賴景雄

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥,也是病情進展中較嚴(yán)重的并發(fā)癥,致殘率和死亡率高,給患者帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)［1］。在控制血糖的基礎(chǔ)上,改善微循環(huán)是常見對周圍神經(jīng)病變的治療相當(dāng)重要,目前臨床常用復(fù)方丹參或前列地爾進行治療,兩種藥物的選擇可循證依據(jù)還不可靠,本研究通過隨機分組對比兩種藥物在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面的差異,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2017年7月本院就診的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,所有患者均符合1988年美國糖尿病學(xué)會(ADA)及神經(jīng)病學(xué)會1988年SanAntonio會議［2］的診斷要點,年齡38～55歲。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,各60例。對照組男34例,女26例,平均年齡(45.6±6.7)歲,平均病程(93.8±33.4)個月；觀察組男32例,女28例,平均年齡(46.3±5.8)歲,平均病程(95.2±35.8)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)病情需要行胰島素治療后,對照組患者給予復(fù)方丹參注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z51021303,規(guī)格：10 ml/支)20 ml/次,1次/d ,靜脈滴注。觀察組患者給予前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司 ,國藥準(zhǔn)字 H10980023,規(guī)格：1 ml∶5 μg)10 μg/次 ,1 次 /d,靜脈滴注。兩組患者療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者血生化指標(biāo)水平(Hcy、mAIb、FBG)、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛、皮膚感覺障礙、跟膝腱反射障礙均基本消失；有效：疼痛、皮膚感覺障礙、跟膝腱反射障礙均顯著緩解；無效：疼痛、皮膚感覺障礙、跟膝腱反射障礙無緩解甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組患者總有效率為96.67%,明顯優(yōu)于對照組的81.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后血生化指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前Hcy、mAIb、FBG水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后Hcy、mAIb、FBG水平下降程度均明顯大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后Hcy、mAIb、FBG水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后Hcy、mAIb、FBG水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

對照組 60 25.63±3.08 13.01±2.10a 123.16±42.25 91.27±32.06a 12.03±1.51 7.61±1.17a實驗組 60 26.02±2.81 7.52±1.68ab 125.08±41.36 68.46±29.97ab 11.86±1.29 5.03±1.03ab t 0.725 15.813 0.252 4.026 0.663 12.821 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間,兩組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的增加,糖尿病周圍神經(jīng)病變已成為一種常見的疾病。臨床上以疼痛、皮膚感覺障礙、跟膝腱反射障礙等為主,糖尿病周圍神經(jīng)病變確切發(fā)病機制還不完全清楚,與代謝紊亂,神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏,細胞因子異常、免疫因素等有關(guān)［3］。目前治療常用營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)類藥物,如前列地爾和復(fù)方丹參,兩種藥物成分和作用機制存在差異,分別用于糖尿病周圍神經(jīng)病變治療多有研究報道,但對比兩者療效優(yōu)劣的可參考資料較少。

前列地爾注射液可降低血液的粘滯性,使胰島素易于發(fā)揮作用,從而改善糖代謝并可通過全身和局部作用而達到消炎止痛,改善微循環(huán),糾正血液高凝狀態(tài),增加組織血液供應(yīng),增加皮膚及神經(jīng)營養(yǎng),以改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀［4］。復(fù)方丹參主要成分丹參、三七等,可降低細胞與血管壁的粘附,增加機體纖溶和抗凝活性,起到抗凝、抗血栓、降低血液粘度、改善微循環(huán)的作用,部分阻斷羥自由基的產(chǎn)生,減少自由基引起的損傷［5］。

本研究結(jié)果表明,治療后,觀察組患者總有效率為96.67%,明顯優(yōu)于對照組的81.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)方丹參作為一種中藥制劑,主要功能為活血化瘀［6］,作用范圍廣泛,對周圍神經(jīng)無特異性,在降低全身血液粘度方面具有優(yōu)勢；前列地爾優(yōu)勢在于改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng),尤其是周圍末梢小血管血供的改善［7-10］,對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療至關(guān)重要,因此,前列地爾相比復(fù)方丹參在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中具有明顯的優(yōu)勢。同時,治療后檢測患者的血生化指標(biāo),結(jié)果顯示,觀察組治療后Hcy、mAIb、FBG水平下降程度均明顯大于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),這三種指標(biāo)作為糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病進展中的關(guān)鍵因素,必須嚴(yán)格控制在正常范圍的中下限,而糖尿病周圍神經(jīng)病變患者此類指標(biāo)常維持較高水平加重了周圍神經(jīng)病變,說明血生化指標(biāo)與患者癥狀改善總有效率情況一致,前列地爾療效均優(yōu)于復(fù)方丹參。

綜上所述,在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中,前列地爾顯著提高了治療總有效率、降低了血生化指標(biāo)水平,療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參,無不良反應(yīng)風(fēng)險,值得推廣。