李燕華

子宮肌瘤屬于婦科生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的一種良性腫瘤,在人體所有良性腫瘤中的構(gòu)成比也較高。子宮肌瘤主要由于子宮平滑肌細(xì)胞大量增生而成,可分為單發(fā)性和多發(fā)性2種,以多發(fā)性子宮肌瘤的構(gòu)成比較高,且在妊娠期和圍絕經(jīng)期的發(fā)生率均較高。子宮肌瘤患者中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的實(shí)施和推廣仍存在諸多問(wèn)題,雖然采用縮宮素和垂體后葉素能夠減少出血量,但是對(duì)心率和血壓的穩(wěn)定作用并不理想［1］。本研究中特選取120例擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者并展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),重點(diǎn)探討在此類(lèi)手術(shù)中益母草、縮宮素和垂體后葉素的臨床應(yīng)用成效和價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婦科2016年2月～2017年6月收治的120例擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為研究對(duì)象,排除妊娠期和哺乳期女性,經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與常規(guī)組,各60例。研究組患者年齡32～45歲,平均年齡(40.1±3.6)歲,單發(fā)子宮肌瘤19例、多發(fā)子宮肌瘤41例；常規(guī)組患者年齡30～45歲,平均年齡(39.7±3.8)歲,單發(fā)子宮肌瘤17例、多發(fā)子宮肌瘤43例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均擬行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成,腹腔鏡系統(tǒng)與器械均購(gòu)自Storz公司,氣腹壓力設(shè)置為12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采取全身麻醉與心電監(jiān)護(hù),首先囑患者選取仰臥位,頭部低30°,常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧?并在臍輪、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)稱(chēng)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置分別穿刺trocar。將舉宮器置入宮腔后擺動(dòng)子宮以利于操作。借助穿刺針經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合上腹壁穿刺進(jìn)入腹腔。

常規(guī)組給予縮宮素、垂體后葉素治療,縮宮素20 IU溶于10 ml生理鹽水中稀釋并向肌瘤周邊的肌層注射,垂體后葉素6 IU溶于10 ml生理鹽水中稀釋并借助8號(hào)心內(nèi)穿刺針經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合上方2 cm正中進(jìn)針,將腹壁穿透后調(diào)整針尖位置和方向,刺入四周肌層先回抽無(wú)血后再注入藥物。研究組在常規(guī)組給藥方法的基礎(chǔ)上另給予益母草注射液,取2 ml注射至瘤體基底子宮肌層。然后兩組均根據(jù)肌瘤位置及大小,采用單極電凝鉤在表面正中位置做一個(gè)縱行切口,對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行牽拉固定處理。然后沿著假包膜將子宮肌層進(jìn)行鈍性分離,對(duì)基底部的血管進(jìn)行雙極電凝,手術(shù)后利用可吸收縫合線(xiàn)將子宮全肌層進(jìn)行縫合并加固,徹底縫扎止血。均預(yù)防性使用抗生素。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間),并觀(guān)察圍術(shù)期血紅蛋白、心率、收縮壓和舒張壓變化幅度,其中血紅蛋白變化幅度為術(shù)前和術(shù)中差值,心率、收縮壓和舒張壓變化幅度均為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)儀測(cè)得的最大值和最小值的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),手術(shù)時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間均明顯短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍術(shù)期血紅蛋白、心率、收縮壓和舒張壓變化幅度對(duì)比 研究組圍術(shù)期血紅蛋白、心率、收縮壓和舒張壓變化幅度均明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

研究組 60 76.5±20.3a 70.1±5.6a 8.5±2.1a常規(guī)組 60 109.8±23.8 83.1±6.9 13.6±2.9 t 8.246 11.332 11.033 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組圍術(shù)期血紅蛋白、心率、收縮壓和舒張壓變化幅度對(duì)比(±s)

表2 兩組圍術(shù)期血紅蛋白、心率、收縮壓和舒張壓變化幅度對(duì)比(±s)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

研究組 60 11.0±1.2a 12.9±1.5a 10.5±2.3a 9.7±2.0a常規(guī)組 60 13.7±1.3 14.6±1.7 14.7±2.5 12.8±2.2 t 11.821 5.808 9.577 8.076 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式,但是術(shù)中失血量大,手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后恢復(fù)緩慢,且術(shù)后心率、血壓容易出現(xiàn)大幅波動(dòng),術(shù)后血紅蛋白含量顯著降低,甚至可能會(huì)導(dǎo)致貧血［2］。由此可知,術(shù)中臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采取有效的方案以解決上述問(wèn)題?？s宮素聯(lián)合垂體后葉素聯(lián)用雖然能夠在一定程度上減少失血,然而作用效果并不理想,仍存在較大的改進(jìn)空間。

本研究中,研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及圍術(shù)期血紅蛋白、心率、收縮壓和舒張壓變化幅度均明顯優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？芍?lián)合應(yīng)用益母草、縮宮素、垂體后葉素能夠顯著減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,加快術(shù)后恢復(fù),并且還可有效減少血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng),保持血紅蛋白水平?？s宮素能夠作用于子宮平滑肌,促進(jìn)宮縮效力增強(qiáng),從而有助于順利完成手術(shù)；垂體后葉素屬于血管加壓素受體,能夠作用于平滑肌細(xì)胞膜上,通過(guò)鳥(niǎo)苷酸調(diào)節(jié)蛋白作用增強(qiáng)細(xì)胞膜內(nèi)磷脂酶C的活性,進(jìn)而促進(jìn)三磷酸肌醇的生成,促使血管平滑肌收縮［3］。益母草注射液具有活血調(diào)經(jīng)、清熱解毒、利水消腫的功效,其主要成分為益母草總生物堿［4］。現(xiàn)代藥理研究表明［5-7］,益母草注射液不僅能夠興奮子宮平滑肌,增強(qiáng)子宮收縮力,還可調(diào)經(jīng)止血,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。由此可知,將益母草注射液與縮宮素、垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中具有多方面的作用,3種藥物可協(xié)同增強(qiáng)子宮收縮力,減少出血量,避免血紅蛋白顯著下降,并且還可控制心率、收縮壓和舒張壓的變化,加快恢復(fù)［8-10］。

綜上所述,建議在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中聯(lián)合使用益母草、縮宮素和垂體后葉素,不僅可減少出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,還可避免血紅蛋白顯著下降,穩(wěn)定圍術(shù)期心率和血壓水平,值得推廣。