譚興銀

BPH是以排尿困難為主要臨床特征的中老年男性常見(jiàn)疾病,其具體發(fā)病機(jī)制尚不十分明確。近年來(lái),隨著人口老齡化發(fā)展,BPH的發(fā)病日益增多,嚴(yán)重影響了患者的健康［1］。TURP是一種治療BPH的微創(chuàng)術(shù)式,被公認(rèn)為是治療BPH的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但并發(fā)癥發(fā)生率較高［2］。PAE是介入治療的一種方式,具有出血少、風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)。目前關(guān)于TURP與PAE前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究較少,本文就此開(kāi)展研究。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月～2016年8月本院收治的94例BPH患者作為研究對(duì)象,按治療方式不同分為T(mén)URP組和PAE組,每組 47例。TURP組：年齡50～79歲,平均年齡(62.43±5.79)歲；病程0.6～7.0年,平均病程(3.06±1.47)歲。PAE組年齡50～80歲,平均年齡(61.76±6.18)歲；病程0.6～7.0年,平均病程(2.84±1.48)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PAE組 患者均在局部麻醉下進(jìn)行手術(shù),選擇Selding技術(shù)穿刺左側(cè)股動(dòng)脈,患者取仰臥位并置入5F導(dǎo)管鞘,將5F動(dòng)脈導(dǎo)管置入至骼內(nèi)動(dòng)脈分支處,動(dòng)脈數(shù)字造影確定前列腺動(dòng)脈血管后插入3F導(dǎo)管,然后經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入約4 ml造影劑,確認(rèn)無(wú)對(duì)比劑反流后進(jìn)行栓塞治療,栓塞劑為0.1 g聚乙烯醇微球,用40 mg造影劑稀釋栓塞劑,注入栓塞劑,再次造影證實(shí)完全栓塞后采用同樣的方法完成對(duì)側(cè)前列腺動(dòng)脈栓塞,逐步結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 TURP組 患者取截石位,經(jīng)尿道置入Storz電切鏡,常規(guī)探查雙側(cè)輸尿管開(kāi)口、前列腺部尿道及精阜情況,明確以上各種情況后于膀胱頸口6點(diǎn)處做手術(shù)切口,切口至精阜上緣,若患者合并三葉增生則先切除中葉再切除兩側(cè)葉；切除兩側(cè)葉時(shí)先在精阜上緣做切割點(diǎn)標(biāo)注,由膀胱頸12點(diǎn)處切除增生組織,1點(diǎn)～5點(diǎn)順時(shí)針切除左側(cè)葉,逆時(shí)針切除右側(cè)葉,然后切除精阜周?chē)?；電凝止血常?guī)修建創(chuàng)面,采用Elic沖洗器沖洗清除碎片,術(shù)后留置Foley’s三腔氣囊導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)一般情況及療效指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及性功能障礙發(fā)生情況。手術(shù)一般情況包括術(shù)中出血量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。療效指標(biāo)包括IPSS、QOL評(píng)分、PSA、PV、PVR、Qmax水平。IPSS評(píng)分包括7個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目 0～5分,評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重［3］；PV：各時(shí)間點(diǎn)行前列腺B超檢查,測(cè)量前列腺的最大橫徑、縱徑和前后徑,PV=π/6×橫徑×縱徑×前后徑 (π=3.14)［4］；QOL 評(píng)分 0～6 分 ,分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差［5］。并發(fā)癥包括疼痛、泌尿系感染、急性尿潴留、栓塞綜合征、短暫性尿頻、暫時(shí)性血尿、膀胱壁損傷、尿道狹窄。性功能障礙發(fā)生情況包括勃起功能障礙(ED)和逆行射精(RE)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較 PAE組術(shù)后出血量少于TURP組,導(dǎo)尿管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于TURP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效指標(biāo)比較 術(shù)后3、6、12個(gè)月,兩組IPSS、QOL評(píng)分及PV、PVR、PSA水平較治療前顯著降低,Qmax水平較治療前顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3個(gè)月,TURP組IPSS、QOL評(píng)分及PV、PVR、PSA水平均低于PAE組,TURP組Qmax水平高于PAE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)一般情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)一般情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

TURP 組 47 120.28±13.69 4.37±0.62 7.12±1.09 PAE 組 47 18.68±4.16a 3.11±0.55a 4.23±0.61a t 48.68 10.12 15.86 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組療效指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組療效指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；與PAE組比較,bP＜0.05

TURP組 47 術(shù)前 27.24±4.35 82.13±6.42 96.46±9.57 8.39±2.27 5.73±1.35 8.96±2.83術(shù)后3個(gè)月 10.58±2.37ab 60.39±5.81ab 12.43±2.82ab 15.52±3.34ab 3.28±1.34ab 3.28±1.11ab術(shù)后6個(gè)月 7.46±1.63a 50.27±5.36a 8.24±2.01a 17.21±3.58a 2.84±1.27a 1.34±0.76a術(shù)后12個(gè)月 7.28±1.58a 50.51±5.09a 8.27±2.24a 17.38±3.06a 2.88±1.17a 0.84±0.13a PAE組 47 術(shù)前 26.72±4.25 81.83±6.37 97.15±9.58 8.29±2.34 5.82±1.29 8.94±3.01術(shù)后3個(gè)月 12.21±2.44a 67.25±6.09a 16.67±4.71a 13.56±2.78a 3.84±1.30a 4.34±1.53a術(shù)后6個(gè)月 7.57±1.86a 55.38±5.11a 9.07±1.29a 16.72±3.45a 2.94±1.36a 1.43±0.82a術(shù)后12個(gè)月 7.25±1.75a 55.49±5.33a 9.15±1.22a 17.13±3.75a 2.92±1.21a 1.01±0.62a

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 PAE組發(fā)生疼痛、泌尿系感染、急性尿潴留、栓塞綜合征各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%(4/47)；TURP組術(shù)后發(fā)生疼痛、短暫性尿頻各2例,暫時(shí)性血尿、泌尿系感染、膀胱壁損傷各1例,急性尿潴留和尿道狹窄各3例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.66%(13/47)；PAE組并發(fā)癥發(fā)生率低于TURP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.82,P＜0.05)。

2.4 兩組性功能障礙發(fā)生情況比較 PAE組隨訪期間未發(fā)生ED和RE；TURP組隨訪期間2例患者發(fā)生ED,3例患者發(fā)生RE,性功能障礙發(fā)生率為10.64%；PAE組性功能障礙發(fā)生率低于TURP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.28,P＜0.05)。

3 討論

BPH是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病,50～80歲的男性人群中發(fā)病率在52%左右,＞80歲的男性人群發(fā)病率高達(dá)89%［6］。PAE是一種融合了泌尿外科和放射介入學(xué)的一種治療BPH的新興技術(shù),在影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下,將介入性材料如穿刺針、導(dǎo)管等,將特定器械通過(guò)人體自然孔或微創(chuàng)口導(dǎo)入人體病變部位,阻斷前列腺大部分血供達(dá)到治療BPH的目的［7,8］。目前國(guó)內(nèi)外已有較多研究［9］報(bào)告了PAE治療BPH的成功案例,但卻缺乏對(duì)比分析PAE與TURP的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。

本研究結(jié)果顯示,PAE組術(shù)后出血量少于TURP組,導(dǎo)尿管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間短于TURP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示較TURP而言,PAE手術(shù)治療BPH具有術(shù)中出血量更小、康復(fù)速度更快等特點(diǎn)。術(shù)后3、6、12個(gè)月,兩組IPSS、QOL評(píng)分及PV、PVR、PSA水平較治療前顯著降低,Qmax水平較治療前顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后3個(gè)月,TURP組IPSS、QOL評(píng)分及PV、PVR、PSA水平均低于PAE組,TURP組Qmax水平高于PAE組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月兩組各項(xiàng)療效指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示TURP和PAE治療BPH均能顯著改善患者的臨床癥狀,但TURP起效更快,但隨著時(shí)間的推移,兩組療效差異逐漸縮小。其原因可能是TURP直接切除了增生部分,見(jiàn)效較快,而PAE通過(guò)阻斷前列腺大部分血供達(dá)到治療的目的,需要一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。本研究這一結(jié)果與既往相關(guān)研究［10］基本一致。AE組并發(fā)癥的發(fā)生率低于TURP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 PAE組性功能障礙發(fā)生率0低于TURP組的10.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示較TURP而言,PAE治療BPH的手術(shù)安全性更佳。

綜上所述,TURP治療BPH具有見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì),而PAE治療BPH具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷上、術(shù)后住院時(shí)間短和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì),PAE更適合推廣用于BPH的治療。