李華娣 謝巧玲 朱映周 李慧

國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(joint commission international,JCI),美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)國際部,是國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證的全球評估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)［1］。JCI 認(rèn)證體系以持續(xù)改進(jìn)為理念,建立符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地域文化特色的醫(yī)療安全和質(zhì)量制度、政策和流程［2］。最新的第六版 JCI標(biāo)準(zhǔn)自2017年7月1日起執(zhí)行,是全球范圍內(nèi)驗(yàn)證醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”,代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。PDCA 循環(huán)通過計(jì)劃 、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)4個(gè)階段的管理,側(cè)重細(xì)節(jié)量化,環(huán)節(jié)監(jiān)控,全程互動(dòng),以達(dá)到工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［3,4］。本文結(jié)合第6版 JCI 標(biāo)準(zhǔn)要求,分析2017年本院門急診藥房的藥品處方管理中存在的問題,利用 PDCA 循環(huán)管理模式逐步改進(jìn),以更好地達(dá)到新版 JCI標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2016～2017年門診藥房處方調(diào)配情況。

1.2 PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)方法

1.2.1 計(jì)劃 用藥安全作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量和患者安全計(jì)劃的重要組成部分,直接關(guān)系患者的健康和生命。JCI認(rèn)為藥房管理明確要求相應(yīng)的程序確定和報(bào)告用藥差錯(cuò)和臨界用藥差錯(cuò)。本院根據(jù) JCI 評審標(biāo)準(zhǔn)［5］中“藥物管理和使用”及“質(zhì)量改進(jìn)與患者安全”章節(jié)中的相關(guān)要求,成立用藥安全工作組,設(shè)計(jì)出 “監(jiān)測指標(biāo)改善表格”。使用搜集表格《處方調(diào)配差錯(cuò)上報(bào)表》現(xiàn)場搜集數(shù)據(jù)。觀察并統(tǒng)計(jì)2016～2017年門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率。分子為每個(gè)月藥師登記的處方調(diào)配的藥品差錯(cuò)數(shù),分母為每個(gè)月處方調(diào)配的藥品總數(shù)。處方調(diào)配差錯(cuò)率為數(shù)量錯(cuò)誤率、規(guī)格錯(cuò)誤率以及品種錯(cuò)誤率的總和。使用PDCA改善表格統(tǒng)計(jì)分析處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率。每日監(jiān)測結(jié)果上報(bào)質(zhì)控科。每季度監(jiān)測結(jié)果人負(fù)責(zé)審核分析上報(bào)的藥物不良事件及用藥錯(cuò)誤至藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)。

1.2.2 實(shí)施 據(jù)處方點(diǎn)評結(jié)果,制定魚骨圖,分析導(dǎo)致藥品調(diào)配差錯(cuò)的原因,主要包括藥品拆零品種多、規(guī)格變化未及時(shí)通知、藥品分裝不準(zhǔn)確、一品多規(guī)的藥品易混淆、藥名相似的藥品易混淆、外包裝相似的藥品易混淆、相似藥品臨近位置擺放等［6-8］。見表1。

1.2.3 檢查 經(jīng)過 PDCA 循環(huán)改進(jìn)措施以后,2017年1月起采用全新的標(biāo)準(zhǔn)化管理措施,跟蹤并總結(jié)管理措施實(shí)施的情況,對其完成的進(jìn)度進(jìn)行檢查與記錄,擬定解決策略并定期開展總結(jié)應(yīng)對策略,使后續(xù)應(yīng)對方案的順利實(shí)施。針對本輪管理當(dāng)中尚未解決的問題,可轉(zhuǎn)入至下一次循環(huán)管理中解決。

1.2.4 行動(dòng) 綜合上述各項(xiàng)環(huán)節(jié)原因,解決措施如下：藥劑人員除了核對患者個(gè)人信息以及藥品信息,嚴(yán)格審核藥品處方,熟悉各類藥物配伍的方式與常用的劑量及其服用的方法,還須對新型藥物的劑量及使用方法有深入的了解對藥品說明書要認(rèn)真的閱讀。經(jīng)審查無誤后方可調(diào)配,調(diào)配時(shí)若發(fā)現(xiàn)處方有誤,或不合理之處或者對藥品處方存在疑問,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并糾正；發(fā)藥時(shí)再次核對信息,并向患者交代藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)等,必要時(shí)寫于藥品外包裝上,以作提醒,避免差錯(cuò)事故發(fā)生。針對多規(guī)格、多劑量、藥物包裝相似、藥品名稱相似以及同品兩規(guī)或同品異廠等,易出現(xiàn)藥品差錯(cuò)的藥品。比如：他克莫司膠囊 0.5 mg 的包裝與1 mg 的包裝就非常相似,琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg 和酒石酸美托洛爾片25 mg,易發(fā)生混淆情況。可通過在藥品名稱前面加上規(guī)格、劑量、商品名等提高區(qū)別度。另外,通過調(diào)整藥品目錄,減少相似藥品,如淘汰臨床已經(jīng)不用或基本不用的藥品,無法供應(yīng)的藥品,療效差、安全性低,劑型落后的藥品,不良品率高藥品,易出錯(cuò)的藥品。通過減少拆零藥品品種解決因散裝藥品易導(dǎo)致的發(fā)藥數(shù)量差錯(cuò)。通過分區(qū)調(diào)配,合理擺放藥品,對容易混淆的藥品制定標(biāo)識或在標(biāo)簽上增加警示標(biāo)示?？茖W(xué)實(shí)施藥學(xué)服務(wù),門診藥房中的所有藥品都要按照分類規(guī)范擺放,常用的藥物可以放在容易拿且距離比較近的位置,藥品要隨時(shí)檢查,用完藥品要及時(shí)補(bǔ)充添加,最大限度減少藥品差錯(cuò)情況的出現(xiàn)。對處方管理的流程進(jìn)行規(guī)范,如調(diào)劑、處方審核等,對藥學(xué)監(jiān)管進(jìn)行強(qiáng)化,進(jìn)而讓藥物使用的合理性顯著提高。將調(diào)配差錯(cuò)管理小組成立,對組內(nèi)成員將培訓(xùn)的力度加強(qiáng)；針對極易混淆的藥品應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)務(wù)人員開展學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。及時(shí)完善藥品管理制度,確保用藥科學(xué)性、規(guī)范性、合理性,增加患者的滿意度。

PDCA 循環(huán)改進(jìn)后,每個(gè)月底由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門相關(guān)人員進(jìn)行核查。檢查過程中如發(fā)現(xiàn)處方差錯(cuò),則會(huì)對相關(guān)藥品進(jìn)行標(biāo)記后告知相關(guān)醫(yī)師及院內(nèi)網(wǎng)OA進(jìn)行通報(bào)。本院2017 年 1月起采用 PDCA 循環(huán)改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用PDCA循環(huán)改進(jìn)措施后,處方調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率從2016年1月的0.335%下降到2017年12月的0.039%,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05),低于既定目標(biāo)值0.0050%。見表1。

表1 2016年1月～2017年12月調(diào)配差錯(cuò)率比較(份,%)

3 討論

PDCA 循環(huán)優(yōu)化基于 JCI 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于門診藥房處方調(diào)配管理中,利用魚骨圖整理分析調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生的原因,對合理的改進(jìn)措施進(jìn)行探索,持續(xù)改進(jìn)門診藥房中處方調(diào)配管質(zhì)量管理體系,達(dá)到藥品調(diào)配管理做到規(guī)范化、科學(xué)化的目的［9］。對此次研究結(jié)果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),實(shí)施后的藥學(xué)差錯(cuò)事件發(fā)生率(0.039%)顯著低于實(shí)施前(0.335%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),這提示在 JCI 持續(xù)改進(jìn)理念的指導(dǎo)下,在藥學(xué)管理過程中實(shí)施 PDCA 管理,本院逐步規(guī)范藥品管理,管理模式從經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)管理,減少由于人為因素所致的調(diào)配差錯(cuò),降低處方調(diào)配錯(cuò)誤率,有效保障處方質(zhì)量,提高患者的滿意度。門診藥房作為醫(yī)院為患者提供服務(wù)的關(guān)鍵職能部門,和患者治療的用藥安全與用藥效果息息相關(guān)。在確保藥品的發(fā)放快速準(zhǔn)確的同時(shí),還要盡可能將發(fā)錯(cuò)藥品的情況降到最低。JCI認(rèn)證藥學(xué)服務(wù)是建立以患者為中心的服務(wù)模式,借鑒國外經(jīng)驗(yàn),缺乏用藥管理機(jī)制可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥或直接威脅患者生命［10］。防范門診藥房藥品差錯(cuò),為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),注重細(xì)節(jié)、注重流程,本院從“看得見的標(biāo)準(zhǔn)建立”到“看不見的內(nèi)在信息流程改進(jìn)”做了大量細(xì)致工作,踐行JCI標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)改進(jìn)對藥學(xué)管理。

綜上所述,結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)分析門急診藥房的藥品處方管理中存在的問題,有利于標(biāo)準(zhǔn)化的藥品管理模式,運(yùn)用PDCA循環(huán)法對降低處方調(diào)配錯(cuò)誤事件發(fā)生率具有顯著效果,可以保障院內(nèi)用藥安全,提高本院門急診藥房的藥學(xué)服務(wù)水平。