侯偉超

?？谥嗅t(yī)頸肩腰腿病醫(yī)院，海南?？?570000

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)?？捎娠嬍场⑻鞖庾兓蜌鈮和蛔円约巴鈧榷喾矫嬉l(fā)，其臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等[1]。出現(xiàn)紅、腫、熱和壓痛，全身無(wú)力、發(fā)熱頭疼等癥狀，大概持續(xù)3～11 d。要及早發(fā)現(xiàn)與治療，延誤病情會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、運(yùn)動(dòng)受限，還會(huì)并發(fā)其他疾病。現(xiàn)階段，西藥多用于秋水仙堿為最有效的藥物，還有其他消炎藥和止痛藥物，雖然見效快，但是藥品的不良反應(yīng)較大，不可長(zhǎng)期服藥。該文于2015年2月—2018年2月該院收治的40例患者為研究對(duì)象，敘述了在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，以四妙湯加減在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者40例，與西藥治療的對(duì)比效果分析，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

經(jīng)研究決定醫(yī)院選取了收治的40例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)的方式分成了實(shí)驗(yàn)組患者20例，其中男14例，女6例，年齡在28～45歲之間，病程在10個(gè)月～2年；對(duì)照組患者20例，其中男12例，女8例，年齡在31～56歲之間，病程在6個(gè)月～3年。2組患者常規(guī)檢查后，踝關(guān)節(jié)患病的有19例，受累關(guān)節(jié)11例，膝關(guān)節(jié)有10例，2組患者在年齡、病情的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均在患者及家屬知情下簽署同意書。

2 方法

2組患者在入院是均進(jìn)行常規(guī)檢查，醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)了解患者的病情，做好記錄，方便與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑，避免服用生冷刺激的食物以及海鮮類的攝入，注意休息，以防勞累，適當(dāng)?shù)亩囡嬎秤靡紫氖澄铩?/p>

2.1 對(duì)照組

對(duì)于此組患者醫(yī)生給與西藥秋仙水堿片的治療方法（批號(hào)為國(guó)藥標(biāo)準(zhǔn)H22022313）。主及要治療急性發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。急性期每次1～2 h服用0.5～1 mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，24 h不宜超過6 mg，停服72 h后每日0.5～1.5 mg，分次服用，服用 7 d。預(yù)防：每日 0.5～1.0 mg分次服用，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停藥[2]。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

此組患者在口服秋水仙堿片的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合中藥四妙湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，擬方如下：炒蒼術(shù)10 g，薏苡仁 30 g，黃柏 10 g，川牛膝 15 g，土茯苓 30 g，萆薢 30 g，炒白術(shù) 15 g，茯苓 30 g，川芎 15 g，雞血藤30 g。用法：用水煎服，早晚溫服，1劑/d。伴有痛風(fēng)石者加金錢草、炮穿山甲；關(guān)節(jié)劇痛者加桑枝、制乳香、威靈仙等；血尿酸顯著升高者加威靈仙、秦艽；寒濕者減去黃柏[3]。

2.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組在治療后的效果，顯效：患者關(guān)節(jié)的腫、壓痛消失；有效：患者的關(guān)節(jié)紅腫、熱有所緩解；無(wú)效：患者關(guān)節(jié)的癥狀沒有明顯的改善，影響活動(dòng)。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)過此次觀察治療效果對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯效的有10例（50%），有效的有9例（45%），無(wú)效的有1例（5%）；對(duì)照組患者對(duì)此次治療效果顯效的有5例 （25%），有效的有8例 （40%），無(wú)效的有7例（35%）。實(shí)驗(yàn)組患者治療效果的有效率19例（95%），高于對(duì)照組患者的治療結(jié)果13例 （65%），其效果顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療效果的有效率[n（%）]

4 討論

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起的，如果血中尿酸濃度高于正常值，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。達(dá)到飽和溶解度的話，物質(zhì)就會(huì)形成結(jié)晶體，積存于軟組織，最終導(dǎo)致身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，會(huì)因?yàn)轱嬍?、天氣變化和氣壓突變等多方面引發(fā)。多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次關(guān)節(jié)劇痛、膝等部位。就會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱和壓痛以及全身無(wú)力、頭疼等癥狀。病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，間期變短，病期延長(zhǎng)，逐漸轉(zhuǎn)變成慢性關(guān)節(jié)炎。更有患者會(huì)并發(fā)腎功能損害及高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病，臨床一般主要用秋水仙堿緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

秋水仙堿片：主要適用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。是通過和中性粒細(xì)胞管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能，包括抑制中性白細(xì)胞的趨化、粘附和吞噬作用，抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生白介素等，從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。但是長(zhǎng)期服用，會(huì)引起腹痛、嘔吐的不良反應(yīng)，甚者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的血性胃腸炎等不良綜合癥[4]。

而中醫(yī)認(rèn)為通風(fēng)多發(fā)生于正氣虧虛，復(fù)因飲食不節(jié)、勞倦過度、病后體虛等，使氣血運(yùn)行不暢，痹阻血脈，產(chǎn)生肌肉及關(guān)節(jié)疼痛、麻木以及屈伸不利等，時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)累積而成痹癥?；颊咭蛲飧袧駸嶂熬褪前l(fā)病的因素，所以要清熱燥濕、化淤降濁、通絡(luò)止痛為治療方法。運(yùn)用四妙湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，均以清熱利濕、活血降濁通絡(luò)為治療方法，效果較好。其中炒蒼術(shù) 10 g、薏苡仁 30 g、黃柏 10 g、川牛膝 15 g、土茯苓 30 g、萆薢 30 g、炒白術(shù) 15 g、茯苓 30 g、川芎 15 g、雞血藤30 g。用法：用水煎服，早晚溫服，1劑/d。伴有痛風(fēng)石者加金錢草、炮穿山甲；關(guān)節(jié)劇痛者加桑枝、制乳香、威靈仙等；血尿酸顯著升高者加威靈仙、秦艽；寒濕者減去黃柏，為四妙湯的擬方。炒蒼術(shù)又叫山精，有燥濕健脾，祛風(fēng)濕的功效。薏苡仁含糖類、脂肪油、氨基酸以及多種維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能利水消腫、滲濕除痹等功效。黃柏具有瀉腎經(jīng)濕熱、治骨蒸勞熱的作用，對(duì)下肢關(guān)節(jié)疾病較好。川牛膝具有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)等功效。土茯苓具有治療筋脈拘攣，對(duì)關(guān)節(jié)炎能夠通利關(guān)節(jié)等功效。萆薢具有祛風(fēng)除痹，對(duì)于關(guān)節(jié)不利、腰膝疼痛較好。炒白術(shù)對(duì)于運(yùn)化失常、表虛自汗的功效較好。茯苓含有多種維生素等營(yíng)養(yǎng)成分，有效的預(yù)防和治療疾病。川芎具有活血化瘀、行氣止痛的功效，對(duì)止痛的效果特別好。雞血藤具有活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)的功效，對(duì)風(fēng)濕痹痛的效果較好[5]?？筛鶕?jù)患者關(guān)節(jié)疼痛的原因，加減不同的藥品，有助于緩解患者的疾病，幫助患者盡早恢復(fù)健康，取得良好的治療效果。

綜上所述，在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎時(shí)，要根據(jù)患者的原因以及特點(diǎn)及時(shí)給與正確的治療，雖說西藥在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)取得的效果良好，但是容易出現(xiàn)副作用，不可長(zhǎng)時(shí)間用藥。在此次實(shí)驗(yàn)組患者觀察治療結(jié)果中顯示，中藥四妙湯加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效顯著，能夠通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除痹有通利關(guān)節(jié)的作用，具有臨床效果，值得推廣應(yīng)用。