1.廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,廣東 廣州 510030;2.廣州市越秀區(qū)北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科,廣東 廣州 510030; 3.廣州市越秀區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公室,廣東 廣州 510055
中醫(yī)所定義的體質(zhì)是指先天稟賦與后天獲得兩者基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)的綜合,具有個體化和相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。辨明人群體質(zhì)分類的組成情況,對于中醫(yī)開展“治未病”和群體性的中醫(yī)健康教育具有重要意義。為了解廣州越秀地區(qū)成年居民的中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成,評估干預(yù)效果本研究制訂中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表和健康知識調(diào)查問卷,對抽樣人群進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報道如下。
1.1 研究對象 利用公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系建立的居民健康檔案電子系統(tǒng)隨機(jī)抽取已建立居民健康檔案的廣州市越秀區(qū)居民2340名。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡15~60歲;②首次建檔時間在2015年1月至2015年12月內(nèi);③有疾病但對機(jī)體無影響,且與目前狀態(tài)無直接關(guān)系;④在初次建立健康檔案的時候,有完成中醫(yī)體質(zhì)辨析項目。排除標(biāo)準(zhǔn): ①孕婦及哺乳期婦女;②拒絕合作或因有精神疾患等無法合作者;③體檢等懷疑有重大器質(zhì)性疾病者;④在調(diào)查過程中未能完成問卷者。
1.2 干預(yù)與評價 由經(jīng)過培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨析和健康教育。依照2009 版《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個型[2]。研究對象需到醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢。干預(yù)措施參考國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)課題“中醫(yī)健康狀態(tài)體質(zhì)辨識法研究”制定的《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)方案手冊》[3],從情志、飲食、起居、運(yùn)動、經(jīng)絡(luò)等五個方面,并且進(jìn)行常見病、慢性病的健康教育宣傳。2016年1月開展項目,干預(yù)觀察期限為6個月,通過比較研究對象在干預(yù)前、后中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查問卷變化情況評價中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)的效果,自制健康調(diào)查知識問卷涉及中醫(yī)保健養(yǎng)生知識、慢性疾病防治知識、中藥使用規(guī)范評分、家庭護(hù)理能力四個部分,每個部分5道題,答對4題及以上即為及格。
2.1 一般資料 隨機(jī)抽取15~60歲已建立居民健康檔案的廣州市越秀區(qū)某社區(qū)的居民2340名作為研究對象,其中男1320例,女1020例,平均年齡(41.25±9.12)歲,小學(xué)、初中文化580人,占比24.78%,高中或中專文化982名,占比41.97%,大專以及以上文化程度778名,占比33.25%。
2.2 干預(yù)前、后居民體質(zhì)分型變化情況 越秀區(qū)居民中醫(yī)體質(zhì)以平和質(zhì)為主,干預(yù)前平和質(zhì)共有630人,占比26.2%,干預(yù)后,平和質(zhì)增加180人,共810人,占比34.6%,干預(yù)前、后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)實施后平和質(zhì)總?cè)藬?shù)占比有所增加。男性干預(yù)前平和質(zhì)共有363人,占比27.5%,干預(yù)后,平和質(zhì)增加112人,共475人,占比36.0%;女性干預(yù)前平和質(zhì)共有267人,占比26.2%,經(jīng)過干預(yù)后,平和質(zhì)增加,68人,共335人,占比32.8%,男性和女性平和質(zhì)體質(zhì)人數(shù)干預(yù)前、后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。廣州越秀區(qū)常住居民的體質(zhì)構(gòu)成有一定的差異性,實性體質(zhì)以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為主,虛性體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)三種體質(zhì)在干預(yù)前、干預(yù)后占比都排在2~4位,經(jīng)過干預(yù)后,偏頗體質(zhì)所占百分比都有不同程度的下降,具體各種體質(zhì)分型情況見表1。
表1 干預(yù)前、后9種體質(zhì)分型情況 (例)
注:與干預(yù)前比較,*P<0.05。
2.3 健康知識評分改變情況 在實施干預(yù)后,中醫(yī)保健養(yǎng)生、慢性疾病防治、中藥使用規(guī)范以及家庭護(hù)理知識合格人數(shù)有明顯的提高,中醫(yī)保健養(yǎng)生知識干預(yù)后合格率為98.29%(2300/2340),慢性疾病防治知識96.15%(2250/2340),中藥使用規(guī)范93.16%(2180/2340),家庭護(hù)理能力87.69%(2052/2340),干預(yù)前、后差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),各項評分合格人數(shù)比較情況見表2。
表3 健康知識各項評分合格人數(shù)比較 (例)
注:與干預(yù)前比較,*P<0.01。
按照中醫(yī)傳統(tǒng)理論,越秀區(qū)地處嶺南,町亞熱帶氣候的影響濕度相對偏高,人們?nèi)菀资艿綕駳馇忠u,居民應(yīng)該以濕熱體質(zhì)為多,但本調(diào)查結(jié)果表明,廣州越秀區(qū)居民平和質(zhì)占比最大,達(dá)到26.2%,而在偏頗體質(zhì)中以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。李妍庭2011年調(diào)查結(jié)果為平和質(zhì)占比7.14%(15/210)[4],楊道炬2013年調(diào)查平和質(zhì)占比15.0%(450/3000)[5],均低于本次調(diào)查結(jié)果,可能與不同的調(diào)查方法和人群范圍有關(guān)。中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)開展“治未病”和“辨證論治”的基礎(chǔ)。中醫(yī)體質(zhì)一定程度上決定人們對于某些疾病的易感性和疾病的轉(zhuǎn)歸、嚴(yán)重程度,結(jié)合體質(zhì)辨識,制定個性化的體質(zhì)調(diào)理方案,對亞健康人群的養(yǎng)生與保健也有著積極的意義。根據(jù)中醫(yī)理論,除個別特稟質(zhì)以外,其他體質(zhì)是“可調(diào)”的。氣虛體質(zhì)調(diào)理原則為健脾補(bǔ)氣;陽虛體質(zhì)調(diào)養(yǎng)以補(bǔ)養(yǎng)陽氣為主;陰虛體質(zhì)調(diào)理以養(yǎng)陰潤燥為主;血瘀體質(zhì)調(diào)養(yǎng)以活血化瘀為主。居民經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)辨析后,明確了自己的中醫(yī)體質(zhì),能夠選用更加科學(xué)合理的方法改善自己的體質(zhì)。針對不同偏頗體質(zhì)制定適宜的調(diào)體方案,是利用居民健康檔案的起點,從中藥干預(yù)、調(diào)養(yǎng)和針灸、起居調(diào)養(yǎng)、穴位帖敷、精神調(diào)節(jié)等中醫(yī)傳統(tǒng)療法等方面,對于不同的體質(zhì)的個體,指定個性化方案,進(jìn)行有針對性的指導(dǎo),使偏頗歸于平正,紊亂歸于平和,促使其偏頗體質(zhì)得到全面改善[6]。彭莉麗等[7]認(rèn)為通過家庭訪視護(hù)理結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理措施可以增強(qiáng)居民健康管理觀念和能力,促進(jìn)居民關(guān)注自身體質(zhì)狀況,達(dá)到“未病先防”的效果。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識與某些慢性疾病的早期篩查相結(jié)合,定期隨訪有助于充分利用已經(jīng)建立的居民健康檔案系統(tǒng),使居民體質(zhì)得到改善,提高慢性病的有效防治及控制[6,8]。
中醫(yī)體質(zhì)辨識在越秀區(qū)居民中有一定的群眾基礎(chǔ),居民樂于參與,借此開展健康教育居民較容易接受,干預(yù)前、后居民對于中醫(yī)藥保健和使用知識明顯提高,取得良好的效果。從簡單的進(jìn)行體質(zhì)辨析,到運(yùn)用健康檔案進(jìn)行健康數(shù)據(jù)連續(xù)的收集,積累中醫(yī)體質(zhì)變化的動態(tài)過程,對于研究居民中醫(yī)體質(zhì)變化及其影響因素和提高中醫(yī)體質(zhì)的干預(yù)措施效果都有一定的意義[9]。