陳娟 陳彥辰 鄭嬋美 陳寶珍 李俊苗

結直腸癌是臨床常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,根治手術是目前臨床治療結直腸癌的主要方式,隨著臨床對微創(chuàng)需求的提升以及手術水平的不斷提高,腹腔鏡手術作為一種微創(chuàng)手術在臨床治療結直腸癌患者中得到了廣泛應用［1］。如何促進患者術后的康復成為臨床研究的重點,快速康復外科理念因可明顯改善外科患者預后,加速術后康復進程而在臨床護理工作中得到廣泛應用［2］,為進一步探討快速康復外科理念在腹腔鏡結直腸癌手術患者圍手術期護理中的應用效果,本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取回顧性橫斷面研究,選取本院2016年4月～2018年2月收治的66例結直腸癌患者,術前臨床分期均為T2～T4、N1～N2、M0。所有患者均行擇期腹腔鏡結直腸癌手術,經術后病理結果明確診斷。根據護理方式的不同將患者分為觀察組與對照組,每組33例。觀察組患者中男20例,女13例,年齡39～79歲,平均年齡(57.3±7.3)歲。對照組患者中男19例,女14例,年齡42～81歲,平均年齡(57.9±7.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)圍手術期護理,告知患者手術具體流程及術前相關準備工作,指導患者合理安排飲食,術后加強對患者病情觀察,做好?？谱o理工作,積極預防各種并發(fā)癥。觀察組患者采用快速康復外科護理,具體方法如下。

1.2.1 術前護理 術前協(xié)助患者完善相關檢查,對患者的身體情況進行綜合評估,告知患者腹腔鏡下行結直腸癌手術的優(yōu)越性、手術步驟、預后及相關注意事項。同時,術前加強對患者的心理護理工作,了解患者的心理狀態(tài),通過溝通、傾聽、講解等方式消除患者對手術的恐懼、焦慮、緊張心理［3］。做好術前各項準備工作,術前禁飲食、飲水,保持膀胱排空狀態(tài),術前不對患者進行清潔灌腸處理。

1.2.2 術中護理 術中患者麻醉成功后留置導尿管,做好患者的保暖工作,根據目標導向性原則管理術中補液量。所有回顧病例均在術后麻醉復蘇前拔出胃管。

1.2.3 術后護理 術后早期常規(guī)對患者進行腸外營養(yǎng)支持,根據胃腸功能恢復情況指導患者進食流質,逐漸過渡至普食［4］。術后48 h指導患者進行床上康復訓練,72 h指導家屬陪同協(xié)助患者下床活動［5］。術后應加強對患者的疼痛護理,采用數(shù)字評定量表對患者疼痛進行精確評估,結合疼痛自評分、輕度活動耐量、術后鎮(zhèn)痛自控效果綜合評分,并對相應分數(shù)進行護理、藥物干預,達到良好鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術后下床活動時間、排氣時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較 觀察組患者術后下床活動時間、排氣時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,明顯低于對照組的24.24%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后康復情況比較(±s,d)

表1 兩組患者術后康復情況比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

觀察組 33 1.3±0.5a 2.6±0.5a 9.8±1.6a對照組 33 3.2±0.7 4.5±1.0 13.7±2.4 t 12.688 9.762 7.767 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

腹腔鏡結直腸癌手術目前在臨床已廣泛開展,臨床對于其療效及安全性有充分的肯定,做好腹腔鏡結直腸癌手術患者的圍手術期護理工作對于促進患者術后恢復有積極的意義?？焖倏祻屯饪谱o理近年來在臨床得到了廣泛應用,其中最成功的典范就是用于結直腸手術患者的快速康復外科治療［6］,該護理模式能夠利用完善、科學、及時的護理方法,促進患者術后腸胃功能的早日恢復,以減少患者住院時間及并發(fā)癥。

本研究結果表明：快速康復外科理念應用于腹腔鏡結直腸癌手術患者的圍手術期護理能夠有效促進患者術后康復,減少術后下床活動時間、排氣時間、住院時間及并發(fā)癥,這與王妙娜［7］報道一致?？焖倏祻屯饪评砟钔ㄟ^對患者術前病情的充分評估、心理干預、胃腸干預 及術后康復鍛煉、鎮(zhèn)痛護理能夠達到更好的促進術后康復的效果。術后的早期運動能夠有效減少肌下降及肌肉強度減弱,同時能夠改善患者的胃腸道功能及肺部功能,有效預防肺部感染及靜脈血栓的發(fā)生,因此對患者術后的康復有重要意義。