王桂坤

【摘要】 目的：研究分析在股骨頭置換術(shù)患者中開展全身麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉及單純?nèi)砺樽韮煞N方式對心率（HP）、平均動脈壓（MAP）的影響。方法：從2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受股骨頭置換術(shù)的患者中選取80例，將其隨機(jī)平均分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組采用全身麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉，對照組則是采用單純?nèi)砺樽淼哪Ｊ?。將兩組患者的MAP及HR情況進(jìn)行對比。結(jié)果：在麻醉前及插管時(shí)觀察組的MAP及HR與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在切皮、擴(kuò)髓腔、拔管階段觀察組的MAP、HR均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對接受股骨頭置換術(shù)的患者運(yùn)用全身麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉方式，對于穩(wěn)定血流動力學(xué)能夠起到更好的作用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)阻滯麻醉； 全身麻醉； 股骨頭置換術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0026-02

The Effect of Femoral Nerve Block and General Anesthesia on the Changes of MAP and HR in Femoral Head Replacement Patients/WANG Guikun.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（12）：26-27

【Abstract】 Objective：To study the effects of general anesthesia combined with femoral nerve block anesthesia and general anesthesia on the heart rate（HP） and mean arterial pressure（MAP） in patients undergoing femoral head replacement.Method：From January 2015 to January 2016，80 patients who underwent femoral head replacement in the authors hospital were randomly selected and divided into the observation group and the control group，with 40 patients in each group.The observation group was treated with general anesthesia.Femoral nerve block anesthesia， and the control group used a simple general anesthesia model.The MAP and HR of the two groups were compared.Result：There was no significant difference in MAP and HR between the observation group and the control group before anesthesia and intubation （P>0.05），while the MAP and HR of the observation group in the skin incision， reaming cavity，and extubation phase were all Significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of general anesthesia combined with femoral nerve block anesthesia for patients undergoing femoral head replacement can play a better role in stabilizing hemodynamics.

【Key words】 Nerve block anesthesia； General anesthesia； Femoral head replacement

First-authors address：Yidu First Peoples Hospital，Yidu 443300，China

在股骨頭置換術(shù)中，通常會為患者選擇進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，如果患者不能使用此法進(jìn)行麻醉就會考慮為其選擇神經(jīng)阻滯麻醉或者是全身麻醉手術(shù)[1]?，F(xiàn)如今醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，對麻醉這一環(huán)節(jié)提出了更高的要求，希望可以得到一種更為可靠和安全的麻醉方式[2]。在本次研究中，對兩組股骨頭置換術(shù)患者分別進(jìn)行全身麻醉聯(lián)合股神經(jīng)阻滯麻醉及單純?nèi)砺樽砟Ｊ?，之后觀察其對HP、MAP指標(biāo)的影響，并進(jìn)行切實(shí)的分析與說明，以下是研究的具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受股骨頭置換術(shù)的患者中選取80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線片診斷符合Garden股骨頸股骨折標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡>45歲；（3）髓臼軟骨為發(fā)生明顯的退變；（4）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)史；（2）存在認(rèn)知功能障礙；（3）其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。將其隨機(jī)平均分成觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男27例，女13例，年齡48～65歲，平均（54.38±6.18）歲；對照組中男24例，女16例，年齡45～66歲，平均（54.14±5.49）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。全體患者均對本次研究知情同意，研究內(nèi)容經(jīng)過院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)前，先為患者開放靜脈通道[3]。之后讓觀察組患者取仰臥位，對患者進(jìn)行股神經(jīng)阻滯麻醉，主要是使用神經(jīng)刺激儀來進(jìn)行引導(dǎo)[4]。要求手術(shù)操作者找到患者的側(cè)腹股溝韌帶的下股動脈外側(cè)這一位置為其扎針，只要回抽沒有血液就可以為患者注射18 ml 0.6%的利多卡因還有濃度為0.25%的甲磺酸羅哌卡。在麻醉平面出現(xiàn)后，可以繼續(xù)開展全身麻醉誘導(dǎo)[5]。兩組麻醉患者使用的誘導(dǎo)方式一樣：先給予患者均0.55 mg/kg羅庫溴銨，2.8 μg/kg芬太尼，1.5～2 mg/kg異丙酚[6]，然后為患者做好氣管的安插，控制患者的呼吸，之后用4.5 mg的丙泊酚以及0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼繼續(xù)對患者進(jìn)行麻醉[7]。手術(shù)結(jié)束后，對患者進(jìn)行靜脈的自控鎮(zhèn)痛[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析在麻醉前、插管時(shí)、切皮、擴(kuò)髓腔、拔管階段兩組患者的MAP及HP情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，以組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示在麻醉前及插管時(shí)觀察組的MAP及HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在切皮、擴(kuò)髓腔、拔管階段觀察組的MAP、HR均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）

3 討論

股骨頭置換術(shù)主要用于股骨頭壞死、股骨粗隆間、股骨頸骨折等的治療中[9]。一般治療對象都為中老年患者，患者可能同時(shí)患有心肺一類的疾病[10]。之前在進(jìn)行股骨頭置換術(shù)時(shí)，都會先進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，但是無法用于對有嚴(yán)重部分復(fù)合傷或者是凝血功能有異常的患者。所以，醫(yī)學(xué)家們也在不斷努力希望可以趕快找到一種更具安全性的麻醉方式。目前對于該項(xiàng)研究的進(jìn)展主要是發(fā)現(xiàn)了全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉這一新方式，并且初步獲得了顯著的臨床效果[11]。

全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用可以有效抑制患者在手術(shù)圍術(shù)期的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，可以幫助患者提高心肌的氧合能力，在手術(shù)中可以起著很好地止痛作用，并且可以有效減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。還有相關(guān)的研究表明，使用全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉，可以讓所需全身麻醉藥物的用量得到減少，從而減少患者治療所需的費(fèi)用[12]。

本次的研究結(jié)果為：采用全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉的患者在切皮、擴(kuò)髓腔、拔管時(shí)的HR、MAP指標(biāo)是遠(yuǎn)低于對照組的。并且從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，在股骨頭置換術(shù)中使用全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉，不會造成患者的心率不穩(wěn)、動脈壓異常等負(fù)面的影響。所以選擇全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉，可以得到更高的手術(shù)安全性保障。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-11-01）