吳文超

【摘要】 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽源性胰腺炎患者中的臨床效果及對細(xì)胞炎癥因子的影響。方法：選取2015年4月-2017年7月自愿到筆者所在科室接受治療的膽源性胰腺炎患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=55）和觀察組（n=55），對照組采用開放膽囊切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后康復(fù)時間均短于對照組，出血量少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后腹痛及腹部深壓痛消失時間、臨床治愈時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后，觀察組的TNF-a、IL-6、IL-8和PAF水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽源性急性胰腺炎患者，有助于縮短癥狀改善時間，手術(shù)創(chuàng)傷較小，能有效降低細(xì)胞炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 開放膽囊切除術(shù)； 膽源性胰腺炎； 細(xì)胞炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0042-03

膽源性胰腺炎是臨床上常見的疾病，屬于外科危急重癥，是由于膽道疾病引起的急性胰腺炎，臨床表現(xiàn)為惡性嘔吐、上腹部疼痛、發(fā)熱、血尿淀粉酶水平升高等，嚴(yán)重影響我國居民健康[1]。文獻(xiàn)[2-5]報道：膽源性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，而膽總管結(jié)石是其主要原因，如何采取有效的措施解除胰膽管梗阻、將結(jié)石取出對改善患者預(yù)后具有重要的意義。因此，本課題以2015年4月-2017年7月自愿到筆者所在科室接受治療的膽源性胰腺炎患者110例為研究對象，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽源性胰腺炎患者中的臨床效果及對細(xì)胞炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年7月自愿到筆者所在科室接受治療的膽源性胰腺炎患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組55例，男31例，女24例，年齡17～78歲，平均（54.81±4.63）歲；病程7～21 h，平均（12.41±3.09）h；膽源性急性胰腺炎疾病分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級26例，重癥8例。觀察組55例，男29例，女26例，年齡18～79歲，平均（55.07±4.66）歲，病程7～20 h，平均（12.39±3.06）h；膽源性急性胰腺炎疾病分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級25例，重癥10例。本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對手術(shù)方案具備知情權(quán)。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)方法治療，包括：禁食、禁飲、實(shí)施持續(xù)胃腸減壓、給予患者抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，幫助機(jī)體改善微循環(huán)，同時，給予患者抗休克治療[6]。（1）對照組采用開放膽囊切除術(shù)治療：行全身麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，取兩側(cè)肋緣下切口進(jìn)入腹部（長度為30 cm），采用指捏法清除胰內(nèi)壞死組織及周圍壞死組織，探查腎周圍、結(jié)腸后間隙，必要時放置兩側(cè)結(jié)腸旁溝引流，膽囊切除后完成胃結(jié)腸韌帶縫合、十二指腸韌帶，形成局部灌洗腔。（2）觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：術(shù)前完善相關(guān)檢查，采用常規(guī)LC4孔進(jìn)腹，在腹腔鏡輔助下觀察肝臟、膽囊、膽總管、胰腺及與周圍組織的關(guān)系，觀察腹腔年齡及是否存在滲出情況，采用順、逆行相互結(jié)合方法完成膽囊切除手術(shù)，手術(shù)過程中完全確認(rèn)Hartmann袋確定膽囊管后完成膽囊管切除，對于采用鈦夾夾閉膽囊管難度較大或難以實(shí)施者，采用4-0絲線進(jìn)行縫合，完成膽囊切除，膽囊切除后采用生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，采用電凝、局部明膠海綿等方法進(jìn)行壓迫止血。對于術(shù)中膽囊發(fā)生破裂或膽汁對腹腔引起污染者，術(shù)后則需要留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后康復(fù)時間。（2）癥狀改善時間：觀察兩組腹痛、腹部深壓痛消失時間及臨床治愈時間。（3）炎癥因子水平：兩組手術(shù)前、后次日早晨空腹取靜脈血3 ml，完成血清分離后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-a（TNF-a）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）和血小板活化因子（PAF）水平，有關(guān)操作嚴(yán)格遵循儀器操作說明書完成[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后康復(fù)時間均短于對照組，出血量少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較

觀察組經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹痛及腹部深壓痛消失時間、臨床治愈時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者手術(shù)前、后炎癥因子水平比較

兩組患者手術(shù)前TNF-a、IL-6、IL-8和PAF水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者的TNF-a、IL-6、IL-8和PAF水平均低于手術(shù)前，且觀察組的TNF-a、IL-6、IL-8和PAF水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽源性胰腺炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想[9-10]。本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后康復(fù)時間均短于對照組，出血量少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此看出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較小，能縮短癥狀改善時間，利于患者術(shù)后恢復(fù)，有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，能促進(jìn)患者恢復(fù)[11-12]。文獻(xiàn)[13]報道顯示，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽源性胰腺炎患者中能在腹腔鏡的放大作用下對病灶部位進(jìn)行探查，有助于減輕手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，能減輕手術(shù)疼痛。膽源性急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常伴有炎癥反應(yīng)，且不同炎癥反應(yīng)之間能產(chǎn)生聯(lián)級瀑布效應(yīng)，從而加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8和血小板活化因子均為膽源性急性胰腺炎患者中常見的炎癥因子，加強(qiáng)不同炎癥因子水平測定能評估患者疾病嚴(yán)重程度，有助于指導(dǎo)臨床治療[14-15]。本研究中，手術(shù)后觀察組的腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8和血小板活化因子水平均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于膽源性急性胰腺炎患者中有助于縮短癥狀改善時間，手術(shù)創(chuàng)傷較小，能有效降低細(xì)胞炎癥因子水平，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-10）