梁寶釵

小兒輪狀病毒性腸炎在秋冬季節(jié)較為常見(jiàn),患兒臨床表現(xiàn)為大便性狀及排便次數(shù)改變,隨著病情的發(fā)展會(huì)合并水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂等情況,臨床治療多采用調(diào)整飲食或補(bǔ)充液體、糾正酸堿失衡等支持治療［1］。隨著近些年微生態(tài)制劑技術(shù)的不斷發(fā)展,微生態(tài)制劑調(diào)整患兒腸道微生態(tài)的治療方法得到廣泛應(yīng)用。本次研究分析小兒輪狀病毒腸炎借助復(fù)合乳酸菌膠囊與蒙脫石散間隔治療的臨床治療效果,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月本院治療的70例小兒輪狀病毒腸炎患兒,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組35例。所有患兒均符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,大便經(jīng)輪狀病毒抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,排除重要系統(tǒng)功能異常者、嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂者、入組前1個(gè)月內(nèi)服用影響研究結(jié)果的藥物者、依從性差者。對(duì)照組中男17例,女18例,年齡6～26個(gè)月,平均年齡(13.2±5.1)個(gè)月,平均體質(zhì)量(8.6±1.5)kg,平均病程(2.2±0.6)d,輕度脫水32例、中度脫水3例；觀察組中男18例,女17例,年齡5～27個(gè)月,平均年齡(13.3±4.9)個(gè)月,平均體質(zhì)量(8.5±1.4)kg,平均病程(2.3±0.7)d,輕度脫水33例、中度脫水2例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可比性好。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予利巴韋林及常規(guī)支持治療,給予患兒葡萄糖注射液靜脈滴注,糾正患兒酸堿失衡情況,體溫升高者給予退熱藥控制體溫,控制患兒飲食為流食或半流食物,給予利巴韋林注射液(上海福達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19999166)靜脈滴注,每次10～15 mg/kg,q.d.。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)合乳酸菌膠囊與蒙脫石散間隔治療,給予患兒蒙脫石散(北京韓美藥品有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093622)1 g/次,首次劑量加倍,在飯前服用,t.i.d.,復(fù)合乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980184)1粒/次,飯后2 h服用,t.i.d.,兩組均治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后抽取患兒清晨空腹靜脈血檢測(cè)血清IL-6和TNF-α水平并進(jìn)行比較。②根據(jù)患兒在治療后大便性狀、頻率改變情況、臨床體征及癥狀改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：治愈,即大便頻率及性狀恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,大便常規(guī)檢測(cè)結(jié)果正常；好轉(zhuǎn),即大便頻率及性狀好轉(zhuǎn),臨床癥狀好轉(zhuǎn),大便常規(guī)檢測(cè)結(jié)果趨于正常；無(wú)效,即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血清IL-6及TNF-α水平比較 治療前,兩組血清IL-6及TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組血清IL-6和TNF-α水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率為97.1%,明顯高于對(duì)照組的82.9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療前后血清IL-6及TNF-a水平比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后血清IL-6及TNF-a水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

觀察組 35 150.46±30.71 82.03±18.11a 3.90±0.75 2.11±0.44a對(duì)照組 35 148.09±32.02 110.03±21.66 4.01±0.66 2.94±0.52 t 0.316 5.867 0.651 7.209 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患兒臨床療效比較(n,%)

3 討論

輪狀病毒是急性腹瀉性病原體,多發(fā)于秋冬季和幼兒?；純涸诟腥据啝畈《竞?可導(dǎo)致空腸及十二指腸黏膜的上皮細(xì)胞脫落,水電解質(zhì)紊亂并反復(fù)腹瀉,同時(shí)幼兒腸道內(nèi)的雙糖酶含量較少,不能全面有效消化糖類,從而加重腹瀉程度［3］。

蒙脫石散具有層紋狀的分子結(jié)構(gòu),可在患兒腸道中均勻分布,選擇性吸附病毒、病菌,屏障腸道黏膜,以防止腸道黏膜進(jìn)一步受損；同時(shí)它與黏膜蛋白相結(jié)合,促進(jìn)受損細(xì)胞再生,從而修復(fù)腸道黏膜,并且止瀉作用較明顯。復(fù)合乳酸菌膠囊是新興的微生態(tài)復(fù)合制劑,含有多種腸道有益菌群,可有效定植于腸道內(nèi)形成生物屏障,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和分解,改善腸道功能［4］。本次研究中應(yīng)用蒙脫石散和復(fù)合乳酸菌膠囊間隔治療的觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,提示兩種藥物間隔服用可有效改善患兒腸道屏障功能,利于受損細(xì)胞恢復(fù),提高療效。

有研究顯示［5,6］,IL-6和TNF-α等細(xì)胞因子IL-6可有效促進(jìn)淋巴細(xì)胞的分化、激活和聚集,參與機(jī)體的免疫過(guò)程,從而影響免疫功能。TNF-α是促炎癥細(xì)胞因子,具有協(xié)同炎癥的效應(yīng)；兩者作用可啟動(dòng)細(xì)胞因子效應(yīng),促進(jìn)免疫細(xì)胞的活化、聚集、激活作用,引發(fā)一系列炎癥反應(yīng),在小兒輪狀病毒腸炎的疾病進(jìn)展過(guò)程中具有重要的影響。因此,通過(guò)降低血清IL-6和TNF-α等水平是治療輪狀病毒性腸炎新方向的焦點(diǎn)［7-10］。本次研究應(yīng)用蒙脫石散和復(fù)合乳酸菌膠囊間隔治療的觀察組治療后的IL-6和TNF-α水平較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05),說(shuō)明患兒病毒性腸炎的炎癥反應(yīng)得到很好控制,炎癥反應(yīng)減輕。

綜上所示,應(yīng)用蒙脫石散和復(fù)合乳酸菌膠囊間隔治療小兒輪狀病毒腹瀉,可促進(jìn)腸道內(nèi)生態(tài)菌群平衡恢復(fù),有效改善臨床癥狀,療效確切,具有臨床推廣價(jià)值。