付紅亮 弘振忠

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)為一種退行性疾病,病理基礎(chǔ)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷和滑膜炎反應(yīng),主要患病人群為中老年,關(guān)節(jié)僵硬、活動受到限制和膝關(guān)節(jié)疼痛為本病的臨床表現(xiàn),在行走或者上下樓梯時可加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷,加重患者的病情,疾病晚期會產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能運(yùn)動障礙,進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量［1］。曾有文獻(xiàn)報道在對患者實施治療時聯(lián)合中醫(yī)藥方法能夠顯著提升臨床療效,本次研究分析關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果,現(xiàn)將研究內(nèi)容和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年5月收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,通過抽簽法將患者分為觀察組和對照組,各40例。對照組中男25例,女15例；年齡50～74歲,平均年齡(61.3±4.3)歲；平均病程(5.3±0.4)年。觀察組男23例 ,女 17例；年齡 52～76歲 ,平均年齡(62.6±4.5)歲；平均病程(5.1±0.2)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療,選擇關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)和關(guān)節(jié)鏡攝像系統(tǒng)。對患者實施硬膜外麻醉,采用Jackson標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行入路。灌注生理鹽水從而擴(kuò)張間隙,常規(guī)鏡檢位置依次為髕上囊、內(nèi)側(cè)間隙、踝間切跡、髕骨關(guān)節(jié)以及外側(cè)間隙。而后對已經(jīng)產(chǎn)生增生的滑膜組織進(jìn)行清理,將滑膜皺襞綜合征的滑膜進(jìn)行徹底清除。隨后將游離體和關(guān)節(jié)軟骨取出,對增生骨贅進(jìn)行處理。射頻消融骨缺損關(guān)節(jié)面,如果關(guān)節(jié)面損傷較為嚴(yán)重,鉆孔時可以選擇軟骨下骨位置。而后將已經(jīng)損傷的半月板切除,對十字韌帶進(jìn)行緊縮。在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中通過關(guān)節(jié)鏡對軟骨損傷情況進(jìn)行觀察,患者關(guān)節(jié)均存在一定程度上的軟骨退變,其中包含滑膜增生、滑膜充血以及半月板退變撕裂等。手術(shù)完成后采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎,術(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練和直腿抬升等,手術(shù)完成48 h后將引流管拔除,采用雙拐進(jìn)行行走練習(xí),但要避免負(fù)重,時間應(yīng)＜20 min,待4周后可以增加負(fù)重,為患者體重的3/4,時間應(yīng)＜30 min,待6周后可以進(jìn)行負(fù)重行走。同時按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療。

觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中醫(yī)藥治療,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)和對照組方法一致,中醫(yī)藥治療方法如下。①口服中藥。手術(shù)后3 d予以患者復(fù)元活血加減湯,其藥方中包含延胡索、天麻、山藥、桑寄生、菟絲子以及甘草各15 mg,五加皮和芒硝各10 mg,將上述中藥進(jìn)行水煎服用3次/d,150 ml/次。②外治中藥?；颊呤中g(shù)后第2周采用紅花、桃仁各30 mg,當(dāng)歸、牛膝以及穿山甲各15 mg,柴胡20 mg,花粉、血竭以及大黃各10 mg,將上述藥物進(jìn)行研磨,通過酒調(diào)制后在熏蒸床放置,患者需要進(jìn)行30 min熏蒸,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及治療前后VAS評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：臨床控制：VAS降低＞7分,疼痛癥狀消失；顯效：VAS分?jǐn)?shù)降低＞6分,或者患者疼痛癥狀不見,可進(jìn)行功能活動；有效：VAS分?jǐn)?shù)降低＜6分,疼痛癥狀顯著緩解,但依舊存在輕度疼痛表現(xiàn)；無效：VAS分?jǐn)?shù)降低＜2分,疼痛現(xiàn)象并未改善。總有效率=顯效率+有效率。選擇VAS評估兩組患者治療前后的疼痛情況［3］,無痛分?jǐn)?shù)為0分,輕度疼痛分?jǐn)?shù)為1～3分,中度疼痛分?jǐn)?shù)為4～6分,重度疼痛分?jǐn)?shù)為7～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.0%,顯著高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前兩組患者的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的VAS評分均低于治療前,且觀察組患者的VAS評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

觀察組 40 7.2±1.1 1.5±0.5ab對照組 40 7.3±1.4 4.8±0.9a t 0.3552 20.2717 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)為軟骨和軟骨下骨產(chǎn)生退行性變化,軟骨和軟骨下骨損傷致使骨滑膜產(chǎn)生水腫或者增生等。通過重力和運(yùn)動機(jī)械碰撞之后出現(xiàn)關(guān)節(jié)硬化,進(jìn)而產(chǎn)生積液,從而累及關(guān)節(jié)內(nèi)其他相關(guān)組織［4］。在對患者進(jìn)行手術(shù)時采用一定量生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗,能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)內(nèi)免疫功能改善,抑制惡性循環(huán)的產(chǎn)生。患者術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時聯(lián)合中醫(yī)藥治療可顯著提升臨床療效。由于骨制動之后其軟組織正常生理機(jī)能會出現(xiàn)退變現(xiàn)象,特別是手術(shù)過程中采用止血帶會出現(xiàn)缺血再灌注損傷［5-8］。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥的范疇中,由于寒、濕以及風(fēng)入侵到人體中后因為個體化存在差異,從而引發(fā)本病。為此手術(shù)后對患者采用中醫(yī)療法有助于血液循環(huán),從而將粘連現(xiàn)象減少。持續(xù)關(guān)節(jié)被動活動(CPM)治療能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化起到刺激作用,對滑膜關(guān)節(jié)損傷起到緩解作用,改善疼痛,對血液循環(huán)可起到促進(jìn)作用,進(jìn)而將營養(yǎng)代謝進(jìn)行改善,對軟骨的修復(fù)和愈合均具有重要意義。關(guān)節(jié)液中的主要成分為玻璃酸鈉,將其注入關(guān)節(jié)腔中可改善炎癥反應(yīng),從而將含量提升,加強(qiáng)關(guān)節(jié)潤滑功能,對關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行保護(hù)［9-11］。

綜上所述,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合中醫(yī)藥治療效果顯著,在提升臨床療效的同時有助于緩解疼痛,對患者病情恢復(fù)可起到促進(jìn)作用,此方法在臨床中具有可行性。