田劉軍 張偉杰 牟愛珍 李衍森 周楠

面部疼痛大部分為三叉神經(jīng)痛,有一小部分為表情肌痛［1-3］。三叉神經(jīng)痛的最大特點是存在誘發(fā)因素及“扳機點”［4-6］：疼痛發(fā)作常由說話、咀嚼、刷牙、洗臉等動作誘發(fā),甚至風吹或響聲也能引起發(fā)作。有些患者觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作,這些敏感區(qū)域稱為“扳機點”或“觸發(fā)點”。本研究主要探討面部表情肌疼痛的治療方式,以供臨床參考,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本科收治的60例確診面神經(jīng)傳導(dǎo)的表情肌重度疼痛患者,患者中男35例、女25例,年齡35～58歲。將患者隨機分為神經(jīng)阻滯組、口服藥物組、對照組,各20例。診斷標準：將參與研究的60例患者標記面部痛點,在所有患者患側(cè)乳突前緣外耳道下方做一皮丘,大約與下頜支后緣中點相對。用眼科球后注射針刺入至觸及乳突前緣,然后滑過乳突,再進針1 cm左右。使針尖位于莖乳孔下方,調(diào)節(jié)穿刺針的深度大約離皮膚2 cm,注入1%利多卡因3.0 ml,患者立即出現(xiàn)一側(cè)面神經(jīng)麻痹,未出現(xiàn)麻痹的患者可重復(fù)直至痛側(cè)面神經(jīng)麻痹,按壓患者穿刺前的痛點疼痛消失。此診斷性注射證明患者表情肌的疼痛由面神經(jīng)顱外支傳導(dǎo)。若疼痛不消失則從本研究中剔除,歸入其他面部疼痛的研究,如神經(jīng)官能癥等研究中；同時排除三叉神經(jīng)痛。

1.2 方法 神經(jīng)阻滯組采用單次1.5 ml復(fù)方倍他米松+1.5 ml 2%利多卡因行痛側(cè)乳突前面神經(jīng)阻滯治療,口服藥物組采用口服雙氯芬酸鈉75 mg/d治療,對照組采用單次2%利多卡因3.0 ml行痛側(cè)三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯治療。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并比較三組患者治療后10 min、第3天、第7天的疼痛治療效果。判定標準：疼痛降為輕度疼痛為明顯好轉(zhuǎn)；疼痛降為中度疼痛為好轉(zhuǎn)；未達到上述標準為無效。總有效率=(明顯好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

神經(jīng)阻滯組及口服藥物組治療后10 min、治療后第3天、治療后第7天疼痛治療總有效率均為100.0%,且組間同時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組治療后10 min、治療后第3天、治療后第7天疼痛治療總有效率均為5.0%,且明顯低于神經(jīng)阻滯組及口服藥物組同時間的疼痛治療總有效率,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1,表2,表3。

表1 20例神經(jīng)阻滯組患者疼痛治療效果(n,%)

表2 20例口服藥物組患者疼痛治療效果(n,%)

表3 20例對照組患者疼痛治療效果(n,%)

3 討論

面部疼痛多以三叉神經(jīng)痛為多見。三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)的第五對神經(jīng),其疼痛是最常見的腦神經(jīng)疾病,多以一側(cè)或者雙側(cè)的面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。疼痛是在三叉神經(jīng)一支或多支分布區(qū)域內(nèi),發(fā)生閃電樣,刀割樣疼痛,由于發(fā)作時疼痛劇烈,難以忍受,嚴重影響患者的生活和工作,如不控制,會嚴重降低患者的生活質(zhì)量［7-12］。國內(nèi)統(tǒng)計此病的發(fā)病率52.2/10萬,女略多于男,發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人,右側(cè)多于左側(cè)。三叉神經(jīng)痛的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi),發(fā)病驟發(fā),驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。其疼痛的特點是存在扳機點亦稱“扳機點”,對非甾體類藥物完全無效。本實驗研究發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)顱外分支支配的面部表情肌的疼痛治療上予三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯無效,對面神經(jīng)阻滯和非甾體類鎮(zhèn)痛藥物有明顯療效。以往學(xué)者關(guān)注面神經(jīng)麻痹較多,國外學(xué)者首先在患者面部設(shè)定標記點,使用圖像分析軟件計算各種表情時標記點和參考點之間的位移評價面癱程度［13,14］。蔡志剛等［15］于2001年提出的計算機輔助的臨床量化面神經(jīng)功能評價系統(tǒng)(QFES)也屬此法。而對面神經(jīng)傳導(dǎo)的面部表情肌的疼痛較少研究,所以臨床治療上交流的經(jīng)驗較少。本研究對此類疼痛的治療提供了兩種切實可行的治療方式,結(jié)果顯示,神經(jīng)阻滯組及口服藥物組治療后10 min、治療后第3天、治療后第7天疼痛治療總有效率均為100.0%,且組間同時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組治療后10 min、治療后第3天、治療后第7天疼痛治療總有效率均為5.0%,且明顯低于神經(jīng)阻滯組及口服藥物組同時間的疼痛治療總有效率,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對于此類疼痛予復(fù)方倍他米松注射液1.5 ml+1.5 ml 2%利多卡因注射液行患側(cè)面神經(jīng)阻滯和口服雙氯芬酸鈉都能起到明顯的治療效果。

總之,含糖皮質(zhì)激素的面神經(jīng)阻滯和口服非甾體類藥物治療能對面神經(jīng)傳導(dǎo)的表情肌疼痛起到良好的作用。