邵立群 趙颯

隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)不合理(高脂肪、高蛋白、低碳水化合物)會(huì)加重胰島素抵抗的發(fā)生,進(jìn)而導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。2型糖尿病的患者要嚴(yán)格的控制飲食是其治療的基礎(chǔ),而肺結(jié)核作為一種消耗性疾病,需要高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,因此在糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)飲食治療顯得較為重要。本研究對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核的患者進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)治療的干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月在本院住院治療的2 型糖尿病合并肺結(jié)核的患者100例,隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組,各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》［1］肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南(2013年版)》［2］2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者；嚴(yán)重臟器損害者；自身免疫性疾病者；妊娠或哺乳期婦女。入組前均獲得患者的知情同意,并獲得倫理委員會(huì)的許可。

1.2 方法 兩組抗結(jié)核治療依據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》［1］采用2H3R3Z3E3/4H3R3方案治療(其中H為異煙肼、R為利福平、Z為吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇)。血糖控制方法：所有患者均采用門冬胰島素三餐前皮下注射,地特胰島素21∶00皮下注射,胰島素由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)。每天使用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀監(jiān)測(cè)4次血糖,即空腹血糖及三餐后2 h血糖,每天根據(jù)血糖水平調(diào)整藥物使用劑量。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L,非空腹血糖＜10.0 mmol/L。營(yíng)養(yǎng)治療方法：對(duì)照組給予普通飲食。研究組由內(nèi)分泌科營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)不同患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的飲食方案,每天攝入的總能量：先計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重=身高(cm)-105,然后按休息狀態(tài)下25～30 kcal/kg計(jì)算出總能量,其中總能量還應(yīng)隨著活動(dòng)量的增減以及血糖控制情況進(jìn)行不斷的調(diào)整。三大營(yíng)養(yǎng)要素：碳水化物55%,蛋白質(zhì)20%,脂肪25%,每天按1/3、1/3、1/3三餐分配。治療時(shí)間為3個(gè)月。治療后復(fù)查Hb、TP、LMP及痰菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者Hb、TP、LMP及痰菌轉(zhuǎn)陰情況。肺結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰判定標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次痰涂片抗酸桿菌陰性及痰培養(yǎng)結(jié)核分支桿菌陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后 ,研究組 Hb、TP、LMP 分別為 (125.10±11.60)g/L、(61.30±5.40)g/L、(2.35±0.63)×109/L均高于對(duì)照組的(104.10±11.70)g/L、(55.80±5.60)g/L、(1.72±0.44)×109/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率98.0%顯著高于對(duì)照組的84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Hb、TP、LMP及痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較(±s,%)

表1 兩組患者干預(yù)前后Hb、TP、LMP及痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較(±s,%)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

研究組 50 101.70±11.40 125.10±11.60a 58.20±5.10 61.30±5.40a 1.89±0.85 2.35±0.63a 98.0a對(duì)照組 50 102.50±12.80 104.10±11.70 59.40±4.90 55.80±5.60 1.78±0.52 1.72±0.44 84.0 t/χ2 0.330 9.013 1.212 5.000 0.781 5.797 5.983 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來,我國(guó)糖尿病患病率不斷增長(zhǎng)［3］。與此同時(shí),糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率也逐年上升［4-6］,兩種疾病相互影響,使治療難度變得更大、預(yù)后更差。有關(guān)資料顯示,糖尿病患者體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂以及機(jī)體免疫力低下,大大削弱了對(duì)結(jié)核桿菌的抑制作用,進(jìn)而導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生、發(fā)展［7-9］,而肺結(jié)核一方面降低胰島素受體功能,增加胰島素的需求量；另一方面,發(fā)病時(shí)通常消耗大量的機(jī)體能量,導(dǎo)致血糖水平發(fā)生明顯的波動(dòng),因此,兩病合并治療難度顯著增加。在糖尿病的治療過程中控制飲食是貫穿全程的基礎(chǔ),而當(dāng)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí),既需要增加營(yíng)養(yǎng)又需要控制飲食,所以,合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在治療中起著重要作用。

Coimbra等［10］研究發(fā)現(xiàn),早期的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療能夠明顯改善糖尿病合并肺結(jié)核患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能,促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰,進(jìn)而有利于結(jié)核病的恢復(fù)。本研究中,治療后 ,研究組 Hb、TP、LMP 分別為 (125.10±11.60)g/L、(61.30±5.40)g/L、(2.35±0.63)×109/L均高于對(duì)照組的(104.10±11.70)g/L、(55.80±5.60)g/L、(1.72±0.44)×109/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)治療比普通營(yíng)養(yǎng)攝入更有效的改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有積極作用。研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率98.0%顯著高于對(duì)照組的84.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),進(jìn)一步說明了合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療起到了至關(guān)重要的作用。

綜上所述,合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者具有良好的、積極的治療效果,值得臨床工作中廣泛推廣和使用。