張鵬

重癥顱腦損傷一般是指腦組織受到嚴(yán)重暴力后導(dǎo)致的昏迷時(shí)間＞6 h或再次發(fā)生昏迷的情況,此類(lèi)患者的病情變化快,并發(fā)癥多,死亡率高,是急診科常見(jiàn)的危急重癥之一。在發(fā)生顱腦損傷后,及時(shí)的降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫是促進(jìn)患者預(yù)后的關(guān)鍵［1］。甘露醇與呋塞米均是臨床常用的利尿劑,也是降低顱內(nèi)壓的有效藥物,隨著臨床對(duì)顱腦創(chuàng)傷研究的深入,發(fā)現(xiàn)作為人血液制品的人血白蛋白對(duì)于減輕腦損傷造成的顱內(nèi)壓增高也有較好的效果,本次的研究中主要分析將人血白蛋白與甘露醇、呋塞米聯(lián)合應(yīng)用對(duì)重癥顱腦損傷患者的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院收治的重癥顱腦損傷患者120例,患者入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)評(píng)分均≤8分,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組,各60例。對(duì)照組中男38例,女22例；年齡18～65歲,平均年齡(42.3±8.1)歲；受傷至入院時(shí)間2～8 h,平均時(shí)間(4.2±1.3)h。觀(guān)察組中男36例,女24例；年齡18～66歲,平均年齡(42.5±8.2)歲；受傷至入院時(shí)間1～8 h,平均時(shí)間(4.2±1.5)h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組以20 mg呋塞米注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021056)靜脈滴注,12 h/次,并以20%甘露醇(石家莊四藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13023037)125 ml靜脈滴注,6 h/次。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用20%人血白蛋白注射液(上海萊士血液制品股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10920009)50 ml靜脈滴注,2～3次/d。兩組均連續(xù)用藥1周,用藥期間期間以顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察比較兩組治療前后的血清ALB水平和顱內(nèi)壓水平以及預(yù)后情況。以顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者治療前后的顱內(nèi)壓水平,抽取患者的靜脈血3 ml,分離血清后使用免疫比濁法檢測(cè)ALB水平。以格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的預(yù)后,GOS評(píng)分范圍為1～5分,其中1分為死亡,2分為植物生存,3分為嚴(yán)重殘疾,4分為中度殘疾,5分為預(yù)后良好(有輕度殘疾但可正常生活)。預(yù)后良好率=預(yù)后良好/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清ALB水平比較 治療前,觀(guān)察組和對(duì)照組的血清ALB水平分別為(38.52±4.01)、(38.85±3.89)g/L,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的血清ALB水平均低于治療前,但觀(guān)察組血清ALB(35.02±3.20)g/L高于對(duì)照組的(31.25±3.50)g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組顱內(nèi)壓水平比較 治療前,兩組的顱內(nèi)壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的顱內(nèi)壓水平均低于治療前,且觀(guān)察組顱內(nèi)壓水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組顱內(nèi)壓水平比較(±s,mm Hg)

表1 兩組顱內(nèi)壓水平比較(±s,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

觀(guān)察組 60 36.30±5.20 13.20±1.20ab對(duì)照組 60 36.52±5.48 15.42±1.85a t 0.226 7.798 P 0.882 0.000

2.3 兩組預(yù)后情況比較 兩組預(yù)后情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀(guān)察組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較(n,%)

3 討論

重癥顱腦損傷患者死亡的主要原因之一是腦水腫所引發(fā)的腦疝及其相關(guān)的一系列并發(fā)癥,因此積極的降低顱內(nèi)壓是預(yù)防腦水腫、促進(jìn)腦水腫的吸收、降低顱內(nèi)壓、改善患者病情及降低病死率的關(guān)鍵,藥物降壓是治療改善腦水腫的主要方法［2］,隨著人血白蛋白在臨床的廣泛應(yīng)用,以其能夠改善休克、改善腦損傷和降低顱內(nèi)壓的效果受到神經(jīng)外科醫(yī)生的重視。

本次的研究結(jié)果中顯示,治療前,觀(guān)察組和對(duì)照組的血清ALB水平分別為(38.52±4.01)、(38.85±3.89)g/L,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的血清ALB水平均低于治療前,但觀(guān)察組血清ALB(35.02±3.20)g/L高于對(duì)照組的(31.25±3.50)g/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組的顱內(nèi)壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的顱內(nèi)壓水平均低于治療前,且觀(guān)察組顱內(nèi)壓水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組預(yù)后情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀(guān)察組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在重癥顱腦損傷的治療中,將人血白蛋白與甘露醇、呋塞米聯(lián)合應(yīng)用可減少機(jī)體ALB的耗損,更好的降低顱內(nèi)壓水平,提高患者的預(yù)后良好率。重度顱腦損傷患者傷后,機(jī)體處于高度的應(yīng)激狀態(tài),在神經(jīng)內(nèi)分泌及炎癥因子的作用下,ALB的表達(dá)降低,而機(jī)體大量消耗ALB,使ALB水平降低,血漿膠體滲透壓下降,機(jī)體進(jìn)一步水腫缺氧,從而影響患者的預(yù)后。甘露醇是強(qiáng)效的滲透性脫水劑,可通過(guò)增加血漿滲透壓,使腦組織中多余的水分通過(guò)血腦屏障進(jìn)入血液中,并通過(guò)滲透性的利尿作用將水分排出,常被用于腦水腫的治療中,但對(duì)于血腦屏障受損的顱腦損傷患者,則無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的降壓作用［3］。呋塞米主要是通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段對(duì)氯化鈉的主動(dòng)重吸收,產(chǎn)生快速的利尿作用,同時(shí)可減少脈絡(luò)叢分泌腦積液,起到改善腦水腫的作用［4-7］。臨床多將呋塞米與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用以快速的降低腦水腫,但是部分重癥顱腦損傷患者存在將二者聯(lián)合仍無(wú)法將顱內(nèi)壓控制在滿(mǎn)意范圍的情況。人血白蛋白是從正常人體血液中提取的高度可溶性的蛋白分子,具有特征性的轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合功能,且分子量較大,不易透過(guò)血管壁,可調(diào)節(jié)膠體滲透壓,改善腦水腫,且與甘露醇、呋塞米等其他脫水劑比較具有更長(zhǎng)的半衰期,脫水作用維持時(shí)間長(zhǎng),即使腦屏障被破壞,白蛋白也可滲透入腦實(shí)質(zhì),被皮質(zhì)神經(jīng)元所攝取,達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元的作用［8,9］,通過(guò)外源性的補(bǔ)充,可減少機(jī)體對(duì)ALB的耗損,因此對(duì)于降低顱內(nèi)壓、改善重癥顱腦損傷患者的預(yù)后有更顯著的效果。

綜上所述,在重癥顱腦損傷患者的治療中將人血白蛋白、甘露醇、呋塞米三者聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)于減少機(jī)體對(duì)ALB的耗損,降低顱內(nèi)壓,改善患者的預(yù)后有顯著的作用,值得臨床推廣。