云燕 林粵祺 魏曉微

【摘要】 目的：探究階梯式慢性傷口小組應(yīng)用于心內(nèi)科壓瘡管理中的價(jià)值。方法：比較本院實(shí)施階梯式慢性傷口小組制度前后，心內(nèi)科護(hù)理人員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)及技能的掌握程度，同時(shí)比較該制度實(shí)施前后各1年內(nèi)壓瘡事件上報(bào)情況。結(jié)果：壓瘡管理制度實(shí)施后護(hù)理人員在對(duì)壓瘡分級(jí)、創(chuàng)口的描述及處理、上報(bào)及評(píng)價(jià)表使用等方面能力較實(shí)施前均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施該制度后1年內(nèi)上報(bào)壓瘡正確率92.47%高于實(shí)施前54.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.647，P=0.001 6）。壓瘡管理制度實(shí)施后上報(bào)不符合規(guī)范的原因較實(shí)施前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院實(shí)施階梯式慢性傷口小組制度，能夠顯著提高護(hù)理人員對(duì)相應(yīng)知識(shí)及技能操作的掌握能力，并能夠?qū)⒁寻l(fā)生的壓瘡及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行上報(bào)，在一定程度上提高了科室護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 階梯式慢性傷口小組； 心內(nèi)科； 壓瘡

【Abstract】 Objective：To explore the application value of stepped chronic wound group in the management of pressure sore in cardiology.Method：The degree of knowledge and skills related to pressure sore among nurses in cardiology department were compared before and after the implementation of the stepwise chronic wound group system in our hospital，and the reports of pressure sore events within one year were compared before and after the implementation of the system.Result：The degree of knowledge and skills related to pressure sore after the implementation of the pressure sore management system were higher than those before the implementation of the pressure sore management system，the differences were statistically significant（P<0.05）.the correct rate of pressure sore reporting within one year after the implementation of the pressure sore management system（92.47%） was higher than that before the implementation of the pressure sore management system（54.10%），the difference was statistically significant（字2=9.647，P=0.001 6）.There was statistically significant in main reasons for the nonconformity of the reporting system before and after the implementation of the pressure sore management system（P<0.05）.Conclusion：The implementation of the stepped chronic wound group system can significantly improve the nursing staffs ability to master the corresponding knowledge and skills，and can timely and accurately report the occurrence of pressure sores.To a certain extent，the nursing quality of the department is improved，and it is worth of popularizing.

【Key words】 Stepped chronic wound group； Cardiology； Pressure sore

First-authors address：Shenzhen Luohu Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.15.023

壓瘡是臥床患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要由于患者長(zhǎng)期臥床，局部組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致發(fā)生缺氧、缺血及營(yíng)養(yǎng)缺乏[1]，進(jìn)而使皮膚的組織及正常功能遭受破壞，該癥狀給患者帶來(lái)巨大痛苦，且對(duì)患者健康地恢復(fù)造成較大影響[2]。因此壓瘡管理已作為評(píng)價(jià)醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)。為提高本院壓瘡管理治療，2016年11月開(kāi)始逐步開(kāi)始采用階梯式慢性傷口小組對(duì)其進(jìn)行有效管理，經(jīng)分析，該管理方法在本院心內(nèi)科取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院心內(nèi)科共有護(hù)理人員25名，均為女性，年齡（31.29±3.73）歲，其中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師15名，護(hù)士5名，選取2015年10月-2016年10月為階梯式慢性傷口小組制度實(shí)施前研究范圍，2017年1月-2018年1月為該制度實(shí)施后研究范圍，兩段時(shí)間內(nèi)，心內(nèi)科護(hù)理人員無(wú)人事變動(dòng)。

1.2 階梯式慢性傷口小組組成 （1）第一階梯：由各科室選舉一名經(jīng)驗(yàn)豐富、能力較強(qiáng)且對(duì)壓瘡護(hù)理較為熱衷的人員，該人員經(jīng)壓瘡管理委員后培訓(xùn)合格后，擔(dān)任科室慢性傷口質(zhì)控員。（2）第二階梯：由皮膚管理委員會(huì)在各病區(qū)設(shè)置慢性傷口質(zhì)控區(qū)長(zhǎng)1～3名，各病區(qū)推選出相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，管理能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)合格后擔(dān)任，一般為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)[3-4]。（3）第三階梯：院皮膚管理委員會(huì)小組，一般由3名工作人員組成，其中1名為國(guó)際傷口、造口治療師，壓瘡相關(guān)專家[5]，2名慢性傷口專科護(hù)士，負(fù)責(zé)皮膚小組與院內(nèi)其他部門及科室進(jìn)行溝通。

1.3 慢性傷口小組各階梯職責(zé)

1.3.1 第一階梯 （1）參加培訓(xùn)，各科室慢性傷口質(zhì)控員應(yīng)按時(shí)參加院內(nèi)皮膚管理委員會(huì)組織的各項(xiàng)關(guān)于壓瘡及其他有關(guān)皮膚的培訓(xùn)會(huì)議，學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)知識(shí)，評(píng)估方法及處理方法等，并將本科室處理方法得當(dāng)?shù)膶?shí)際案例與參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行討論，至其他相關(guān)科室進(jìn)行壓瘡實(shí)地處理技能學(xué)習(xí)2次/年，以提高其業(yè)務(wù)水平及操作技能[6]。（2）傳播知識(shí)，各科室慢性傷口質(zhì)控員在外出學(xué)習(xí)新的知識(shí)后，應(yīng)向全科室人員進(jìn)行傳達(dá)，保證采用PPT等教學(xué)用具對(duì)科室人員進(jìn)行指導(dǎo)，2次/年，負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)的培訓(xùn)及壓瘡相關(guān)工作指導(dǎo)。（3）質(zhì)控職責(zé)，慢性傷口質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)本科室內(nèi)患者皮膚質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，并監(jiān)督各項(xiàng)相關(guān)護(hù)理工作的執(zhí)行情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不足提出整改意見(jiàn)，對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行按時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)壓瘡的患者，及時(shí)上報(bào)，并進(jìn)行全程跟蹤，每個(gè)季度對(duì)本科室患者皮膚質(zhì)控材料交給院壓瘡管理。（4）聯(lián)絡(luò)工作，當(dāng)患者需要轉(zhuǎn)科室或會(huì)診時(shí)，負(fù)責(zé)與其他科室進(jìn)行有效溝通[7]。

1.3.2 第二階段 （1）監(jiān)控職能病區(qū)皮膚質(zhì)控組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)發(fā)生的皮膚相應(yīng)會(huì)診工作，一般情況下，應(yīng)在24 h內(nèi)進(jìn)行，并嚴(yán)格采用waterlow評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于發(fā)生的難免壓瘡患者進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)條件不符者不應(yīng)上報(bào)，在緊急情況下，應(yīng)在0.5 h以內(nèi)進(jìn)行，并給出相應(yīng)指導(dǎo)意見(jiàn)，當(dāng)該人員休息或出差時(shí)，可通過(guò)電話對(duì)患者情況進(jìn)行會(huì)診，并通過(guò)微信等方式查看照片[8]。（2）授課工作，按時(shí)對(duì)慢性傷口質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)其在工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及不足進(jìn)行匯總并提出整改意見(jiàn)，對(duì)自己發(fā)現(xiàn)的或下一階提出的具有特殊性或較難解決的問(wèn)題進(jìn)行討論及分析。（3）考核職能，定期或不定期對(duì)病區(qū)內(nèi)各科室進(jìn)行巡查，了解各科室內(nèi)工作職責(zé)及該制度落實(shí)情況，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員對(duì)壓瘡的評(píng)分情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3.3 第三階段 （1）組織培訓(xùn)，定期組織全員皮膚管理人員召開(kāi)會(huì)議或培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)對(duì)全院上報(bào)的皮膚及壓瘡情況表格進(jìn)行審核并統(tǒng)計(jì)出具體數(shù)據(jù)，對(duì)于院內(nèi)發(fā)現(xiàn)的特殊病理或情況較為復(fù)雜的病理進(jìn)行充分討論及指導(dǎo)。（2）慢性傷口小組每季度會(huì)進(jìn)行會(huì)議，并由傷口造口師分享特殊傷口案例

1.4 壓瘡上報(bào)流程 對(duì)發(fā)生的壓瘡事件在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)，對(duì)已經(jīng)發(fā)生壓瘡的或者高?；颊邞?yīng)在24 h內(nèi)上報(bào)，由責(zé)任護(hù)士及各科室皮膚質(zhì)管員填寫報(bào)表，并交由病區(qū)質(zhì)管負(fù)責(zé)人審核，確認(rèn)無(wú)誤后上報(bào)至院皮膚質(zhì)管小組，并對(duì)以上報(bào)的事件的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行跟蹤。

1.5 觀察指標(biāo) 在實(shí)施階梯式慢性傷口小組制度前后，分別采用自制評(píng)分表，對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括壓瘡分析，創(chuàng)口的描述、處理，上報(bào)流程及Braden量表的使用等5方面，各項(xiàng)滿分均為20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理人員對(duì)其掌握程度越高。同時(shí)對(duì)該制度實(shí)施前后兩段時(shí)間內(nèi)壓瘡上報(bào)情況進(jìn)行記錄并比較[9-10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡管理實(shí)施前后護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平比較 壓瘡管理制度實(shí)施后護(hù)理人員在對(duì)壓瘡分級(jí)、創(chuàng)口的描述及處理、上報(bào)及評(píng)價(jià)表使用等方面能力較實(shí)施前均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 壓瘡管理制度實(shí)施前后報(bào)告情況比較 實(shí)施壓瘡管理制度前，1年內(nèi)上報(bào)壓瘡61例，符合數(shù)33例，上報(bào)正確率為54.10%；實(shí)施該制度后，1年內(nèi)上報(bào)壓瘡93例，符合數(shù)86例，上報(bào)正確率92.47%；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.647，P=0.001 6）。

2.3 實(shí)施前后上報(bào)不符合規(guī)范原因比較 上報(bào)不符合規(guī)范的原因主要為遲報(bào)、描述不清、分級(jí)錯(cuò)誤及審核不及時(shí)等方面，壓瘡管理制度實(shí)施后該情況較實(shí)施前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由于壓瘡可使患者受到較大痛楚，且影響其原有疾病的治療，因此，壓瘡的發(fā)生率已逐步成為考核醫(yī)院管理水平及護(hù)理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)[11]。

本院自2016年11月，逐步開(kāi)始采用階梯式慢性傷口小組對(duì)其進(jìn)行有效管理，通過(guò)科室、病區(qū)、全員三級(jí)管理，提高基層護(hù)理人員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)具體處理方法的認(rèn)識(shí)，通過(guò)院級(jí)組織病區(qū)管理人員定期對(duì)科室慢性傷口質(zhì)控員進(jìn)行培訓(xùn)，并使其在培訓(xùn)后將相關(guān)理論及操作方法傳達(dá)給全科室，以提高全科室體護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平[12-14]。之后，再由病區(qū)質(zhì)控人員對(duì)各科室護(hù)理人員對(duì)壓瘡的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，以判斷其學(xué)習(xí)效果，極大程度地提高了培訓(xùn)知識(shí)的普遍性，通過(guò)將檢查結(jié)果與績(jī)效等相關(guān)聯(lián)，更增加了護(hù)理人員對(duì)壓瘡重要性的認(rèn)識(shí)[15]。而對(duì)于工作中發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題及難點(diǎn)，則由科室皮膚質(zhì)管員進(jìn)行總結(jié)并探索相應(yīng)改進(jìn)方法，對(duì)于難度較大的問(wèn)題，向上匯報(bào)給病區(qū)質(zhì)管員，病區(qū)質(zhì)管員通過(guò)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析，并在對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)進(jìn)行共同討論等方法探究改善方法[16]，之后可上報(bào)至院質(zhì)管小組，通過(guò)層層篩選問(wèn)題，層層解決問(wèn)題的方法，探究最佳整改方法，并使之有效實(shí)施[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科護(hù)理人員在實(shí)施該質(zhì)控制度后，其對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握程度有顯著升高，其護(hù)理質(zhì)量總分由實(shí)施前的（60.29±5.26）分升高到（85.36±3.59）分，表明該制度的實(shí)施能夠有效提高相關(guān)護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)及知識(shí)、技能的掌握程度。研究表明，在實(shí)施該質(zhì)管制度前，由于護(hù)理人員對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的缺乏及重視程度較低等原因[19]，導(dǎo)致壓瘡上報(bào)率的正確率僅為54.10%，存在大量遲報(bào)、分級(jí)錯(cuò)誤及審核不及時(shí)等問(wèn)題，而在該質(zhì)控制度實(shí)施后，其上報(bào)正確率達(dá)92.47%，與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明護(hù)理人員在對(duì)壓瘡事件進(jìn)行上報(bào)時(shí)，能夠更為有效地將其進(jìn)行分級(jí)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行上報(bào)及審核工作，另外，本次研究中該質(zhì)管制度實(shí)施后，1年內(nèi)上報(bào)壓瘡93例，顯著高于該制度實(shí)施前，但并不表示壓瘡的發(fā)生率有所升高，該情況的發(fā)生主要為患者例數(shù)的增加影響。

有研究表明，階梯式慢性傷口小組制度在剛開(kāi)始實(shí)施時(shí)，效果并不顯著，而隨著實(shí)施時(shí)間的增加，壓瘡上報(bào)正確率也有顯著提高[20]。這表明對(duì)壓瘡的控制，是一個(gè)長(zhǎng)期且持續(xù)的過(guò)程，因此對(duì)壓瘡的有效管理還需在醫(yī)院管理者的支持下進(jìn)行充分完善，以達(dá)到預(yù)期效果。

綜上所述，醫(yī)院實(shí)施階梯式慢性傷口小組制度，能夠顯著提高護(hù)理人員對(duì)相應(yīng)知識(shí)及技能操作的掌握能力，并能夠?qū)⒁寻l(fā)生的壓瘡及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行上報(bào)，在一定程度上提高了科室護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

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