潘紅翼 李創(chuàng)鵬

冠心病是常見心血管內(nèi)科疾病之一,主要臨床表現(xiàn)以心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛為主,可放射至左下頜、左背部或左上肢,亦有不典型者表現(xiàn)為左側(cè)牙痛或腹痛等,多于勞作中發(fā)作,也有夜間或晨起發(fā)作者,發(fā)病率高,后果嚴重,如不及時治療可發(fā)展為急性心肌梗死,而危及生命,為中老年患者的頭號殺手,但隨著生活節(jié)奏的變化,已經(jīng)逐漸向青中年伸出觸角。本院在治療冠心病心絞痛方面經(jīng)驗豐富,除遵循西醫(yī)指南外,尚配合自有的獨特中醫(yī)藥優(yōu)勢,大大提高了冠心病心絞痛的療效,尤其在益氣化痰、活血通絡治療方法上深有研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院醫(yī)治的60例冠心病心絞痛患者作為研究對象,以入院順序不同分對照組與治療組,每組30例。60例患者均是通過冠脈造影或640層冠脈CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)明確有冠狀動脈狹窄≥50%,無論曾經(jīng)放或未放冠脈支架,均有心絞痛發(fā)作癥狀。經(jīng)本院具有副高以上資歷中醫(yī)師辨證,60例患者證型均為氣虛痰瘀阻絡。對照組患者中,男17例,女13例；年齡42～75歲,平均年齡(56.12±13.52)歲；病程2～17年,平均病程(7.14±5.25)年。治療組患者中,男18例,女12例；年齡43～74歲,平均年齡(56.16±13.48)歲；病程3～16年,平均病程(7.22±5.38)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),可對比。

1.2 治療方法 治療組患者服用自擬益氣化痰通絡方(顆粒劑)：五爪龍2包、田七1包、法半夏1包、茯苓1包、荷葉1包、甘草1包；偏陰虛者加太子參1包、麥冬1包、五味子1包；偏陽虛者加熟附子1包、干姜1包。對照組患者服用中藥湯劑：四君子湯+丹參飲,黨參15 g、白術(shù)20 g、丹參20 g、茯苓15 g、砂仁5 g、檀香10 g、甘草5 g；偏陰虛者加太子參15 g、麥冬10 g、五味子10 g；偏陽虛者加熟附子15 g、干姜5 g。同時兩組患者均遵照西醫(yī)指南治療,于服藥1周后判定療效。

1.3 療效評判標準 比較兩組患者心絞痛癥狀改善效果、心電圖ST段壓低或T波倒置恢復效果,具體療效判定標準均參照如下內(nèi)容。參照《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》［1］,結(jié)合臨床實際,分為三種情況：顯效：經(jīng)治療后患者心絞痛癥狀基本治愈,無反復發(fā)作,或心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復正常,或ST-T改變明顯；有效：經(jīng)治療后患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少、絞痛程度減輕 、持續(xù)時間縮短,或心電圖原有ST段壓低較前改善；無效：經(jīng)治療后患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)、絞痛程度、持續(xù)時間等均無明顯改善,或心電圖無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心絞痛癥狀改善效果比較 治療組心絞痛癥狀改善總有效率為96.67%,明顯高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心電圖ST段壓低或T波倒置恢復效果比較治療組心電圖ST段壓低或T波倒置恢復總有效率為93.33%,明顯高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心絞痛癥狀改善效果比較(n,%)

表2 兩組患者心電圖ST段壓低或T波倒置恢復效果比較(n,%)

3 討論

眾所周知,冠心病主要是由冠狀動脈粥樣硬化引起的,而動脈粥樣硬化是現(xiàn)代醫(yī)學的病名,一般與高脂血癥、高血壓病、糖尿病、肥胖等有關(guān),是一種全身性疾病,如頸動脈、冠狀動脈等常同時受累,從而引起相應的心臟和顱腦的缺血性改變,那么對于粥樣動脈硬化性疾病治療有效的方法,同樣對冠心病有效。縱觀其他粥樣動脈硬化性疾病,在采用益氣化痰通絡法的治療下同樣取得了顯著的療效。趙軍等［1］對76例頸動脈粥樣硬化患者做了調(diào)查,采用益氣活血化痰通絡湯治療16周后,無論是降低血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)方面,還是縮小頸動脈內(nèi)-中膜厚度、斑塊面積方面均取得了顯著效果。錢玉良等［2］益氣活血化痰通絡湯治療急性腦梗死60例,治療組為西醫(yī)基礎(chǔ)治療+益氣活血化痰通絡湯,對照組為西醫(yī)基礎(chǔ)治療,療程1個月,觀察中醫(yī)證候療效及神經(jīng)功能缺損評分、日常生活活動能力量表評分的變化,結(jié)果顯示治療組均明顯優(yōu)于對照組。劉振偉等［3］觀察益氣活血化痰通絡湯治療下肢動脈硬化閉塞癥30例的療效,結(jié)果表明在踝肱指數(shù)(ABI)改善、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平降低及血流變學指標改善方面效果顯著。上述研究均說明益氣化痰通絡法在治療動脈粥樣硬化性各類疾病中均有顯著療效。同時本研究結(jié)果顯示,治療組心絞痛癥狀改善總有效率為96.67%,明顯高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組心電圖ST段壓低或T波倒置恢復總有效率為93.33%,明顯高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外,無一例明顯不良反應發(fā)生。說明無論是臨床癥狀的改善,還是心電圖心肌缺血表現(xiàn)的改變,都提示益氣化痰通絡方治療冠心病心絞痛的顯著有效性。

冠心病心絞痛在中醫(yī)屬于“胸痹”范疇［4,5］,其臨床表現(xiàn)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,由漢代張仲景在《金匱要略》提出“胸痹”之名,明代對“胸痹”的認識進一步提高,指出“內(nèi)傷胸痛之因,七情六欲,動其心火,刑及肺金；或怫郁氣逆,傷其肺道則痰凝氣結(jié)；或過飲辛熱,傷其上焦,則血積于內(nèi),而悶悶、胸痛矣”,認為痰瘀為基本病機。崔源源等［6］,基于張仲景“陽微陰弦”理論,根據(jù)臟腑生理特點及以往研究結(jié)果,認為胸痹的病因病機早期以心氣(陽)虛,痰瘀阻滯血脈為主；中晚期可發(fā)展為心氣(陽)損傷、痰瘀閉阻心脈。王東海等［7］對多年冠心病病例進行分析,證素以血瘀 、痰濁、氣虛據(jù)前三位,且多為虛實夾雜證型。鄧鐵濤老先生認為冠心病病機為本虛標實,氣虛為本,痰瘀為標［8］。又《靈樞·天年》曰“血氣虛,脈不通”,綜合分析,氣虛痰瘀為冠心病心絞痛中醫(yī)的最基本病機。李軍等［9］對現(xiàn)代醫(yī)家張學文在治療冠心病方面的經(jīng)驗作了總結(jié),認為從氣虛痰瘀交結(jié)論治冠心病心絞痛是重要突破口。史一成［10］采用益氣活血、化痰通絡法治療不穩(wěn)定型心絞痛64例取得顯著療效,證明了益氣活血、化痰通絡中藥在治療心絞痛中的確切療效。在本研究中,基于“氣為血帥”的理論,用五爪龍健脾益氣化痰,作為君藥；田七活血化瘀而不傷正,與五爪龍共為君藥；脾胃為氣機升降的樞紐,氣暢則血行,用法半夏、茯苓調(diào)理脾胃,宣暢氣機,健脾化痰,為臣藥；補元氣以助血行,氣能化津,益氣以運化痰濁,四者相輔相成；佐以荷葉升發(fā)清陽,并用甘草調(diào)和諸藥,此方標本兼顧,攻補兼施,化痰散瘀以通脈,諸藥合用,共奏氣血調(diào)和、血脈暢通之效。結(jié)果證明,益氣化痰通絡方治療冠心病心絞痛行之有效,且無一例不良反應,安全可靠。