1.廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 510030；2.廣州市越秀區(qū)北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，廣東 廣州 510030； 3.廣州市越秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公室，廣東 廣州 510055

中醫(yī)所定義的體質(zhì)是指先天稟賦與后天獲得兩者基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)的綜合，具有個(gè)體化和相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。辨明人群體質(zhì)分類的組成情況，對(duì)于中醫(yī)開展“治未病”和群體性的中醫(yī)健康教育具有重要意義。為了解廣州越秀地區(qū)成年居民的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成，評(píng)估干預(yù)效果本研究制訂中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表和健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)抽樣人群進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 利用公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系建立的居民健康檔案電子系統(tǒng)隨機(jī)抽取已建立居民健康檔案的廣州市越秀區(qū)居民2340名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～60歲；②首次建檔時(shí)間在2015年1月至2015年12月內(nèi)；③有疾病但對(duì)機(jī)體無(wú)影響，且與目前狀態(tài)無(wú)直接關(guān)系；④在初次建立健康檔案的時(shí)候，有完成中醫(yī)體質(zhì)辨析項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①孕婦及哺乳期婦女；②拒絕合作或因有精神疾患等無(wú)法合作者；③體檢等懷疑有重大器質(zhì)性疾病者；④在調(diào)查過(guò)程中未能完成問(wèn)卷者。

1.2 干預(yù)與評(píng)價(jià) 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨析和健康教育。依照2009 版《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)型[2]。研究對(duì)象需到醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢。干預(yù)措施參考國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)課題“中醫(yī)健康狀態(tài)體質(zhì)辨識(shí)法研究”制定的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)方案手冊(cè)》[3],從情志、飲食、起居、運(yùn)動(dòng)、經(jīng)絡(luò)等五個(gè)方面，并且進(jìn)行常見病、慢性病的健康教育宣傳。2016年1月開展項(xiàng)目，干預(yù)觀察期限為6個(gè)月，通過(guò)比較研究對(duì)象在干預(yù)前、后中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷變化情況評(píng)價(jià)中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)的效果，自制健康調(diào)查知識(shí)問(wèn)卷涉及中醫(yī)保健養(yǎng)生知識(shí)、慢性疾病防治知識(shí)、中藥使用規(guī)范評(píng)分、家庭護(hù)理能力四個(gè)部分，每個(gè)部分5道題，答對(duì)4題及以上即為及格。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 隨機(jī)抽取15～60歲已建立居民健康檔案的廣州市越秀區(qū)某社區(qū)的居民2340名作為研究對(duì)象，其中男1320例，女1020例，平均年齡(41.25±9.12)歲，小學(xué)、初中文化580人，占比24.78%，高中或中專文化982名，占比41.97%，大專以及以上文化程度778名，占比33.25%。

2.2 干預(yù)前、后居民體質(zhì)分型變化情況 越秀區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)為主，干預(yù)前平和質(zhì)共有630人，占比26.2%，干預(yù)后，平和質(zhì)增加180人，共810人，占比34.6%，干預(yù)前、后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)實(shí)施后平和質(zhì)總?cè)藬?shù)占比有所增加。男性干預(yù)前平和質(zhì)共有363人，占比27.5%，干預(yù)后，平和質(zhì)增加112人，共475人，占比36.0%；女性干預(yù)前平和質(zhì)共有267人，占比26.2%，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，平和質(zhì)增加,68人，共335人，占比32.8%，男性和女性平和質(zhì)體質(zhì)人數(shù)干預(yù)前、后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。廣州越秀區(qū)常住居民的體質(zhì)構(gòu)成有一定的差異性，實(shí)性體質(zhì)以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為主，虛性體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)三種體質(zhì)在干預(yù)前、干預(yù)后占比都排在2～4位，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，偏頗體質(zhì)所占百分比都有不同程度的下降，具體各種體質(zhì)分型情況見表1。

表1 干預(yù)前、后9種體質(zhì)分型情況 (例)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3 健康知識(shí)評(píng)分改變情況 在實(shí)施干預(yù)后，中醫(yī)保健養(yǎng)生、慢性疾病防治、中藥使用規(guī)范以及家庭護(hù)理知識(shí)合格人數(shù)有明顯的提高，中醫(yī)保健養(yǎng)生知識(shí)干預(yù)后合格率為98.29%(2300/2340)，慢性疾病防治知識(shí)96.15%(2250/2340)，中藥使用規(guī)范93.16%(2180/2340)，家庭護(hù)理能力87.69%(2052/2340)，干預(yù)前、后差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),各項(xiàng)評(píng)分合格人數(shù)比較情況見表2。

表3 健康知識(shí)各項(xiàng)評(píng)分合格人數(shù)比較 (例)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.01。

3 討論

按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論，越秀區(qū)地處嶺南，町亞熱帶氣候的影響濕度相對(duì)偏高，人們?nèi)菀资艿綕駳馇忠u，居民應(yīng)該以濕熱體質(zhì)為多，但本調(diào)查結(jié)果表明，廣州越秀區(qū)居民平和質(zhì)占比最大，達(dá)到26.2%，而在偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。李妍庭2011年調(diào)查結(jié)果為平和質(zhì)占比7.14%(15/210)[4]，楊道炬2013年調(diào)查平和質(zhì)占比15.0%(450/3000)[5]，均低于本次調(diào)查結(jié)果，可能與不同的調(diào)查方法和人群范圍有關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)開展“治未病”和“辨證論治”的基礎(chǔ)。中醫(yī)體質(zhì)一定程度上決定人們對(duì)于某些疾病的易感性和疾病的轉(zhuǎn)歸、嚴(yán)重程度，結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)，制定個(gè)性化的體質(zhì)調(diào)理方案，對(duì)亞健康人群的養(yǎng)生與保健也有著積極的意義。根據(jù)中醫(yī)理論，除個(gè)別特稟質(zhì)以外，其他體質(zhì)是“可調(diào)”的。氣虛體質(zhì)調(diào)理原則為健脾補(bǔ)氣；陽(yáng)虛體質(zhì)調(diào)養(yǎng)以補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)氣為主；陰虛體質(zhì)調(diào)理以養(yǎng)陰潤(rùn)燥為主；血瘀體質(zhì)調(diào)養(yǎng)以活血化瘀為主。居民經(jīng)過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨析后，明確了自己的中醫(yī)體質(zhì)，能夠選用更加科學(xué)合理的方法改善自己的體質(zhì)。針對(duì)不同偏頗體質(zhì)制定適宜的調(diào)體方案，是利用居民健康檔案的起點(diǎn)，從中藥干預(yù)、調(diào)養(yǎng)和針灸、起居調(diào)養(yǎng)、穴位帖敷、精神調(diào)節(jié)等中醫(yī)傳統(tǒng)療法等方面，對(duì)于不同的體質(zhì)的個(gè)體，指定個(gè)性化方案，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，使偏頗歸于平正，紊亂歸于平和，促使其偏頗體質(zhì)得到全面改善[6]。彭莉麗等[7]認(rèn)為通過(guò)家庭訪視護(hù)理結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理措施可以增強(qiáng)居民健康管理觀念和能力，促進(jìn)居民關(guān)注自身體質(zhì)狀況，達(dá)到“未病先防”的效果。通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與某些慢性疾病的早期篩查相結(jié)合，定期隨訪有助于充分利用已經(jīng)建立的居民健康檔案系統(tǒng)，使居民體質(zhì)得到改善，提高慢性病的有效防治及控制[6，8]。

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在越秀區(qū)居民中有一定的群眾基礎(chǔ)，居民樂(lè)于參與，借此開展健康教育居民較容易接受，干預(yù)前、后居民對(duì)于中醫(yī)藥保健和使用知識(shí)明顯提高，取得良好的效果。從簡(jiǎn)單的進(jìn)行體質(zhì)辨析，到運(yùn)用健康檔案進(jìn)行健康數(shù)據(jù)連續(xù)的收集，積累中醫(yī)體質(zhì)變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程，對(duì)于研究居民中醫(yī)體質(zhì)變化及其影響因素和提高中醫(yī)體質(zhì)的干預(yù)措施效果都有一定的意義[9]。