余碧儀

早產(chǎn)兒屬高危兒,指胎齡范圍于28～37周間的新生兒。早產(chǎn)是引起死亡、弱智、體弱的重要因素,雖然基于近些年來我國臨床醫(yī)療技術(shù)水平的提高,早產(chǎn)兒存活率也有了很大的提升,但是其和足月兒相比,還是有明顯的肺臟發(fā)育不成熟問題［1,2］。此次研究討論早產(chǎn)兒使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床護(hù)理方法與臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的84例早產(chǎn)新生兒作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組42例。對照組中男24例、女18例,胎齡27～34 周 ,平均胎齡 (33.5±2.2)周 ,出生體質(zhì)量 700～1800 g,平均體質(zhì)量(1350.8±150.3)g；實(shí)驗(yàn)組中男25例、女17例,胎齡28～34周,平均胎齡(34.1±2.3)周,出生體質(zhì)量900～1700 g,平均體質(zhì)量(1300.0±143.2)g。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有早產(chǎn)兒都放置在嬰兒保溫箱中,取仰臥體位,皆使用無創(chuàng)呼吸機(jī)呼吸,經(jīng)鼻插管,然后與呼吸機(jī)連接好,在治療期間選擇同步/時(shí)間(S/T)模式,在治療初期吸氣壓力為8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后將其調(diào)整到12 cm H2O,不宜超過20 cm H2O,患兒吸氧的濃度保持在40%～55%,將呼吸頻率控制在10～16次/min。

對照組早產(chǎn)兒予以常規(guī)護(hù)理方法,實(shí)驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上采用對應(yīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床護(hù)理方法如下。

1.2.1 皮膚護(hù)理 ①根據(jù)患兒鼻部實(shí)際大小選擇相應(yīng)的鼻塞：鼻塞太大會(huì)誘發(fā)鼻竇、鼻中隔損傷,而太小又會(huì)對通氣效果造成不良影響,鼻塞太長、太緊都會(huì)導(dǎo)致鼻翼、鼻中隔損傷。結(jié)合來說,要按照患兒體重、胎齡、日齡和相關(guān)情況確定鼻塞型號。②鼻塞裝置的固定方法：在彈力帽兩側(cè)穿孔并穿入彈力帶,且對松緊度進(jìn)行調(diào)整,并進(jìn)行固定。③使用水膠體敷料：在實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療前對患兒鼻部、鼻孔與上唇皮膚進(jìn)行徹底的清潔,患兒采取頭高腳低的體位,將肩部稍微墊高,與氣道處于相同的水平線上。對患兒鼻孔間距與大小進(jìn)行詳細(xì)的測量,根據(jù)測量的結(jié)果將透水透氣的3M水膠體敷料進(jìn)行裁剪,裁剪出的形狀為豬鼻,值得注意的是裁剪的大小要比患兒鼻孔稍微小一些。在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)將鼻塞和裁剪好的水膠體敷料粘貼在患兒鼻部,針對出現(xiàn)污跡的患兒應(yīng)隨時(shí)更換敷料,針對沒有污跡的患兒每隔3 d更換1次即可。

1.2.2 呼吸道護(hù)理 使用肺表面活性物質(zhì)對患兒進(jìn)行治療,將藥物保存在冰箱中,避免見光。在使用之前應(yīng)先復(fù)溫,約15 min后取出。吸取藥物應(yīng)采用無菌注射器,在轉(zhuǎn)動(dòng)小瓶的過程中應(yīng)保持水平的狀態(tài),這樣藥物是一種均勻的狀態(tài),不會(huì)產(chǎn)生氣泡。在治療前先吸出患兒分泌物,采取仰臥體位,將100～200 mg/kg豬肺磷脂注射液分次注入氣管插管下部,在每次滴入完成后給予復(fù)蘇囊持續(xù)加壓給氧措施,約為5～10 min/次。在實(shí)施操作的過程中工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)。②比較兩組患兒氧療時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患兒血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

對照組 42 56.75±1.20 66.39±1.22 65.37±1.24 45.54±1.19 7.41±0.07 7.30±0.05實(shí)驗(yàn)組 42 57.24±1.21a 64.11±1.87b 65.29±1.23a 40.01±1.10b 7.42±0.08a 7.41±0.07b t 1.863 6.618 0.297 22.115 0.610 8.287 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒氧療時(shí)間及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒氧療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組患兒,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.722、15.585,P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患兒氧療時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s,d)

表2 兩組患兒氧療時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

對照組 42 3.01±0.03 32.50±1.14實(shí)驗(yàn)組 42 2.90±0.02a 28.74±1.07a t 19.772 15.585 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

患兒鼻中隔部位受到損傷后,皮膚所承受的壓力顯著的增加,因肌肉層較少再加上沒有脂肪組織對其進(jìn)行保護(hù),局部易發(fā)生血液循環(huán)障礙,發(fā)生損傷［3-6］。水膠體敷料屬于高科技產(chǎn)品,在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用,且應(yīng)用價(jià)值較高。水膠體敷料有效的提供了濕性密封的一種環(huán)境,進(jìn)而對皮膚表面癢離子張力起到了調(diào)節(jié)的作用,有效的改善了患兒鼻部皮膚的血氧供應(yīng),促進(jìn)患兒皮膚毛細(xì)血管的循環(huán),避免褥瘡發(fā)生［7-10］。針對患兒的實(shí)際情況給予不同的臨床措施,提高了治療的效果,有效的對呼吸功能起到了改善的作用。通過實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)臨床護(hù)理有效的提高了患兒的舒適度,縮短了患兒的住院時(shí)間,另外伴隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用臨床護(hù)理也迎來了新的挑戰(zhàn),護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作,避免發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。另外因患兒年齡較小只能通過哭鬧的方式來表達(dá),患兒家屬極易產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒,在與患兒家屬進(jìn)行溝通的過程中應(yīng)耐心、熱心、細(xì)心,避免發(fā)生醫(yī)護(hù)糾紛。

綜上所述,早產(chǎn)兒使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床護(hù)理后不僅提高了治療的效果,同時(shí)也縮短了氧療時(shí)間及住院時(shí)間,保證了早產(chǎn)兒的健康,值得推廣。