羅斌

圍術期使用阿片類藥物、手術創(chuàng)傷、術后疼痛等均可引發(fā)肺癌患者圍手術期發(fā)生免疫功能紊亂現象,且術后易出現感染等多種并發(fā)癥［1］。因此,如何確保肺癌根治術患者在圍術期的免疫功能不受影響,是臨床值得思考的問題。本文旨在探究肺癌根治術圍術期采用右美托咪定對患者免疫功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年12月本院接收的肺癌根治術患者90例,隨機分為對照組(44例)與研究組(46例)。對照組男25例,女19例,年齡43～73歲,平均年齡(55.23±11.54)歲,體質量48～78kg,平均體質量 (60.37±10.73)kg。研究組男28例,女18例,年齡43～72歲,平均年齡(55.20±11.52)歲,體質量47～78kg,平均體質量 (60.35±10.71)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進入手術室后先監(jiān)測各項生命體征,包括脈搏、心電圖、血氧飽和度、血壓等,建立好靜脈通路,輸注乳酸鈉林格注射液進行預擴容,速率為7 ml/kg。

對照組給予常規(guī)藥物麻醉。泵入等量、同速率的生理鹽水。麻醉誘導：羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司,H20103495,2.5 ml∶25 mg)0.80 mg/kg+咪唑安定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H10980025,規(guī)格：1 ml∶5 mg)+丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,H20010368,規(guī)格：10 ml∶100 mg)2 mg/kg+舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,H20054172,規(guī)格 ：1 ml∶50 μg)0.6 μg/kg,行氣管插管 ,連接好麻醉機進行機械通氣。麻醉維持：吸入2%～5%的七氟醚,順苯磺酸阿曲庫銨［東英(江蘇)藥業(yè)有限公司,H20060927,規(guī)格：5 mg］0.10～0.15 g/(kg·h)+ 瑞芬太尼 5～10 g/(kg·h)靜脈泵入 ,舒芬太尼0.2 g/(kg·h)間斷靜脈推注。術畢等患者恢復自主呼吸,清醒后拔除氣管導管。

研究組在對照組基礎上給予右美托咪定進行麻醉。右美托咪啶(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,H20110097,規(guī)格：2 ml∶0.2 mg),以0.5 μg/kg 的負荷劑量進行靜脈泵注10 min,然后再以0.4 g/(kg·h)的速率進行維持,直到手術結束。

1.3 觀察指標 比較兩組不同時間點(T0、T1、T2)的免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。觀察兩組蘇醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間、躁動評分及嗆咳評分,以此評定蘇醒質量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點免疫功能比較 研究組T1、T2時間點的CD3+、CD4+、CD8+含量及CD4+/CD8+比值與對照比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組蘇醒質量比較 兩組蘇醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組躁動評分、嗆咳評分(1.57±0.43)、(2.30±0.62)分低于對照組的(2.17±0.54)、(2.85±0.56)分,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組不同時間點免疫功能比較(±s)

表1 兩組不同時間點免疫功能比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

研究組 46 T0 60.47±15.51 33.27±7.14 25.31±8.43 1.49±0.56 T1 61.57±11.50a 34.47±8.25a 25.05±7.13a 1.43±0.37a T2 61.37±11.47a 34.17±7.55a 26.15±8.41a 1.38±0.47a對照組 44 T0 61.07±11.53 34.52±8.04 24.86±8.14 1.46±0.72 T1 57.09±9.00 30.15±5.12 28.94±4.12 1.03±0.53 T2 56.05±8.75 29.34±8.15 26.16±8.21 1.28±0.66

表2 兩組蘇醒質量比較(±s)

表2 兩組蘇醒質量比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

研究組 46 14.81±5.34 15.27±3.30 11.58±4.25 1.57±0.43a 2.30±0.62a對照組 44 14.25±4.78 14.67±4.08 12.39±5.15 2.17±0.54 2.85±0.56

3 討論

本次研究結果顯示,研究組T1、T2時間點的CD3+、CD4+、CD8+含量及CD4+/CD8+比值與對照比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組蘇醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組躁動評分、嗆咳評分 (1.57±0.43)、(2.30±0.62)分低于對照組的 (2.17±0.54)、(2.85±0.56)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示肺癌根治術圍手術期給予右美托咪定能有效控制免疫功能,降低患者的應激反應。原因分析：T細胞是抗腫瘤免疫效應中主要的效應細胞,依照功能分為Ts、Th效應T細胞、細胞毒性T細胞等［2］。有研究［3］表明,圍術期CD4+含量降低及CD8+含量升高,表明細胞的免疫功能被抑制。右美托咪定是一種α2受體激動劑,其對α2受體具有極高的選擇性,并且半衰期較短,能夠在較短時間內起到鎮(zhèn)痛的效果,可對神經遞質釋放的作用起到很好的抑制效果,從而降低患者的疼痛感,其鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛劑抗焦慮等效果良好,對機體的呼吸作用沒有明顯的抑制作用,且不會影響圍術期的血流動力學情況［4-8］。此外,該藥物還對交感神經起到抑制的作用,減少機體兒茶酚的含量,對機體的應激反應起到顯著的減輕作用,與阿片類藥物聯用能起到很好的協同鎮(zhèn)痛效果,可有效減少麻醉的使用劑量,降低與鎮(zhèn)痛有關的不良反應發(fā)生幾率,讓患者能平穩(wěn)順利地度過圍術期［9,10］。

綜上所述,右美托咪定能顯著改善肺癌根治術患者圍術期免疫功能,減少應激反應,降低蘇醒期的躁動及嗆咳發(fā)生,具有實際的臨床應用價值。