廖振海 周文忠 杜凱

心力衰竭是心臟結(jié)構(gòu)或原發(fā)性心肌病導(dǎo)致心室充盈及射血能力受損而引起的一組綜合征,是心血管疾病致死的主要原因,心力衰竭早期診斷與治療具有重要意義。N-末端腦鈉肽(N-terminal proBNP,NT-proBNP)為心力衰竭診斷的生化標(biāo)志物,近年在臨床得到廣泛應(yīng)用,是診斷心力衰竭的主要指標(biāo)。慢性心力衰竭發(fā)病初期癥狀不明顯,易出現(xiàn)漏診誤診情況,應(yīng)建立更完善的診斷標(biāo)準(zhǔn),本次研究納入近年惠東地區(qū)診斷為慢性心力衰竭患者的NT-proBNP數(shù)據(jù),評(píng)估NT-proBNP在慢性心力衰竭患者診斷、危險(xiǎn)分層中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月就診于惠東縣人民醫(yī)院和惠東縣第二人民醫(yī)院的門(mén)急診和住院的慢性心力衰竭患者458例作為觀察組。男285例,女173例,年齡41～73歲,平均年齡(51.23±13.26)歲,病程均超過(guò)1年。所有患者均符合《心力衰竭診斷和治療指南》［1］中慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能分級(jí)按紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)0例,Ⅱ級(jí)123例,Ⅲ級(jí)256例,Ⅳ級(jí)79例。另選取同期體檢正常人群150例作為對(duì)照組。

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限,靜息時(shí)無(wú)癥狀,輕度體力活動(dòng)可引起氣促、心悸,有疲勞感；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)顯著受限,靜息時(shí)無(wú)癥狀,輕度體力活動(dòng)可引起過(guò)度氣促、心悸、有強(qiáng)烈疲乏感；Ⅳ級(jí)：靜息時(shí)既有不適癥狀,任何體力活動(dòng)即會(huì)增加不適。

1.3 方法 采集兩組研究對(duì)象清晨空腹靜脈血3 ml,置于肝素鈉抗凝管,離心5 min,分離血漿。在2 h內(nèi),使用COBASe601全自動(dòng)生化免疫分析儀(德國(guó)羅氏公司),采用電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法進(jìn)行血漿NT-proBNP檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿NT-proBNP水平比較 觀察組Ⅱ級(jí)患者NT-proBNP水平為(1652.84±625.31)pg/ml,Ⅲ級(jí)患者NT-proBNP水平為(3755.62±1453.68)pg/ml,Ⅳ級(jí)患者NT-proBNP水平為(4586.72±1956.45)pg/ml,明顯高于對(duì)照組的(186.55±105.35)pg/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血漿NT-proBNP水平比較(±s,pg/ml)

表1 兩組血漿NT-proBNP水平比較(±s,pg/ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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2.2 觀察組不同心功能分級(jí)NT-proBNP水平比較 觀察組不同心功能分級(jí)NT-proBNP水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 2。

表2 觀察組不同心功能分級(jí)NT-proBNP水平比較(±s,pg/ml)

表2 觀察組不同心功能分級(jí)NT-proBNP水平比較(±s,pg/ml)

Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí) 2102.78 15.37 0.00Ⅱ級(jí)與Ⅳ級(jí) 2933.88 15.46 0.00Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí) 831.1 4.07 0.00

3 討論

心力衰竭主要以心功能不全、心室充盈能力受損、心臟射血能力不足為特點(diǎn)的臨床綜合征,是心血管疾病終末期階段,是心血管疾病死亡的主要原因［2］。由于慢性心力衰竭是一個(gè)發(fā)展過(guò)程緩慢,輕度慢性心力衰竭患者早期臨床癥狀不明顯,心室早期變化很難發(fā)現(xiàn),主要依據(jù)病史及體格檢查,缺乏客觀、便捷的指標(biāo),導(dǎo)致心力衰竭診斷困難、分級(jí)不準(zhǔn)確。近年研究發(fā)現(xiàn)B型腦鈉肽(BNP)或NT-proBNP水平與心力衰竭的關(guān)系密切,濃度水平與心功能分級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末期壓力密切相關(guān)［3］。

BNP是心肌細(xì)胞合成的具有生物活性的天然激素,體內(nèi)半衰期為20 min以內(nèi)。當(dāng)心室容量或壓力增大時(shí),心肌擴(kuò)張快速合成,使BNP水平會(huì)增加,有助于調(diào)節(jié)心功能［4］。NT-proBNP為血漿氨基末端腦鈉肽前體物質(zhì),與BNP為同一前體,體內(nèi)半衰期為1～2 h,血液含量高、濃度穩(wěn)定,離體后可常溫下保存3 d,且常規(guī)抗心力衰竭藥物對(duì)其影響小,綜合以上優(yōu)點(diǎn),NT-proBNP水平檢測(cè)在臨床診斷慢性心力衰竭具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值,較BNP檢測(cè)更具優(yōu)勢(shì),適合早期診斷［5］。這也是近年來(lái)國(guó)際公認(rèn)的診斷心力衰竭特異性強(qiáng)的激素。

本研究結(jié)果顯示,不同級(jí)別的慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平均高于正常人群(P＜0.05),可以幫助臨床醫(yī)師對(duì)病情做出診斷分級(jí)并及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)治療,與相關(guān)文獻(xiàn)［6,7］結(jié)論基本一致。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),惠東地區(qū)地處嶺南,由于地理原因,以呼吸困難為主控的患者除心力衰竭外,慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病(肺心病)、哮喘、肺栓塞、肺結(jié)核也較常見(jiàn),且該幾類病癥也會(huì)引起NT-proBNP水平升高,容易出現(xiàn)誤診。因此,診斷心力衰竭可將NT-proBNP作為重要指標(biāo),但不能作為唯一指標(biāo),須綜合患者臨床癥狀以及心臟超聲、影像學(xué)檢查結(jié)果、心電圖等其他檢查結(jié)果綜合診斷［8-10］。

綜上所述,血漿NT-proBNP水平能夠較客觀地反映慢性心力衰竭的進(jìn)展情況,臨床便于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)診斷和分級(jí)。臨床檢測(cè)血漿NT-proBNP水平,具有成本低、特異性強(qiáng)、檢測(cè)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),值得臨床普及推廣。