汪茹

【摘要】 目的：針對(duì)哮喘患兒行以孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療的效果及安全性進(jìn)行分析討論。方法：隨機(jī)抽取2015年2月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院就診的哮喘患兒80例為研究對(duì)象，將其分為參照組和試驗(yàn)組。對(duì)試驗(yàn)組患兒行以孟魯司特聯(lián)合布地奈德干預(yù)，對(duì)參照組行以單一布地奈德干預(yù)，觀察兩組患兒的治療整體控制有效率及治療前后的呼氣流量峰值，并進(jìn)行比價(jià)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)措施，試驗(yàn)組患兒哮喘控制有效率及治療后呼氣流量峰值均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，t=3.437，P<0.05）。結(jié)論：臨床上對(duì)哮喘患兒行以孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，效果較為理想，能夠很好地控制患兒的病癥發(fā)作，調(diào)節(jié)肺部功能。

【關(guān)鍵詞】 兒童哮喘； 孟魯司特； 布地奈德； 療效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0046-02

在兒科常見(jiàn)疾病中，哮喘是比較多發(fā)的一種，它會(huì)受到飲食結(jié)構(gòu)、天氣刺激、呼吸系統(tǒng)發(fā)育情況等外界影響因素導(dǎo)致發(fā)病[1]?；純旱呐R床癥狀主要包括咳嗽、胸悶及喘息等，必須要在早期予以診治，以此來(lái)保證兒童的健康成長(zhǎng)[2]。在本文當(dāng)中將就此進(jìn)行分析，探究孟魯司特聯(lián)合布地奈德的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在2015年2月-2016年2月于筆者所在醫(yī)院就診的哮喘患兒中抽取80例為研究對(duì)象，所有患兒符合小兒哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心肝腎等重要臟器功能不全患兒。本次試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可，且所有患兒家屬均對(duì)研究知情并同意。將其分為參照組和試驗(yàn)組，每組40。參照組中，男22例，女18例；年齡2～7歲，平均（3.54±1.22）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.22±0.21）年。試驗(yàn)組中，男21例、女19例；年齡2～8歲，平均（3.49±1.21）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.23±0.19）年。兩組患兒的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行以常規(guī)平喘化痰、抗炎吸氧等干預(yù)措施，在住院期間均接受沙丁胺醇（北京太洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020886）霧化吸入，3～4次/d，0.02 ml/（kg·次）。在此基礎(chǔ)之上，參照組采用布地奈德干預(yù)，通過(guò)溶液霧化吸入的方式來(lái)給藥，1 mg/次，2次/d。試驗(yàn)組患兒則采用孟魯司特（順爾寧，Merck Sharp&Dohme; Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053）聯(lián)合布地奈德（普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）干預(yù)，孟魯司特通過(guò)咀嚼片的方式來(lái)給藥，每次給予4 mg（2～5歲）或5 mg（6～8歲），1次/d，睡前給藥即可；布地奈德用藥方法與參照組相同。療程為8周。

此外，兩組患兒均行以相同的護(hù)理措施，具體如下：（1）有組織且有計(jì)劃性的健康教育措施，改革傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸形式，將患兒放置于中心，行以科學(xué)且個(gè)性化的健康教育措施，護(hù)理人員充分考慮患兒及患兒家屬的心理情況、日常飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境和體育鍛煉等角度的實(shí)際情況，展開生活方式的指導(dǎo)、健康教育，并輔以規(guī)律性的復(fù)診和隨訪，有效實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的護(hù)理管理措施；（2）有針對(duì)性的心理干預(yù)，哮喘發(fā)病比較急促，而且反復(fù)性較強(qiáng)，患兒在發(fā)病的時(shí)會(huì)因?yàn)橹舷⒏卸只?，這種恐懼情緒可能會(huì)對(duì)患兒造成更大的危險(xiǎn)性，因此醫(yī)護(hù)人員需要盡可能結(jié)合患兒的實(shí)際情況提供心理安撫，打消其負(fù)面情緒，樹立起自信心；（3）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，叮囑患兒家長(zhǎng)保持清淡且容易吞咽的食物，囑患兒多吃蔬菜和水果，盡可能少食或不食甜膩和刺激性的食物；（4）在接受藥物治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)關(guān)注患兒的肺部功能，叮囑家屬在患兒病情嚴(yán)重時(shí)及時(shí)復(fù)診，依照醫(yī)囑正確使用β受體激動(dòng)劑，以此來(lái)緩解患兒的氣道反應(yīng)，必要情況下予以補(bǔ)液治療，防止痰液黏稠造成危險(xiǎn)；（5）密切注意患兒的變化，在急性發(fā)作階段需要予以氧療，通過(guò)鼻導(dǎo)管給氧，及時(shí)清理患兒的呼吸道分泌物，同時(shí)防止導(dǎo)管脫落，加強(qiáng)巡視。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒的治療整體控制有效率。分析患兒在用藥1周后的控制情況，即患兒氣促、喘息及咳嗽等臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)、肺部是否存在明顯哮鳴音等將治療效果分成有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效，有效：氣促、喘息及咳嗽等臨床癥狀基本消失，肺部無(wú)明顯哮鳴音；好轉(zhuǎn)：氣促、喘息及咳嗽等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音基本消失；無(wú)效：氣促、喘息及咳嗽等臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，肺部有明顯哮鳴音；整體控制有效=有效+好轉(zhuǎn)。（2）觀察兩組治療前后的呼氣流量峰值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)措施，試驗(yàn)組患兒哮喘整體控制有效率及治療后呼氣流量峰值均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

臨床中哮喘是一種比較多見(jiàn)的發(fā)生于呼吸系統(tǒng)的慢性炎癥疾病類型，主要的臨床癥狀包括反復(fù)性喘息、胸悶、氣促及咳嗽等，該病在兒童群體中有較高的發(fā)病隱患[3]。特別是如今城市化進(jìn)程的不斷加快，隨之而來(lái)的是更加嚴(yán)重的大氣污染，這一疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出較為顯著升高[4]。目前針對(duì)哮喘進(jìn)行治療的主要手段為糖皮質(zhì)激素類藥物及β2受體激動(dòng)劑類藥物，可以在較大程度上削減氣道高反應(yīng)性。導(dǎo)致哮喘發(fā)病最主要的機(jī)制是白三烯炎性傳遞作用的影響，它可能會(huì)誘發(fā)人體氣道高反應(yīng)性及嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)效應(yīng)，進(jìn)而令患兒發(fā)生呼吸困難等臨床癥狀[5]。

支氣管哮喘屬于較為多見(jiàn)的一種臨床呼吸疾病類型，它的發(fā)病率相對(duì)較高，特別是兒童免疫能力相對(duì)較弱，很容易會(huì)被影響[6]。當(dāng)前針對(duì)支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不非常明確，但是大部分情況下都認(rèn)為，它屬于一種氣道阻塞性的病變類型[7]。造成支氣管哮喘最主要的因素就是白三烯，它屬于花生四烯酸代謝產(chǎn)物，可能會(huì)對(duì)機(jī)體支氣管黏膜形成一定的刺激，造成黏液分泌大量增加，人體支氣管平滑肌可能會(huì)發(fā)生顯著的收縮反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致毛細(xì)血管及組織通透性，誘發(fā)哮喘。

本文研究中所用的布地奈德屬于第二代糖皮質(zhì)激素類藥物，在當(dāng)前是一種對(duì)小兒哮喘進(jìn)行治療的主要措施，它的作用機(jī)制是抑制細(xì)胞中趨化因子及生長(zhǎng)因子間的合成作用，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)患者呼吸道平滑肌整體穩(wěn)定性的效果，同時(shí)降低包括組胺在內(nèi)的各種過(guò)敏活性物質(zhì)的釋放量，能夠在一定程度上提升抗炎的作用效果[8-9]。另外，借助霧化吸入的給藥形式，還能夠保證藥物充分且均勻地進(jìn)入患兒氣道黏膜當(dāng)中，有效發(fā)揮出良好藥效。但是需要注意的是，盡管這種藥物的整體效果比較理想，但使用劑量與安全性的關(guān)系尚不非常明確，其中還存在著一些家長(zhǎng)談到激素就“色變”的情況，拒絕給患兒用藥。另外，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物也有造成機(jī)體依賴性的隱患，嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)包括骨質(zhì)疏松及糖尿病等[10]。

孟魯司特屬于白三烯受體拮抗類藥劑，它可以選擇性地對(duì)白三烯及受體結(jié)合起到抑制作用，控制其反應(yīng)量，降低炎性物質(zhì)分泌量。與此同時(shí)還能夠?qū)κ人嵝约?xì)胞起到浸潤(rùn)效果，調(diào)節(jié)患病者氣道高反應(yīng)性，針對(duì)患兒肺部功能擁有較好的調(diào)節(jié)效果，患兒需要長(zhǎng)期接受治療才能夠控制其發(fā)作。因此，在藥物治療的同時(shí)，護(hù)理措施也非常必要，特別是患兒出院之后的家庭護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員需要在患兒出院時(shí)叮囑其家屬，日常飲食需要保持少量多次的習(xí)慣，并且多飲用溫開水，少喝刺激性飲料，如果病情穩(wěn)定后，可以飲用一些梨汁及蛋白質(zhì)含量比較多的食物，從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而穩(wěn)定藥物治療的效果[11]。

從本文研究結(jié)果可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)措施，試驗(yàn)組患兒無(wú)論是在哮喘整體控制有效率上還是治療后呼氣流量峰值上均顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。這說(shuō)明，臨床中針對(duì)哮喘患兒行以孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，效果較為理想，能夠很好地控制患兒病癥發(fā)作，調(diào)節(jié)肺部功能。另外，這一結(jié)果也在陳素瓊等[3，12-13]的研究當(dāng)中得以證明，較為可靠。

綜上所述，臨床中針對(duì)哮喘患兒行以孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療，效果較為理想，能夠很好地控制患兒病癥發(fā)作，調(diào)節(jié)肺部功能，值得進(jìn)行更加廣泛的臨床應(yīng)用及深入的研究。

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（收稿日期：2017-11-10）