李亮 何家俊 林玉博

現(xiàn)今,國內1年有數(shù)十萬人的死亡是創(chuàng)傷所導致的,并且其中大部分是因為顱腦損傷而死亡的,當然,顱腦創(chuàng)傷致殘率也是不容忽視的,但是要是因此導致殘疾就會使得社會及家庭要背負沉重的經濟重擔［1］。如患者是重型顱腦損傷,并且還患有腦疝,運用頻率最高的治療方式就是去標準外傷大骨瓣減壓術,這種治療方案可以使得很多腦疝患者的壓力得到緩解,但是在手術過程中,常常會因為惡性腦膨出的問題需要實施對側手術治療；而手術后,如果對側腦腫脹,雙額葉腦挫裂傷并一側或雙側頂部的血腫或出現(xiàn)遲發(fā)性血腫癥狀時,就不會形成良好的單行額部冠狀皮瓣及雙側號瓣［2］。但是選擇T型切口皮瓣并行去雙側大骨瓣減壓來進行第一次手術治療,就能夠完成雙側減壓,將雙側額顳頂部血腫清除,使得顱腔容積擴增到最大程度,顱內減壓更加完全,降低腦移位及腦干中所承受的壓力,防止及緩解腦疝；減輕術后高顱壓,增大患者搶救成功率與身體康復率［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年4月～2017年3月收治的25例重型顱腦損傷患者作為對照組；選擇2017年4月～2018年2月收治的25例重型顱腦損傷患者作為實驗組。納入標準：①受到創(chuàng)傷到入院治療時間≤24 h；②入院開始接受治療之前GCS 評分≤8 分；③沒有休克癥狀；④胸、腹及脊髓等臟器沒有受到明顯的創(chuàng)傷；排除標準：①受到創(chuàng)傷到入院治療時間＞24 h；②入院開始治療時GCS 評分＞8分；③存在休克癥狀；④胸、腹及脊髓等臟器遭受了明顯的創(chuàng)傷［4］。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)顱內血腫清除方式與去標準外傷大骨瓣減壓手術治療［5］,實驗組采用改良T型皮瓣開顱血腫清除、去雙側大骨瓣減壓手術治療。具體如下。運用氣管插管的方式,患者全身麻醉后,讓其保持仰臥狀態(tài),并且根據頭顱CT所示,采取改良T型冠狀皮瓣的方案,切口應該設定成連接雙側外耳道前上1 cm連線,此連線和冠狀手術切口標記線保持一致,在連線中間點的位置沿矢狀竇體表標記線到頂結節(jié)后5 cm的位置。把外耳道前起點區(qū)域和頂結節(jié)后區(qū)域繪制一個虛擬的連線,然后把頂結節(jié)在手術范圍內顯示出來。并且可以根據標準外傷大骨瓣減壓的方式來處理改良T型皮瓣切口去骨瓣減壓。硬腦膜同樣是T型的方式打開,將額部、顳部、頂部與枕部都完全暴露出來。將顯微鏡架設好,將腦組織表部的血腫與局部完全挫碎變性腦組織妥善清理,并且在腦表面進行止血處理；在雙側硬膜下、硬膜外各留置1條引流管,然后運用分層的原理,進行切口的縫合處理［6］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術前后GCS評分及預后情況。采用格拉斯哥預后指數(shù)(GOS)評價患者的預后情況,1～5級分別表示恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡?？傆行?(恢復良好+輕度殘疾+重度殘疾)/總例數(shù) ×100［7］。GCS評分3～8分為重型 ,9～12分為中型,13～15分為輕型。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后GCS評分比較 兩組患者術前GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,實驗組GCS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后GCS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者手術前后GCS評分比較(±s,分)

注：與對照組術后比較,aP＜0.05

實驗組 25 術前 6.43±1.37術后 13.42±2.45a對照組 25 術前 6.45±1.36術后 9.62±1.43

2.2 兩組患者預后情況比較 實驗組患者預后總有效率為96.00%,顯著高于對照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者預后情況比較［n(%)］

3 討論

經過深入的分析及研究之后能夠得出：T型切口開顱減壓術對重型顱腦損傷患者的治療效果非常好,相較于以往的外傷大骨瓣減壓術方案,降低了死亡率及致殘率,提高了治愈率［8］。手術后顳肌腫脹及萎縮的情況較常規(guī)治療恢復比較好；就皮瓣血運保護層面,T型切口的效果更顯著,優(yōu)點更多［9］。

本研究結果顯示：兩組患者術前GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,實驗組GCS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者預后總有效率為96.00%,顯著高于對照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

分析本研究的數(shù)據后能夠得出,相較于傳統(tǒng)切口的治療方案,改良T型切口開顱減壓術的優(yōu)點主要體現(xiàn)在下面幾個方面：①改良T型切口能夠完全暴露額顳頂枕葉,達到清除血腫治療效果及充分減壓目的；②能夠使得單側大腦半球損傷與額顳底出血的情況更加明顯地暴露出來［10］；③改良T型切口能夠使得枕部及耳后動脈得到保護,切口也能夠更快地愈合［11-13］；④T型切口血供的完整性相對較好,能夠對復雜的頭皮裂傷進行有效的處理,進而防止產生無血供皮瓣［15］。

綜上所述,重型顱腦損傷患者應用改良T型皮瓣開顱血腫清除、去雙側大骨瓣減壓手術治療,能夠緩解惡性顱內高壓,提高預后。