甘娟

鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川廣安 638500

膝關(guān)節(jié)在人體承擔(dān)著重要作用，因而膝關(guān)節(jié)病變可對患者正常生活產(chǎn)生極大影響。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病在老年人群中有較高的發(fā)病率，患者發(fā)病后可存在多種癥狀表現(xiàn)，如：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有聲響、行走困難等[1]。對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者在治療前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，在確診的情況下結(jié)合病變部位關(guān)節(jié)間隙大小等為患者疾病治療提供依據(jù)。數(shù)字減影X線拍片機(jī)（DR）因具有照射劑量低、輻射小，分辨率高以及檢查時(shí)間快等優(yōu)勢，在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中得到了應(yīng)用[2]。該文結(jié)合筆者2015年9月—2017年12月期間收治并使用負(fù)重位DR片進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的58例患者資料，探討負(fù)重位DR片在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為58例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其中男性34例+女性24例，年齡分別于43～78歲、平均年齡（59.5±4.8）歲，病程 2～10 個(gè)月、平均病程（6.4±1.1）個(gè)月，所有患者均為單側(cè)患病，其中左側(cè)30例，右側(cè)28例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情并簽署患者知情同意書；②最終病理診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎；③檢查資料以及隨訪資料完整；④膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎心肺功能不全；②精神異?；蛘哒J(rèn)知功能障礙患者；③膝關(guān)節(jié)外翻畸形；④惡性腫瘤患者；⑤合并膝關(guān)節(jié)外傷。

1.3 方法

診斷中采用儀器為德國西門子DR設(shè)備，型號為Multix Fusion，對所有患者分別實(shí)施非負(fù)重位前后位片、負(fù)重位前后位片，參數(shù)為：電壓=60 kV，電流=10 mAs，膠片距90 cm，相關(guān)操作方法如下：膝關(guān)節(jié)非負(fù)重位：指導(dǎo)患者采取仰臥位，對患者實(shí)施前后位投照，保持下肢處于伸直狀態(tài)，檢查過程中要求X線中心和髕骨下緣對準(zhǔn)，根據(jù)常規(guī)DR拍片操作要求完成處理。膝關(guān)節(jié)負(fù)重位：指導(dǎo)患者站立于攝影臺前，并保持直立狀態(tài)，然后對患者進(jìn)行前位、后位投照，盡量避免膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲，雙腿并攏靠近DR探測器，髕骨下緣和X線中線保持一致[3]。

采用不同方式完成檢查后，將資料發(fā)送到工作站，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師根據(jù)影像資料表現(xiàn)進(jìn)行分析和評價(jià)，其中關(guān)節(jié)面的測量使用軟件efilm2.0.3。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①影像資料表現(xiàn)；②非負(fù)重位和負(fù)重位DR對應(yīng)的關(guān)節(jié)面夾角。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，觀察指標(biāo)參數(shù)數(shù)據(jù)屬于計(jì)量資料，表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，差異性對比使用 t檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05：差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像資料表現(xiàn)

DR對膝骨關(guān)節(jié)炎患者診斷中均可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄，其中負(fù)重位DR片對膝關(guān)節(jié)間隙狹窄的顯示更加明顯，此外，患者還存在軟骨下骨改變、骨贅以及膝關(guān)節(jié)對線不良等表現(xiàn)。

2.2 關(guān)節(jié)面夾角對比

負(fù)重位DR片對應(yīng)的關(guān)節(jié)面夾角較非負(fù)重位DR片關(guān)節(jié)面夾角更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同方法對應(yīng)的關(guān)節(jié)面夾角對比[（±s），°]

表1 不同方法對應(yīng)的關(guān)節(jié)面夾角對比[（±s），°]

檢查方法 關(guān)節(jié)面夾角負(fù)重位 DR（n=58）非負(fù)重位DR（n=58）t值P值0.03～8.02 0.02～4.89 2.73±2.13 1.86±1.26 2.677＜0.05

3 討論

臨床研究表明膝關(guān)節(jié)在出現(xiàn)退行性改變后可引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎，醫(yī)學(xué)上又稱之為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎，患者多為老年人群。隨著病情的發(fā)展，患者負(fù)重區(qū)域軟骨會(huì)不斷退化以及磨損，造成該區(qū)域軟骨下骨出現(xiàn)裸露，患者能夠直接感受關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活等[4]。

對膝骨關(guān)節(jié)炎的早期檢查診斷能夠?yàn)榛颊咧委熖峁└嘈畔?，同時(shí)可根據(jù)不同患者的具體檢查結(jié)果采取個(gè)性化的治療方法。隨著對膝骨關(guān)節(jié)炎病理資料的分析和總結(jié)，關(guān)節(jié)間隙變化成為膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的重要參考，同時(shí)有文獻(xiàn)指出，關(guān)節(jié)間隙高度與膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病情程度有著密切關(guān)系，也就是根據(jù)膝關(guān)節(jié)間隙高度情況能夠?qū)颊卟∏榘l(fā)展情況作出判斷。膝骨關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)展會(huì)受到眾多因素影響，比如：膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、軟組織失衡等。膝骨關(guān)節(jié)炎患者由于膝關(guān)節(jié)本身作為承重關(guān)節(jié)，在站立負(fù)重情況下對關(guān)節(jié)的磨損更加嚴(yán)重[5-7]。

隨著對膝骨關(guān)節(jié)炎研究的深入，關(guān)節(jié)面夾角在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷與病情發(fā)展中的作用逐漸得到重視，隨著骨關(guān)節(jié)炎患者病情的加重，軟骨磨損嚴(yán)重且出現(xiàn)軟組織失衡，對應(yīng)的關(guān)節(jié)面夾角會(huì)增加，這種關(guān)節(jié)面夾角變化在負(fù)重情況下表現(xiàn)較為明顯，而在非負(fù)重情況下的表現(xiàn)則較為有限，所以對關(guān)節(jié)面夾角的準(zhǔn)確測量也是進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的重要依據(jù)[8]。

基于國內(nèi)已有的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，該研究中對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在診斷中使用DR，并分別采取負(fù)重位與非負(fù)重位，通過研究分析，在負(fù)重體位下DR拍片，患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙較非負(fù)重體位間隙更加狹窄，與此同時(shí)，在關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面夾角方面，采用負(fù)重體位DR對應(yīng)的關(guān)節(jié)面夾角角度更大，這些都能夠?yàn)榛颊叩倪M(jìn)一步治療提供依據(jù)。

相對于常規(guī)非負(fù)重體位DR診斷，負(fù)重體位DR對于膝骨關(guān)節(jié)炎患者的診斷更加可靠，同時(shí)為患者疾病治療提供的信息也更加準(zhǔn)確。筆者在對膝骨關(guān)節(jié)炎患者診斷期間，常規(guī)非負(fù)重體位檢查后發(fā)現(xiàn)部分患者骨關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙出現(xiàn)的狹窄較小，通過保守治療方法可達(dá)到較好的治療效果，但是采用負(fù)重體位檢查后，原本非負(fù)重體位DR檢查較小的狹窄變得更加明顯，對應(yīng)的關(guān)節(jié)面夾角較大，這些都提示患者本身病情較為嚴(yán)重，采用保守治療效果有限，通過上述分析，重新調(diào)整了患者治療方案，將原有的保守治療變?yōu)槭中g(shù)治療，患者達(dá)到了預(yù)期治療效果，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，臨床癥狀完全消失[9]，負(fù)重體位DR對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的診斷更加符合實(shí)際情況，這是因?yàn)橄ス顷P(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展與患者膝關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)有關(guān)，患者膝關(guān)節(jié)在負(fù)重活動(dòng)期間會(huì)承受自身重量，使得膝關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)一定的應(yīng)力狀態(tài)，在DR診斷中，如果采取非負(fù)重體位，比如患者采用仰臥位期間，膝關(guān)節(jié)處于不負(fù)重狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)部收到的應(yīng)力會(huì)發(fā)生改變，此時(shí)獲取的影像資料與實(shí)際存在出入，這種出入會(huì)影響到對疾病嚴(yán)重程度的分析與判斷，進(jìn)而對患者治療方案、治療效果產(chǎn)生影響。較非負(fù)重體位DR拍片，負(fù)重體位DR拍片期間與人體自然狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)受力情況具有一致性，DR拍片中獲取的影像學(xué)資料更加符合客觀實(shí)際，在診斷中充分結(jié)合DR診斷優(yōu)勢，可在較短時(shí)間內(nèi)獲取更加準(zhǔn)確、全面、高質(zhì)量的影像資料，其較好的空間分辨率與密度分辨率使得診斷區(qū)域內(nèi)存在的細(xì)微變化顯示更加清晰，這些都為膝骨關(guān)節(jié)炎的綜合評價(jià)、診斷、治療方案確定及其預(yù)后評價(jià)奠定基礎(chǔ)。

隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)一步完善，在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中可采用的方法較多，比如：彩色多普勒超聲成像、X線、MRI、DR等，臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出不同診斷方法在膝骨關(guān)節(jié)炎診斷中各有優(yōu)勢，在實(shí)際診斷中不同醫(yī)療服務(wù)中心應(yīng)視情況合理的選擇診斷方法[10]。

綜上所述，負(fù)重位DR片在膝骨關(guān)節(jié)炎患者診斷方面具有較好的應(yīng)用效果，依據(jù)影像資料中關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨改變、骨贅以及膝關(guān)節(jié)對線不良等相關(guān)表現(xiàn)可作出明確診斷，值得推廣應(yīng)用。