馮俊波 孫蕾 王朝雨

缺血性心肌病目前是一種臨床常見疾病,隨著冠心病發(fā)病率逐年增高,該病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢,且目前常規(guī)內(nèi)科治療效果不佳。本研究以75例缺血性心肌病患者為研究對象,探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用心悅膠囊對射血分?jǐn)?shù)下降的缺血性心肌病患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年11月本科門診及住院患者75例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～75歲,基礎(chǔ)疾病為缺血性心肌病且LVEF≤40%,按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級屬于II～I(xiàn)V級。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期發(fā)生急性心肌梗死；合并嚴(yán)重心律失常、心源性休克、嚴(yán)重肺部疾??；關(guān)節(jié)、精神疾病不適合試驗的患者。將患者隨機(jī)分為對照組(37例)和觀察組(38例)。對照組中男18例,女19例,平均年齡(65.2±6.4)歲。觀察組中男19例,女19例,平均年齡(64.9±6.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予規(guī)范的冠心病二級預(yù)防治療及抗心衰治療(包括利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、地高辛、他汀類、阿司匹林等),且均把相關(guān)藥物調(diào)到靶劑量或最大耐受量,同時控制高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服心悅膠囊(吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格：0.3 g×24粒),2粒/次,3次/d。療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,療效評定按NYHA心功能分級方法進(jìn)行療效判斷。顯效：心功能改善達(dá)到2級以上,或心功能達(dá)到Ⅰ級,心累、氣促緩解,肺部啰音消失；有效：心功能改善1級,但未達(dá)到Ⅰ級,心累、氣促減輕,肺部啰音減少；無效：心功能無變化,癥狀體征無改善或反而加重?？傆行?顯效率+有效率。對比兩組治療前后LVEF和LVEDD以及6 min步行試驗距離。LVEF和LVEDD均采用超聲心動圖檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為78.95%,顯著高于對照組的54.05%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后LVEDD、LVEF比較 治療后兩組患者LVEDD低于治療前,LVEF高于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后LVEDD低于對照組,LVEF高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后6 min步行試驗距離比較 治療后,兩組的6 min步行試驗距離均長于治療前,且觀察組6 min步行試驗距離長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后LVEDD、LVEF比較(±s)

表2 兩組治療前后LVEDD、LVEF比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

觀察組 38 63.63±4.91 53.61±9.16ab 5.943 ＜0.05 33.66±4.78 43.47±11.13ab 4.992 ＜0.05對照組 37 63.08±4.99 58.51±8.69a 2.774 ＜0.05 34.16±4.52 38.65±8.36a 2.874 ＜0.05 t 0.481 2.375 -0.465 2.116 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后6 min步行試驗距離比較(±s,m)

表3 兩組治療前后6 min步行試驗距離比較(±s,m)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

觀察組 38 306.53±37.48 397.74±58.51ab -8.09 ＜0.05對照組 37 310.78±39.91 368.51±63.28a -4.69 ＜0.05 t-0.48 2.08 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

缺血性心肌病是指由于長期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化,從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損,引起擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。根據(jù)中國心衰患者注冊登記研究(China-HF)分析結(jié)果顯示：心肌缺血(30.1%)是引起新發(fā)心衰的主要原因［1］。其發(fā)病率高,而常規(guī)治療療效不佳。缺血性心肌病在中醫(yī)學(xué)屬于“心衰”、“心悸”范疇,隨病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)氣虛血瘀證、氣陰兩虛兼血瘀證及心腎陽虛,水飲上凌心肺證,氣虛、陽虛貫穿心衰發(fā)生發(fā)展的始末,故益氣養(yǎng)心,理氣和脈在心衰的治療中尤為重要。心悅膠囊主要成分為西洋參莖葉總皂苷,具有益氣養(yǎng)心,和血之功臨床研究表明其具有抑制動脈硬化,改善心肌血液灌注,降低心肌氧耗,調(diào)節(jié)心肌代謝,促進(jìn)心肌修復(fù),改善心室重構(gòu)以及調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等效應(yīng)［2-5］。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心悅膠囊能進(jìn)一步改善缺血性心肌病患者心功能分級、6 min步行試驗距離和LVEF及LVEDD,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。