高守霞

不規(guī)則抗體是指血漿或血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗體,不規(guī)則抗體會(huì)導(dǎo)致輸血反應(yīng)：輕者引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱,影響治療效果；重者破壞輸入的不配合的紅細(xì)胞或縮短其壽命,產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng),危及患者生命安全［1］,因此,不規(guī)則抗體篩選很有必要。近期發(fā)現(xiàn)1例獻(xiàn)血者血樣IgM不規(guī)則抗體導(dǎo)致交叉配血不合,現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者,女,28歲,臨床診斷產(chǎn)后宮縮乏力,產(chǎn)后出血,無(wú)輸血史,孕1產(chǎn)1,血紅蛋白(Hb)42 g/L,申請(qǐng)2 U懸浮紅細(xì)胞輸注,因與獻(xiàn)血者交叉配血結(jié)果不合,故進(jìn)一步分析。

1.2 試劑與儀器 ABO/Rh血型定型試劑卡,型號(hào)BioVue-ABO/Rh-Reverse,批號(hào)ABR186A,美國(guó)強(qiáng)生奧索(Ortho-Clinical Diagnostica,Inc)；抗人球蛋白卡(IgG,C3d),型號(hào)BioVue-poly Cassettes,批號(hào)AHC595A,美國(guó)強(qiáng)生奧索(Ortho-Clinical Diagnostica,Inc)；抗A抗B血型定型試劑,批號(hào)20161220,上海血液生物醫(yī)藥有限公司；1～3號(hào)抗體篩選細(xì)胞,批號(hào)20177008,上海血液生物醫(yī)藥有限公司；所有試劑均在有效期內(nèi)使用。低速臺(tái)式離心機(jī),型號(hào)TDL-80-2C；柱凝集專(zhuān)用離心機(jī),型號(hào)BioVue；孵育器,型號(hào)Ortho BioVue-Heat Block-32。

1.3 檢測(cè)方法 受血者與獻(xiàn)血者的血型鑒定、交叉配血實(shí)驗(yàn)、不規(guī)則抗體篩選實(shí)驗(yàn)均由微柱凝膠法和鹽水法2種方法檢測(cè),直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)由抗人卡檢測(cè),各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)步驟均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)和文獻(xiàn)操作［2］。

2 結(jié)果

2.1 血型鑒定 患者與獻(xiàn)血者的血型用ABO/Rh血型凝膠卡初檢,鹽水法復(fù)檢,結(jié)果均為B型Rh陽(yáng)性。

2.2 交叉配血實(shí)驗(yàn) 微柱凝膠法的交叉配血實(shí)驗(yàn)主、次測(cè)均無(wú)溶血無(wú)凝集；鹽水介質(zhì)交叉配血實(shí)驗(yàn)主側(cè)無(wú)溶血無(wú)凝集、次側(cè)無(wú)溶血有2+強(qiáng)度凝集；患者自身對(duì)照均為無(wú)溶血無(wú)凝集。

2.3 直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn) 患者和獻(xiàn)血者直抗均為陰性。

2.4 不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn) 患者血漿不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)微柱凝膠卡法和鹽水介質(zhì)法均為陰性；獻(xiàn)血者血漿不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)微柱凝膠卡法為陰性、鹽水介質(zhì)法1號(hào)及2號(hào)抗篩試劑為陰性,3號(hào)抗篩試劑為2+強(qiáng)度凝集。根據(jù)該次抗篩試劑批號(hào)反應(yīng)格局,推斷出該獻(xiàn)血員血漿內(nèi)含MNSs抗體。見(jiàn)表1。

表1 供患血漿與抗篩細(xì)胞反應(yīng)格局(試劑批號(hào)20177008)

3 討論

MNSs是第2個(gè)被發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng),在人類(lèi)血清里抗M抗體十分常見(jiàn),在室溫鑒定抗體時(shí)常發(fā)生鹽水凝集,大多數(shù)抗S抗體在抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)中才能檢測(cè)到,產(chǎn)生的頻率極為少見(jiàn)［3］。人的血型抗體有免疫球蛋白G(IgG)和IgM 2類(lèi),IgM型抗體在鹽水介質(zhì)中能與含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集；而IgG型抗體在鹽水介質(zhì)中只能使相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞致敏,不能使紅細(xì)胞凝集。IgG型抗體與相應(yīng)的紅細(xì)胞反應(yīng)必須借助酶學(xué)試驗(yàn)或抗人球蛋白試驗(yàn)才能發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集［4］。由此推斷,該獻(xiàn)血員血漿內(nèi)不規(guī)則抗體很大可能為IgM型抗M抗體。由于本院條件有限,未開(kāi)展相關(guān)抗原檢測(cè)及抗體鑒定實(shí)驗(yàn),無(wú)法進(jìn)一步驗(yàn)證。

文獻(xiàn)報(bào)道如果具有相應(yīng)抗原的受血者接受了含有相應(yīng)抗體的血液,就會(huì)引起免疫性輸血反應(yīng),而且會(huì)使以后的輸血產(chǎn)生困難,IgM抗體在37℃無(wú)活性,臨床意義不大［5,6］,但也有報(bào)道當(dāng)患者處于低溫麻醉狀態(tài)時(shí),IgM抗體激活補(bǔ)體發(fā)生溶血反應(yīng)［7-9］。所以不論是IgG抗體還是IgM抗體,都須盡可能的避免輸入,減少不良輸血反應(yīng)發(fā)生,提高輸血療效。一般由當(dāng)?shù)匮境袚?dān)所在區(qū)域內(nèi)獻(xiàn)血者血樣的集中檢測(cè),并執(zhí)行相關(guān)的血制品淘汰制度［8-11］,有條件的血站應(yīng)開(kāi)展獻(xiàn)血員血清的抗體篩查工作［3］,但由于實(shí)驗(yàn)方法的局限性難免漏檢?？傊?沒(méi)有僥幸,一切應(yīng)以患者利益為中心,血庫(kù)在對(duì)受血者進(jìn)行輸血前相關(guān)檢測(cè)外,亦須加強(qiáng)重視獻(xiàn)血者標(biāo)本檢測(cè),不能僅通過(guò)依靠血站對(duì)獻(xiàn)血者血液的初篩,建議輸血前常規(guī)性2種以上方法進(jìn)行獻(xiàn)血員血漿不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn),以保障臨床患者尤其多次輸血患者的輸血安全。