唐福仙 龐欣杰 房小麗

在臨床中,經(jīng)外周留置的中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生堵塞的幾率比較高,而引起堵塞的因素主要有維護(hù)不到位、輸注溶液濃度較高、未掌握好封管液的量及性質(zhì)、沖管不到位等［1］。臨床對(duì)經(jīng)外周留置的中心靜脈導(dǎo)管患者定期輸注20%的甘露醇之后,極易發(fā)生堵塞的現(xiàn)象,在臨床中使用的封管液主要有生理鹽水及肝素鈉鹽水,有數(shù)據(jù)顯示使用肝素鈉鹽水進(jìn)行封管其效果要好于生理鹽水封管［2］。此次研究的重點(diǎn)是討論哪種封管液對(duì)經(jīng)外周留置的中心靜脈導(dǎo)管輸注20%甘露醇后的效果較好,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1～12月本院收治的46例腫瘤患者作為研究對(duì)象,根據(jù)信封法分為Ⅰ組(12例)、Ⅱ組(15例)及Ⅲ組(19例)。Ⅰ組患者中,男7例,女5例,年齡41～74歲,平均年齡(57.5±6.2)歲；Ⅱ組患者中,男8例,女7例,年齡40～74歲,平均年齡(57.0±6.0)歲；Ⅲ組患者中,男10例,女9例,年齡41～76歲,平均年齡(58.5±6.5)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參加此次研究的46例患者在輸液之前均采取生理鹽水(10 ml)脈沖式注入宮腔。在輸液完成之后采取不同的封管方法：Ⅰ組患者采取肝素鈉鹽水(10 ml)正壓封管法；Ⅱ組患者采取生理鹽水(10 ml)脈沖式?jīng)_管,肝素鈉鹽水(10 ml)正壓封管法；Ⅲ組患者采取生理鹽水(≥20 ml)脈沖式?jīng)_管,肝素鈉鹽水(10 ml)正壓封管法。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)三組患者導(dǎo)管堵塞情況進(jìn)行比較。血管通暢情況判定標(biāo)準(zhǔn)如下,0級(jí)：注射器在回抽時(shí)可見(jiàn)回血,在推注注射液的過(guò)程中比較順利沒(méi)有阻力；1級(jí)：注射器在回抽時(shí)不見(jiàn)回血,使用注射器推注注射液的過(guò)程中感覺(jué)有阻力,在使用尿激酶溶栓之后推注射液較為順利,沒(méi)有阻力；2級(jí)：使用器推注注射液的過(guò)程中感覺(jué)有阻力,在使用尿激酶溶栓之后在推注過(guò)程中仍有阻力［3］。以1～2級(jí)為發(fā)生堵管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組患者堵管發(fā)生率為75.0%,Ⅱ組患者堵管發(fā)生率為33.3%,Ⅲ組患者堵管發(fā)生率為5.3%；Ⅱ組患者堵管發(fā)生率低于Ⅰ組患者,Ⅲ組患者堵管發(fā)生率低于Ⅰ組及Ⅱ組患者,組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者導(dǎo)管通暢情況比較(n,%)

3 討論

20%的甘露醇屬于高濃度刺激性且易結(jié)晶的一種液體,在利尿、脫水等方面效果較為顯著,并是臨床首選的藥物［4］。而經(jīng)外周留置的中心靜脈導(dǎo)管具有安全、可靠的優(yōu)勢(shì),有效的避免了高濃度藥物對(duì)血管造成損傷,然而在使用的過(guò)程中應(yīng)快速的定時(shí)進(jìn)行輸入,分為別q.12 h.、q.8 h.、q.6 h.及q.4 h.［5］。在夜晚進(jìn)行靜脈滴注時(shí)大部分的患者僅僅是滴注甘露醇,而不使用其他液體則直接進(jìn)行封管,這也就增加了堵管的發(fā)生率,不僅影響了導(dǎo)管的使用壽命更是增加了患者的痛苦。

在本次研究中,Ⅰ組患者采取肝素鈉鹽水(10 ml)正壓封管法；Ⅱ組患者采取生理鹽水(10 ml)脈沖式?jīng)_管,肝素鈉鹽水(10 ml)正壓封管法；Ⅲ組患者采取生理鹽水(≥20 ml)脈沖式?jīng)_管,肝素鈉鹽水(10 ml)正壓封管法。經(jīng)過(guò)不同封管法之后發(fā)現(xiàn),Ⅰ組患者堵管發(fā)生率為75.0%,Ⅱ組患者堵管發(fā)生率為33.3%,Ⅲ組患者堵管發(fā)生率為5.3%；Ⅱ組患者堵管發(fā)生率低于Ⅰ組患者,Ⅲ組患者堵管發(fā)生率低于Ⅰ組及Ⅱ組患者,組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

采取生理鹽水(≥20 ml)脈沖式?jīng)_管,肝素鈉鹽水(10 ml)正壓封管法對(duì)沖洗管壁的20%甘露醇沉積的效果更為顯著,同時(shí)也降低了對(duì)管壁產(chǎn)生刺激,進(jìn)而降低了血管神經(jīng)的收縮功能。小劑量的稀釋肝素鈉液體對(duì)人體的凝血功能不會(huì)產(chǎn)生影響,先使用生理鹽水再使用肝素鈉鹽水有效的降低了導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率,進(jìn)而保證了導(dǎo)管的通暢率。20%甘露醇輸液完成之后最關(guān)鍵的一步是沖管［6］,生理鹽水對(duì)機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生任何影響,同時(shí)對(duì)治療也不會(huì)產(chǎn)生任何的影響,也避免了多次滴注20%甘露醇［7-10］。

總之,生理鹽水(≥20 ml)脈沖式?jīng)_管,肝素鈉鹽水(10 ml)正壓封管法對(duì)預(yù)防20%甘露醇在血管壁沉積現(xiàn)象有著較為理想的效果,在降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率的同時(shí)也提高了導(dǎo)管的使用壽命。