龐永明 唐勇華 盤延鮮 梁偉琳 許梅本

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是非洲國家眼科常見病。尼日爾國是聯(lián)合國公布的最不發(fā)達(dá)國家之一,由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件差及貧窮,大部分患者無法得到及時救治而永久失明。非洲白內(nèi)障患者普遍表現(xiàn)為成熟期或過熟期白內(nèi)障,病程長,平均發(fā)病年齡低［1］,手術(shù)是治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的最主要手段。目前,本院針對尼日爾白內(nèi)障發(fā)病特點(diǎn)提出了改良手法小切口白內(nèi)障手術(shù),該治療方式操作簡單,具有較高的安全性,為探究其可行性與安全性,研究收集800例成熟期白內(nèi)障患者的病例資料予以分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月受援尼日爾津德爾國家醫(yī)院和尼日爾馬拉迪中心醫(yī)院收治的800例成熟期白內(nèi)障患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(426眼)和對照組(422眼),各 400例。觀察組男217例,女 183例；年齡29～84歲,平均年齡(65.5±5.6)歲。對照組男212例,女188例；年齡28～86歲,平均年齡(65.1±6.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際成熟期白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會的認(rèn)可,并征得了臨床科室的支持,入組患者均對研究知情、同意,自愿參與研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；②意識模糊及精神紊亂者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④存在手術(shù)禁忌證患者［3］；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。將切口擴(kuò)大至5.5 mm,將晶狀體核套出,將人工晶狀體植入囊袋,沖洗粘彈劑,將殘留皮質(zhì)完全清除。

1.2.2 觀察組 給予改良手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療。術(shù)前對術(shù)眼給予復(fù)方新霉素滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液點(diǎn)眼,確保散瞳充分,并采用鹽酸奧布卡因滴眼液實(shí)施麻醉。消毒鋪巾后,采用開瞼器打開眼瞼,于11～1點(diǎn)方位于角膜緣后界約1.5～2.0 mm做一寬度約5～6 mm經(jīng)結(jié)膜切口深度,厚度以鞏膜厚度1/2為宜,實(shí)施隧道分離,以達(dá)到透明角膜緣內(nèi)1 mm左右為準(zhǔn),于隧道前緣位置采用3.2 mm三角形隧道穿刺刀對前方進(jìn)行穿刺,深度以1 mm為宜,采用15°穿刺刀行輔助穿刺切口,以1 mm為宜,方位為2：30方向。在前方中注入適量粘彈劑,采用連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑控制在6 mm左右,放置前房維持器,打開灌注管,晶狀體在前房處于漂浮狀態(tài),對切口厚唇進(jìn)行輕輕壓迫,在灌注水流壓力作用下,娩出晶狀體,并沖洗前房,吸出殘留皮質(zhì),再次于前房注入適量粘彈劑,將人工晶體植入,并撥正位,將粘彈劑吸出,手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后矯正視力≥0.3情況比較 觀察組患者術(shù)后1 d、3 d、1周術(shù)后視力矯正≥0.3比例分別為75.50%、86.75%、93.75%,均顯著高于對照組的63.25%、75.25%、80.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后2周、1個月視力矯正≥0.3比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.50%)低于對照組(15.50%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組組患者術(shù)后矯正視力≥0.3情況比較［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

作為援非眼科醫(yī)生的主要工作之一,白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)在尼日爾眼科手術(shù)總量中占90%以上?；谀崛諣柦?jīng)濟(jì)水平的限制,其醫(yī)療條件相對落后,醫(yī)療設(shè)備較為簡陋,難以推廣更為先進(jìn)的白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù),患者的預(yù)后普遍較差［4-6］。我國在尼日爾援非眼科醫(yī)院提出了一種新型的白內(nèi)障手術(shù)方法,即改良手法小切口白內(nèi)障手術(shù),其操作簡單,對臨床醫(yī)師技能水平要求不高,無需高昂的設(shè)備及資金投入,具有可行性與推廣性。與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)相比,改良手術(shù)小切口引入灌注管,使眼內(nèi)灌注能夠持續(xù)進(jìn)行,維持前房穩(wěn)定,緩解角膜內(nèi)皮損傷,確保皮質(zhì)能夠得到徹底清除,在撕囊環(huán)節(jié)中可采用連續(xù)環(huán)形撕囊的方式,選取較大的囊袋口,能夠有效避免出核引起的后囊破裂相關(guān)并發(fā)癥［7］。鞏膜隧道為梯形,無需對角膜切口進(jìn)行縫合處理,其能夠自行封閉,減小了對角膜結(jié)構(gòu)的影響,有利于患者術(shù)后視力恢復(fù)［8-10］。該研究中觀察組患者接受改良手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療,結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后1 d、3 d、1周術(shù)后視力矯正≥0.3比例均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后2周、1個月視力矯正≥0.3比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示該治療方式的有效性與安全性。

綜上所述,對成熟期白內(nèi)障患者給予改良手法小切口白內(nèi)障手術(shù)治療,有利于患者術(shù)后視力恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生率,可廣泛推廣于對外醫(yī)療援助。