index in the observation group were superior to those of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in drug side effects between the two groups， both of which were mild（P>0.05）. Conclusion Levosimendan has a better effect in patients with dilated cardiomyopathy and refractory end-stage heart failure than dobutamine does. Levosimendan can improve heart function and correct heart failure more quickly， with high drug safety， and is worth promoting.

[Key words] Levosimendan； Dobutamine； Dilated cardiomyopathy combined with refractory end-stage heart failure； Cardiac function

目前，擴張型心肌病發(fā)病率均逐年升高，疾病發(fā)展至最后階段可出現(xiàn)心力衰竭，在常規(guī)治療無效的情況下可進展為頑固性終末期心衰，其致殘率和死亡率較高。目前治療擴張型心肌病并頑固性終末期心衰主要采用利尿、擴張血管和強心等藥物[1-2]。本研究納入2016年2月～2017年2月90例擴張型心肌病并頑固性終末期心衰患者，以數(shù)字表法分組，對比分析左西孟旦與多巴酚丁胺治療擴張型心肌病并頑固性終末期心衰的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2016年2月～2017年2月90例擴張型心肌病并頑固性終末期心衰患者，以數(shù)字表法分組。納入標(biāo)準：符合擴張型心肌病診斷標(biāo)準和頑固性終末期心衰診斷標(biāo)準，對本研究藥物無禁忌、可配合本次研究，無其他嚴重疾病。排除標(biāo)準：無法配合本次研究、對藥物禁忌、合并其他嚴重疾病者。觀察組男29例，女16例；年齡43～79歲，平均（63.24±2.24）歲。體重42～82 kg，平均（63.31±11.13）kg。心功能2級、3級和4級各有10例、20例和15例。對照組男28例，女17例；年齡42～79歲，平均（63.21±2.21）歲。體重42～82 kg，平均（63.24±11.15）kg。心功能2級、3級和4級各有10例、21例和14例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均予限制液體、去除誘因、抗心衰、血管擴張劑、休息、利尿劑等治療，對照組予常規(guī)抗心衰和多巴酚丁胺治療，其中多巴酚丁胺（吉林金麥通制藥有限公司，國藥準字H20045818，商品規(guī)格：2 mL∶20 mg）劑量2 μg/（kg·min）靜滴，若患者可耐受，則2 h后可增至4 μg/（kg·min）靜滴，治療24 h。

觀察組予常規(guī)抗心衰治療和左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100042，商品規(guī)格：5 mL：12.5 mg）治療。其中，左西孟旦劑量12 μg/（kg·min）靜滴，后以0.1 μg/（kg·min）靜滴，若患者可耐受，則2 h后可增至4 μg/（kg·min）靜滴，治療24 h[3]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組擴張型心肌病并頑固性終末期心衰的治療效果及癥狀改善時間、心衰糾正時間；兩組患者干預(yù)前后左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、腦鈉肽（BNP）、心臟指數(shù)（CI）水平；兩組藥物副作用發(fā)生率。

1.4療效評價標(biāo)準

顯效：癥狀得到控制，心衰糾正，心功能改善2級；有效：癥狀改善，心衰糾正，心功能改善1級；無效：癥狀未改善，心功能無變化或惡化。擴張型心肌病并頑固性終末期心衰治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組擴張型心肌病并頑固性終末期心衰的治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、腦鈉肽（BNP）、心臟指數(shù)（CI）比較

干預(yù)前兩組患者的左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、腦鈉肽（BNP）、心臟指數(shù)（CI）相近，P>0.05；干預(yù)后觀察組患者左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）、腦鈉肽（BNP）、心臟指數(shù)（CI）優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組癥狀改善時間、心衰糾正時間比較

觀察組癥狀改善時間、心衰糾正時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組副作用發(fā)生率比較

兩組患者副作用發(fā)生率比較，無顯著差異（P>0.05）。見表4。

3討論

左西孟旦是一種新型正性肌力藥物，為口服鈣增敏劑，可通過結(jié)合心肌細胞肌鈣蛋白C氨基酸氨基末端，增加肌絲對鈣離子敏感性，增強心肌收縮力，增加心輸出血量，且不會改變細胞內(nèi)鈣離子濃度，不會增加惡性心律失常和心肌氧耗風(fēng)險[5-6]。另外，左西孟旦可在短時間內(nèi)改善血流動力學(xué)，降低炎癥水平，調(diào)節(jié)神經(jīng)激素分泌，發(fā)揮抗氧化和清除氧自由基作用，改善心肌重塑[7-11]。左西孟旦可通過開放血管平滑肌ATP敏感性鉀離子通道而有效擴張血管，降低肺毛細血管壓力和外周血管阻力，減輕心臟前后負荷，改善患者心功能[12]。

李吉剛等[13]研究顯示，左西孟旦治療難治性心力衰竭療效及安全性好，20例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予左西孟旦治療，治療后在癥狀改善、提高射血分數(shù)方面有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。姜威鋒[14]的研究顯示，左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性好，研究組43例予左西孟旦治療，對照組43例予米力農(nóng)治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率91%，明顯高于對照組的67%（P<0.05）。治療后，兩組患者BNP水平和左室射血分數(shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）明顯改善（P均<0.05），研究組改善更明顯（P<0.05），可知左西孟旦治療難治性心力衰竭臨床療效確切，安全可靠，能迅速緩解呼吸困難程度，增加心肌收縮力。

本研究中，對照組予常規(guī)抗心衰治療和多巴酚丁胺治療，觀察組予常規(guī)抗心衰治療和左西孟旦治療。結(jié)果顯示，觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，觀察組的癥狀改善時間、心衰糾正時間短于對照組，干預(yù)前兩組左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、腦鈉肽、心臟指數(shù)相近，干預(yù)后觀察組左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、腦鈉肽、心臟指數(shù)改善優(yōu)于對照組，兩組副作用比較無顯著差異。商林青等[15]研究顯示，左西孟旦與多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭的效果比較，與多巴酚丁胺組相比， 左西孟旦組心功能改善更加明顯，BNP降低明顯，說明與多巴酚丁胺相比，左西孟旦治療難治性心力衰竭療效確切，顯示出相對于其他傳統(tǒng)正性肌力藥物的優(yōu)越性，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，左西孟旦與多巴酚丁胺治療擴張型心肌病并頑固性終末期心衰的對比，左西孟旦效果更好，可更快改善心功能、糾正心衰，且藥物安全性較高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-22）