陳薦

2型糖尿患者體內(nèi)的胰島素處于一種相對缺乏狀態(tài),該病對胰島素B細(xì)胞造成損害,因此該類型糖尿病患者進(jìn)行口服降糖類藥物控制血糖的效果不理想,需要通過胰島素強(qiáng)化治療的方式對病情進(jìn)行控制。常規(guī)胰島素強(qiáng)化治療選擇預(yù)混人胰島素,但是在效果方面對于初診患者未達(dá)到預(yù)期的治療效果,并且容易出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥,因此可以采用人工胰島素聯(lián)合精蛋白鋅胰島素注射的方式,更好的將患者的血糖進(jìn)行控制,提升治療效果［1］。本文對胰島素強(qiáng)化治療對初診2型糖尿病患者療效進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的120例初診2型糖尿病患者作為研究對象,實(shí)施隨機(jī)抽取法將其分為對照組和觀察組,各60例。對照組男33例,女27例；年齡39～66歲,平均年齡(53.21±4.32)歲。觀察組男32例,女28例；年齡38～67歲,平均年齡(53.32±5.11)歲。兩組患者經(jīng)檢查均確診為初診2型糖尿病,排除多發(fā)性、其他系統(tǒng)性疾病患者以及嚴(yán)重肝腎功能不全,并簽署研究同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在確診后進(jìn)行胰島素使用量的測算,結(jié)合血糖水平對胰島素使用量進(jìn)行確定,給予患者諾和靈30R胰島素注射治療,將血糖進(jìn)行調(diào)節(jié),并且對血糖進(jìn)行監(jiān)控,時間選擇三餐前、三餐后2 h以及睡前不同的時期,確定血糖的平均值以及波動的幅度,并且記錄在血糖檢測過程中出現(xiàn)的低血糖情況,掌握低血糖出現(xiàn)的時間［2］。在血糖控制平穩(wěn)后,對照組采用常規(guī)胰島素治療；觀察組則應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療,具體內(nèi)容如下。強(qiáng)化治療采用門冬胰島素治療的方式,對患者1周內(nèi)的血糖等情況進(jìn)行分析,之后轉(zhuǎn)變胰島素的使用劑量,門冬胰島素使用量為早餐基礎(chǔ)量與午餐大劑量的總和,晚餐前使用量為晚餐至次日早餐前的基礎(chǔ)量以及晚餐前的基礎(chǔ)量之和,防止胰島素在使用過程中因?yàn)閯┝康母淖兂霈F(xiàn)低血糖的情況,強(qiáng)化治療時間為5 d,治療結(jié)束后對患者的血糖情況進(jìn)行全面的測試,分析強(qiáng)化治療效果［3］。同時在治療的過程中對患者飲食以及運(yùn)動習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo),指導(dǎo)患者食用含糖量較低的食物,并且制定相應(yīng)的運(yùn)動計劃,維持血糖平穩(wěn)［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療后血糖指標(biāo)水平,以及胰島素使用劑量、平均血糖情況,不良反應(yīng)發(fā)生情況。血糖指標(biāo)包括FBG、2 h PG、HbA1c。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)水平比較 治療后觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者胰島素使用劑量以及平均血糖情況比較比較觀察組胰島素使用劑量少于對照組,平均血糖水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%,顯著低于對照組的13.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)水平比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者治療后血糖指標(biāo)水平比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

對照組 60 7.23±1.42 9.59±2.31 10.26±1.34觀察組 60 5.92±1.12a 6.54±1.23a 6.11±1.02a t 5.611 9.027 19.088 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者胰島素使用劑量以及平均血糖情況比較(±s,mmol/L)

表2 兩組患者胰島素使用劑量以及平均血糖情況比較(±s,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

對照組 60 7.31±1.32 50.65±10.32觀察組 60 5.35±0.74a 30.54±7.23a t 10.033 12.362 P 0.000 0.033

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病作為一種代謝方面的疾病,患者因?yàn)閷σ葝u素反應(yīng)靈敏度降低,造成血糖長期處于較高的狀態(tài),對身體造成一定的損傷,2型糖尿病患者在該方面表現(xiàn)更加明顯,受到高血糖的影響,糖毒性對身體的影響較大,損害了葡萄糖信號傳導(dǎo)以及氧化的過程,造成B細(xì)胞自身存在較大的缺陷,出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖,并且增加了細(xì)胞內(nèi)糖的含量,造成胰島B細(xì)胞的凋亡,使胰島素基因的表達(dá)降低,分泌不足,對于血糖的控制能力進(jìn)一步降低,空腹血糖也隨之上升,對身體的損害較為嚴(yán)重,需要及早進(jìn)行治療,防止對身體造成的影響［5］。

本研究可以看出,治療后,觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胰島素使用劑量少于對照組,平均血糖水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%,顯著低于對照組的13.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析如下。①初診2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素治療中,通過短期的治療可以對胰島素進(jìn)行調(diào)節(jié),延緩糖尿病的發(fā)展,之后進(jìn)行治療中,因?yàn)檠强刂圃诤侠淼姆秶鷥?nèi),進(jìn)行強(qiáng)化治療過程中患者胰島素不適應(yīng)性較低,胰島細(xì)胞的負(fù)荷較?。?,7］。2型糖尿病患者主要是自身的B細(xì)胞代謝出現(xiàn)失常,在常規(guī)治療后需要通過強(qiáng)化作用其進(jìn)行強(qiáng)化,減少高糖毒性,改善B細(xì)胞功能。②初診2型糖尿病強(qiáng)化治療采用多次胰島素注射以及藥物服用的方式,通過劑量的調(diào)整對胰島素分泌進(jìn)行控制,對于藥物的使用也更加高效,可以降低患者因?yàn)橐葝u素用量不均衡造成的低血糖情況,促進(jìn)胰島素自身功能的恢復(fù),提升治療效果［8-10］。③在進(jìn)行胰島素治療的基礎(chǔ)上輔助進(jìn)行飲食以及運(yùn)動方面的輔助治療,從運(yùn)動方面著手對血糖進(jìn)行調(diào)整,聯(lián)合使用物理方式進(jìn)行治療,可以在藥物治療的基礎(chǔ)上促進(jìn)自身胰島素各項能力的恢復(fù),并且養(yǎng)成規(guī)律性的生活以及作息習(xí)慣,幫助患者恢復(fù)到發(fā)病早期,在不需要藥物的情況下通過飲食對血糖進(jìn)行控制,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,減少胰島素的使用量,必要時輔助進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo),增加患者對疾病治療的配合度,從藥物以及自身習(xí)慣方面著手,將整體治療效果進(jìn)行提升［11-14］。

綜上所述,初診2型糖尿病患者采胰島素強(qiáng)化治療的方式,可將血糖控制在更加合理的范圍內(nèi),并且降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。